6 поширених питань щодо прийому преднізолону при ревматоїдному артриті

Цей стероїд зазвичай призначають, щоб допомогти при спалахів РА. Ось що потрібно знати, перш ніж розпочати.

У людей з ревматоїдним артритом (РА), яким призначають кортикостероїди, такі як преднізон, часто виникають запитання щодо них. І неважко зрозуміти, чому: ці ліки мають довгий перелік побічних ефектів, починаючи від безсоння та збільшення ваги до високого рівня цукру в крові та витончення кісток. Але коли кортикостероїди, такі як преднізон, є розумними для правильних пацієнтів, ці препарати можуть бути безпечними та ефективними, на думку Антана Тіліакоса, DO, доцента кафедри ревматології в Emory Healthcare в Атланті.

"У ревматології є суперечки щодо використання таких препаратів, як преднізон, при ревматоїдному артриті, і деякі лікарі вважають, що їм немає місця в лікуванні РА", - говорить він. "Я вважаю, що це може бути чудовим ліком за певних обставин".

Щоб допомогти покращити розуміння того, як преднізон - та інші кортикостероїди, такі як дексаметазон та метилпреднізолон - можуть допомогти контролювати ревматоїдний артрит, ми попросили доктора Тіліакоса відповісти на деякі найпоширеніші питання та занепокоєння пацієнтів щодо препарату.

1. Що таке кортикостероїди?

Кортикостероїди або стероїди - це тип стероїдних гормонів, який використовується для лікування багатьох видів захворювань, крім РА, таких як астма, хвороба Крона та розсіяний склероз. Преднізон - один із препаратів у класі кортикостероїдів, який називається глюкокортикоїди, що зменшує запалення та пригнічує імунну систему. Застосовуючи преднізон для ревматоїдного артриту, його зазвичай дають перорально, але ін'єкції преднізону іноді застосовують тим, у кого нудота або утруднення ковтання, каже доктор Тіліакос. Якщо пацієнту необхідно прийняти високу дозу препарату, його можна вводити внутрішньовенно.

Незважаючи на те, що кортикостероїди - це стероїдний гормон, будьте впевнені, що це не те саме, що анаболічні стероїди, якими іноді зловживають спортсмени та культуристи для нарощування м’язової маси та підвищення продуктивності. Анаболічні стероїди є синтетичними версіями чоловічих статевих гормонів і зазвичай призначаються лише хлопчикам із затримкою статевого дозрівання або чоловікам із станами, пов’язаними з низьким рівнем тестостерону.

2. Як кортикостероїди, такі як преднізон, працюють для поліпшення симптомів РА?

Доктор Тіліакос каже, що існують два способи дії цих ліків. Перший - зупинити вироблення певних прозапальних цитокінів. Ці молекули імунної системи беруть участь як у запаленні суглобів, так і в ерозії кістки, що відбувається при РА.

"Преднізон стимулює глюкокортикоїдні рецептори в клітинах, що спричиняє придушення цих шкідливих цитокінів", - пояснює доктор Тіліакос. "Це зменшує запалення та біль і скутість, пов'язані з цим".

Другий спосіб полягає в тому, що глюкокортикоїди, такі як преднізон, також діють як інгібітори ЦОГ-2, які є нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ), націленими на циклооксигеназу-2, фермент, відповідальний за біль та запалення.

Преднізон може навіть допомогти обмежити пошкодження суглобів, що виникають при РА. Доктор Тіліакос каже: "Є дані, що він діє як DMARD або антиревматичний препарат, що модифікує захворювання, для уповільнення прогресування захворювання".

3. Коли зазвичай призначають преднізон при ревматоїдному артриті?

Оскільки преднізон починає працювати так швидко, одне з найпоширеніших застосувань - це надання "мостової терапії" людям на ранніх стадіях РА, говорить доктор Тіліакос. "Для вживання DMARD потрібен досить тривалий час, і нечесно, коли пацієнти тижнями борються зі своїми симптомами, поки ми чекаємо, поки ліки почнуть діяти", - пояснює він. (Преднізон можна безпечно використовувати як із звичайними DMARD, такими як метотрексат, так і з біопрепаратами.)

Преднізон також корисний пацієнтам з РА, які переживають сильну спалах, і додає: "Це дозволяє відновити контроль над хворобою відносно швидко". Преднізон також може призначатися пацієнтам з ревматоїдним артритом, які погано реагують на DMARD або біопрепарати.

4. Які побічні ефекти прийому преднізону при ревматоїдному артриті?

Це дійсно, хоча побічні ефекти преднізолону залежать від сили дози та від того, як довго ви приймаєте її. Побічні ефекти преднізону варіюються від розладу шлунково-кишкового тракту (діарея, біль у шлунку) та неврологічних/психіатричних (перепади настрою, безсоння) до офтальмологічних (затуманення зору, катаракта) та ендокринних (діабет, гіперглікемія). Прийом преднізону може різко послабити ваші кістки, що призводить до остеопороз, може спричинити тягу, яка спричиняє збільшення ваги, та може збільшити ризик зараження.

Ось чому ревматологи завжди намагаються тримати пацієнтів на мінімально можливих дозах.

"Одне з великих помилок, яке сприймають люди, полягає в тому, що побічні ефекти прийому 5 або 10 мг преднізону такі ж сильні, як у 60 мг", - говорить доктор Тіліакос. "Хоча ми бачимо певні побічні ефекти, які викликають занепокоєння у людей, які отримують низькі дози - такі як остеопенія, синці, збільшення ваги та шлунково-кишкові симптоми, - у нас є способи пом'якшити їх".

Якщо вам призначили преднізон при ревматоїдному артриті або іншому глюкокортикоїді, ваш лікар, швидше за все, порекомендує вам вжити певних заходів для обмеження цих побічних ефектів, таких як уникнення прийому НПЗЗ (які можуть посилити симптоми ШКТ) та прийом кальцію та вітаміну D для зміцнення кісток.

5. Як довго можна безпечно використовувати преднізон при ревматоїдному артриті?

На жаль, простої відповіді немає. Експертам відомо, що ризик серйозних побічних ефектів прийому преднізолону, таких як остеопороз та діабет, зростає при тривалому застосуванні та підвищенні дозувань. Що суперечливе серед ревматологів, говорить доктор Тіліакос, це те, чи можуть пацієнти безпечно приймати низькі дози преднізону (10 мг або менше щодня) протягом тривалого періоду часу.

"Деякі кажуть, що пацієнт з РА може приймати 5 мг на добу протягом багатьох років, якщо це необхідно, тоді як інші вважають, що преднізон небезпечний і хочуть, щоб його пацієнти повністю від нього виходили", - говорить доктор Тіліакос. "Я вважаю, що прийнятно приймати 5 мг протягом тривалого періоду часу, хоча це залежить від пацієнта".

Хороша новина полягає в тому, що більшість людей з РА можуть бути достатньо вилікувані лише 5-10 мг преднізону, додає він. Більші дози преднізолону - які можуть досягати 60 мг на день - частіше застосовуються у пацієнтів із РА, у яких спостерігаються позасуглобові симптоми, такі як запалення очей або легенів. (Дізнайтеся більше про увеїт та артрит та про те, як легені уражені артритом тут.)

6. Чому так важливо звужувати преднізон, коли ви припиняєте його приймати?

Якщо ваш ревматолог каже, що ви можете перестати приймати преднізон при ревматоїдному артриті або зменшити дозу, не спокушайтеся прискорити рекомендований процес відлучення. Неправильне звуження преднізону може призвести до недостатності надниркових залоз - стану, при якому організм не виробляє достатньо гормону кортизолу.

"Наднирники щодня виробляють природну кількість стероїдів, і якщо ви тривалий час перебуваєте на глюкокортикоїдах, таких як преднізон, наднирники можуть на деякий час вимкнутись або заснути", - говорить доктор Тілякос. . "Звуження преднізону - це спроба" розбудити "ваші наднирники, щоб вони могли знову почати робити свою роботу".

Насправді одна з причин, чому лікарі призначають преднізон при ревматоїдному артриті частіше, ніж інші глюкокортикоїди, полягає в тому, що він доступний у великій кількості доз, що полегшує звуження меншими кроками, якщо це необхідно, додає він.