Причини болю в п’яті та варіанти лікування

Все, що потрібно знати про біль у п’яті

Джонатан Клуетт, доктор медичних наук, є сертифікованим хірургом-ортопедом, який спеціалізується на спеціальностях спортивної медицини та артроскопічної хірургії.

Стюарт Гершман, доктор медичних наук, є сертифікованим хірургом хребта. Він спеціалізується на деформації хребта та складній реконструкції хребта.

Біль у п’яті є надзвичайно поширеною скаргою, і існує безліч потенційних причин, починаючи від станів, що впливають на фактичну п’яткову кістку, таких як забій або перелом напруги, до станів, які впливають на такі структури поблизу, як підошовний фасцит або ахілловий тендоніт. Біль може бути пульсуючим і просто надокучливим, колючим і виснажливим, або чимсь середнім, залежно від того, що за цим стоїть, і тяжкості вашого випадку.

Ваша п’яткова кістка - так звана п’яткова кістка - лежить на задній частині стопи під щиколоткою. Поряд з оточуючими тканинами та іншою невеликою кісткою, яка називається таранна кістка, ваша п’яткова кістка працює, щоб забезпечити рівновагу та рух у бік задньої частини стопи.

Але оскільки анатомія вашої стопи досить складна, ваш сімейний лікар, ортопед чи ортопед розгляне питання, пов’язані з кістками, м’якими тканинами, нервами та шкірою, які охоплюють всю вашу стопу та гомілковостопний суглоб, працюючи, щоб знайти причину вашого дискомфорту.

Причини

Враховуючи це, мабуть, не дивно, що існує багато потенційних причин болю в п’яті, про які можна підозрювати. Вирішуючи, що стосується вас, краще залишити своєму лікарю, знаючи більше про них, ви можете допомогти вам підготуватися до цієї розмови.

Поширені

Дві найпоширеніші причини болю в п’ятах - підошовний фасцит та ахілловий тендиніт. U

Підошовний фасціїт

Підошовний фасциит відноситься до подразнення та запалення щільної тканинної стрічки, яка утворює склепіння стопи і з’єднує п’яткову кістку з основою пальців ніг. Сильний, колючий або пульсуючий біль при підошовному фасцииті відчувається внизу п’яти і виникає при навантаженні після відпочинку, наприклад, коли ви робите перші кроки вранці або встаєте після тривалого сидіння. U

Якщо підошовний фасцит зберігається протягом тривалого часу, п’яткова шпора - кістковий виступ - може утворитися там, де фасція з’єднується з п’ятковою кісткою. Рідко підошовна фасція може розірватися (розірватися). Біль при розриві підошовної фасції сильний, різкий і раптовий, а також можуть бути припухлість і синці.

Ахілловий тендиніт

Ахілесовий сухожилля відноситься до запалення ахіллового сухожилля - великого, подібного до шнура сухожилля, яке прикріплюється до задньої частини п’яткової кістки.

Стягуючий або пекучий біль при ахілловому сухожиллі знаходиться в тій частині сухожилля, яка знаходиться трохи вище п’яткової кістки. Також часто спостерігаються легкі набряки навколо сухожилля та ранкова скутість п’ят і литок.

Ахілловий тендиніт найчастіше розвивається внаслідок надмірного навантаження (наприклад, занадто багато бігу та/або не розігрівання литкових м’язів). Кісткові шпори від неправильного взуття або артриту також можуть призвести до ахіллового тендиніту.

Рідко відбувається розрив ахіллового сухожилля; це, як правило, відбувається в результаті активного фізичного навантаження, коли стопа раптово обертається (як у баскетболі чи тенісі). Окрім сильного болю в п’яті, деякі люди повідомляють про те, що при розриві сухожилля чують «поп» або «клацання». U

Менш поширений

Також слід враховувати інші причини болю в п’яті, навіть якщо ви вже відчували цей дискомфорт і раніше отримували один із вищезазначених діагнозів:

Тарзальний тунельний синдром

Тарзальний тунельний синдром - це нервовий стан, при якому великий нерв у задній частині стопи стає защемленим. Біль у тарзальному тунелі, що описується як ниючий або пекучий, може відчуватися в п’яті, але частіше в нижній частині стопи та біля пальців. Подібно до синдрому зап’ястного тунелю в кисті, можуть бути присутніми оніміння і поколювання, а біль часто посилюється вночі.

Стресові переломи

Стресові переломи стопи та п’ят зазвичай трапляються у спортсменів або бігунів на довгі дистанції, які збільшують свій пробіг за короткий проміжок часу. Повторне навантаження на п’яткову кістку з часом призводить до розриву. U

Інші фактори, що підвищують шанс людини на розвиток стресового перелому, включають:

Низька кісткова маса (остеопенія)
Розлад харчової поведінки, такий як анорексія або булімія
Переживає нечасті або відсутні місячні

Стресовий перелом викликає значний біль, який посилюється з активністю та покращується під час відпочинку. На додаток до болю може бути припухлість, а також відчуття болю в області перелому кістки.

Синяк на підборах

Синяк п’яткової подушки викликає різкий біль внизу п’яти. Це може статися після травми (наприклад, приземлення при сильному падінні або наступі на камінь) або надмірних вправ з обтяженням (наприклад, біг на великі відстані в взутті з поганою м'якістю).

Атрофія жирової прокладки

У людей похилого віку амортизуючий жир п’яткової подушки може атрофуватися або руйнуватися. На відміну від підошовного фасціїту, біль при атрофії жирової прокладки відсутня вранці, але посилюється з активністю протягом дня. U

Синдром п’яткової подушки це пов’язано з витонченням цієї жирової подушки, що виникає внаслідок травм, таких як постійне стукання стопи у марафонців або тиск на ногу через ожиріння. Це спричиняє глибокий, ниючий біль, що відчувається в середині п’ят, що посилюється під час навантаження.

Синдром Хаглунда (з бурситом або без нього)

Синдром Хаглунда, який також називають "ударом насоса", виникає, коли кістковий виступ на задній частині п’яти треться об жорстке взуття. U

Незрозуміло, чому у деяких людей з’являється ця кісткова шишка, але експерти підозрюють, що це може бути пов’язано з тугим ахілловим сухожиллям, високим склепінням стопи, носінням тісного або погано прилягаючого взуття та/або спадковістю.

Біль при синдромі Хаглунда відчувається в задній частині п’яти і може бути пов’язаний з кульганням та такими ознаками запалення, як набряк, тепло і почервоніння. У міру подразнення м’яких тканин, що оточують кісткову шишку ззаду на п’яті, може розвинутися бурсит.

Існує два типи п’яткового бурситу:

Ретрокалканний бурсит: Запалення бурси (заповненого рідиною мішка), яке лежить під ахілловим сухожиллям там, де воно прикріплюється до задньої частини п’яткової кістки
Бурсит п’яткової кістки: Запалення бурси, яке лежить між вашим ахілловим сухожиллям і шкірою

Ретрокалканний бурсит викликає біль глибоко в задній частині п’яти, тоді як біль у п’ятковому бурситі відчувається зверху з боку ахіллового сухожилля.

Синдром синусового тарсі

Sinus tarsi, який називають «оком стопи», відноситься до простору на зовнішній стороні стопи між щиколоткою і п’ятковою кісткою. Цей простір, хоча і невеликий, містить кілька зв’язок, а також жирову клітковину, сухожилля, нерви та судини.

Розкочування щиколотки часто викликає цей синдром, що може призвести до болю при навантажувальних роботах, відчуття розхитаності гомілковостопного суглоба та труднощів при ходьбі по нерівних поверхнях, таких як трава або гравій. U

Ці діагнози на п’ятах рідкісні, але їх варто пам’ятати:

П’єзогенні папули

П’єзогенні папули - це хворобливі, жовті або тілесні відбитки п’ят, що представляють жир, що проникає через глибину шкіри в капсулу п’яти (так звана грижа). Папули доброякісні і викликають біль лише менш ніж у 10 відсотках випадків. U

Причина невідома, хоча експерти підозрюють, що папули можуть бути наслідком сильного удару п’ят під час ходьби. Цікаво, що вони є характерною знахідкою шкіри у людей із захворюванням сполучної тканини синдромом Елерса-Данлоса. U

Інфекція кісткової п’ят

Рідко інфекція п’яткової кістки (так звана остеомієліт) може викликати біль - хоча, на відміну від більшості інших джерел болю в п’яті, біль від інфекції п’яткової кістки, як правило, постійний. Також може бути висока температура. U

Пухлина кістки на п’яті

Пухлина в п’ятковій кістці може спричинити біль, який зазвичай повідомляється як глибокий, нудний і гірший вночі. U

Коли викликати лікаря

Якщо ви не впевнені в причині своїх симптомів або якщо не знаєте конкретних рекомендацій щодо лікування для свого стану, зверніться за медичною допомогою.

Ось декілька певних ознак того, що вас повинен перевірити лікар:

Неможливість комфортно ходити на ураженій стороні
Біль у п’яті, що виникає вночі або під час відпочинку
Біль у п’яті, яка зберігається протягом декількох днів
Набряк або зміна кольору тильної частини стопи
Ознаки інфекції, включаючи лихоманку, почервоніння, тепло
Будь-які інші незвичні симптоми

Діагностика

Більшість станів п’ят можна діагностувати лише за допомогою анамнезу та фізичного обстеження. Однак у певних випадках необхідні додаткові тести, такі як дослідження зображень та/або аналіз крові.

Медична історія

Детальна історія хвороби часто є суттю діагностики болю в п’яті. Зважаючи на це, розумно прийти готовим до прийому до лікаря з відповідями на ці основні питання:

Де знаходиться ваш біль? (наприклад, безпосередньо над п'ятою або вище п'яти)
Яким є ваш біль? (наприклад, поколювання або пекучий біль свідчить про проблеми з нервами, тоді як різкий або ниючий біль передбачає проблему з м’якими тканинами або сухожиллями)
Чи виникає ваш біль під час занять з обтяженням або під час спокою?
Якщо ваш біль виникає під час навантаження з важкою вагою, чи помічаєте ви це першим ділом вранці після відпочинку (як при підошовному фасциті) або пізніше наступного дня після активності (як при синдромі п’яткової подушки)?
Біль у п’яті посилюється вночі? (Нічний біль частіше зустрічається при нервових джерелах болю, а також при пухлинах.)
Ви відчуваєте інші симптоми, крім болю в п’яті, такі як лихоманка, оніміння або набряк?
Чи пам’ятаєте ви зміни у своїй звичайній діяльності та/або будь-яку травму чи травму, яка спричинила біль у п’яті?

Медичний огляд

Під час фізичного огляду лікар огляне і натисне («пропальпує») різні ділянки стопи, включаючи п’ятку, а також щиколотку, литку та гомілку. Роблячи це, вона може перевірити наявність вогнищевої болючості, набряків, синців, висипу або деформації. Вона також, швидше за все, оцінить вашу ходу, а також поведе ногу і щиколотку, щоб побачити, чи не викликає це біль.

Кров'яна робота

Хоча для діагностики болю в п’яті зазвичай не замовляють аналізи крові, лікар може призначити одне або кілька лабораторних досліджень, якщо вона підозрює або хоче виключити певний стан. Тест на С-реактивний білок (СРБ) найчастіше призначений для виключення інфекції.

Візуалізація

Рентген п’яти може бути призначений для діагностики певних станів, таких як перелом п’яти під навантаженням, синдром Хаглунда, п’яткова шпора або пухлина кістки. Рідше застосовуються інші візуалізаційні тести. Наприклад, магнітно-резонансна томографія (МРТ) може бути використана для діагностики пошкодження м’яких тканин або інфекції. U

Диференціальні діагнози

Хоча розумно думати, що біль у п’яті повинен виникати саме з вашої п’яти, це не завжди так. Іноді біль відносять до п’ят, як при певних неврологічних станах.

Невралгія

Роздратування нерва в попереку (так звана радикулопатія) може викликати біль у литковому м’язі, який рухається вниз по нозі в п’ятку. Крім того, периферичні невропатії, пов’язані з діабетом, зловживанням алкоголем або авітамінозом, можуть спричинити дифузний біль у стопах та п’ятах. U

Окрім неврологічного обстеження, для діагностики нервових проблем можуть бути призначені дослідження МРТ або нервової провідності.

Проблеми зі шкірою

Проблеми зі шкірою, такі як інфекція задньої ноги або гомілковостопного суглоба (целюліт), підошовна бородавка, діабетична виразка або грибкова інфекція стопи (наприклад, хронічна атлетична стопа) можуть викликати дискомфорт у п’яті або підошві стопи. Для діагностики шкірної проблеми п’ят зазвичай достатньо анамнезу та фізичного огляду, хоча можуть знадобитися аналізи крові або біопсія ураженої ділянки.

Системні хвороби

Запальні захворювання всього тіла, такі як саркоїдоз, ревматоїдний артрит або реактивний артрит, можуть викликати біль у п’яті. Часто при цих системних захворюваннях спостерігаються й інші симптоми, такі як лихоманка, висип, біль і запалення в суглобах. Лабораторні та візуалізаційні дослідження також використовуються для діагностики системних захворювань.

Лікування

Лікування повністю залежить від першопричини болю в п’яті. Якщо ви не впевнені у своєму діагнозі або наскільки важким є ваш стан, обов’язково зверніться до лікаря перед початком будь-якого плану лікування.

Деякі загальні методи лікування перелічені тут, але майте на увазі, що не всі вони підходять для будь-яких захворювань.

Для більш гострих причин болю в п’ятах, таких як забій п’ят, уникнення осідаючої активності - наприклад, взяти кілька днів під час пробіжки або тривалого стояння/ходьби - може бути все, що вам потрібно, щоб почувати себе краще. В інших випадках відпочинок може допомогти усунути найсильніший біль, поки ви не зможете звернутися до свого лікаря або ортопеда.

Обмерзання

Для більшості джерел болю в п’ятах накладання пакету з льодом на п’яту з інтервалом у 20 хвилин до чотирьох разів на день може допомогти зменшити набряк і заспокоїти біль. Обов’язково покладіть тонкий рушник між пакетом льоду та шкірою п’ят.

Стрічка

Обклеювання стопи спортивною стрічкою або гіпоалергенною стрічкою корисно для певних діагнозів п’ят, таких як підошовний фасцит, забій п’яткової подушки та синдром п’яткової подушки. U

При підошовному фасцииті лікар може порекомендувати техніку заклеювання, що включає чотири смужки скотча, які наносять навколо стопи та п’ят. Стрічку не слід накладати занадто щільно, вона може залишатися на місці протягом одного тижня.

Кастинг

Багато гострих розривів ахіллового сухожилля лікують, поклавши кінцівку в гіпс ступнею в еквінусі (пальці спрямовані вниз).

Фізичні вправи/Фізична терапія

Вправи та розтяжки призначені для розслаблення тканин, що оточують п’яткову кістку. Деякі прості вправи, що виконуються вранці та ввечері, часто допомагають пацієнтам швидко почуватися краще.

При ахілловому сухожиллі ваш лікар може направити вас до фізіотерапевта, який використовує спеціалізовану програму вправ під назвою протокол Альфредсона, яка фокусується на ексцентричному навантаженні вашого ахіллового сухожилля. U

Модифікація взуття

Залежно від причини болю в п’яті, лікар може рекомендувати різні опори для ніг. U

Наприклад, при підошовному фасцииті лікар може порекомендувати носіння шин на ніч, щоб тримати ногу прямо. Більше того, носіння міцного зручного взуття (взуття з хорошою підтримкою арки та п’яти) та/або носіння спеціальних вкладишів для взуття (наприклад, вкладиші з гелевою подушкою або п’яткові чашки) також може бути корисним для полегшення болю при підошовному фасции.

Подібним чином для лікування ахіллового сухожилля можуть бути рекомендовані каблуки на підборах або ортопедичні взуття. При синдромі Хаглунда лікар може порекомендувати змінити висоту каблука взуття.

Ліки

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) зазвичай призначають при болях у п’яті, спричинених такими проблемами, як підошовний фасцит, ахілловий тендиніт, забій п’яткової подушки, синдром Хаглунда, п’ятковий бурсит, синдром п’яткової подушки та синус.

При більш сильних болях у п’яті, подібних до переломів п’яти, опіоїди можуть призначатися на короткий проміжок часу.

Іноді кортизон - стероїд, що зменшує запалення - може вводитися в п’ятку, щоб тимчасово полегшити біль (зазвичай на кілька тижнів).

Хірургія

Для більшості причин болю в п’яті хірургічне втручання, як правило, рекомендується, лише якщо нехірургічна терапія не працювала протягом шести-12 місяців. U

Наприклад, при підошовному фасціїті може бути проведена операція з від'єднання підошовної фасції від п’яткової кістки (так зване вивільнення підошовної фасції), якщо всі інші методи лікування не давали результату протягом одного року. Інша операція, яка називається резекцією шлунково-кишкового тракту, при якій подовжуються литкові (гастрокнеміальні) м’язи, також може бути проведена при стійкому підошовному фасціїті.

Профілактика

Запобігання симптомам болю в п’яті може бути найважливішим компонентом тривалого лікування вашого стану. Залежно від точного джерела болю, стратегії профілактики можуть дещо відрізнятися. Але загалом є кілька кроків, які можна вжити, щоб уникнути повторення симптомів болю в п’яті.

Деякі з цих кроків включають:

Поступово зростаючий рівень активності: Збільшення спортивної активності поступово з часом та перерви можуть допомогти запобігти травмуванню п’ят.
Підтримання ідеальної маси тіла: Надмірна вага тіла призводить до підвищеного навантаження на нижні кінцівки, включаючи п’яту.
Носіння правої взуття для нігr: Носіння відповідного, правильно облягаючого взуття - взуття з адекватною опорою та амортизацією - має вирішальне значення для профілактики багатьох видів болю в п’ятах.
Раннє виявлення дискомфорту: Зазвичай ваше тіло повідомляє вам, коли ви виконуєте якусь діяльність, яка викликає загострення. Прослуховування симптомів, особливо на ранніх стадіях, може дати вам можливість вирішити проблему до того, як вона стане серйозною. Продовження діяльності, яка спричиняє погіршення симптомів, може призвести до більш значної проблеми, яку важче вирішити.

Слово з дуже добре

Деякі причини болю в п’ятах є більш серйозними, ніж інші. Незалежно від цього, ваш лікар може допомогти вам зрозуміти, що викликає дискомфорт, і скласти план лікування, який допоможе вашій конкретній ситуації. Перевагою є те, що більшість рішень досить прості - відпочинок, пакети з льодом та модифікації взуття, - які ви можете робити вдома без зайвих клопотів.

Намагайтеся якомога краще дотримуватися плану лікаря - ваше тіло, включаючи п’яту, заслуговує на вашу увагу та турботу, щоб воно могло заживати належним чином, і ви можете безболісно.