Одночасна дієта з низьким вмістом вуглеводів з високим вмістом жиру з фізичною активністю та без неї не покращує глікемічний контроль у діабетиків 2 типу

Статті

Повна стаття
Цифри та дані
Список літератури
Цитати
Метрики
Ліцензування
Передруки та дозволи
PDF

Анотація

Мета: Це дослідження мало на меті визначити, чи забезпечує дієта з низьким вмістом вуглеводів з високим вмістом жиру (LCHFD) будь-які переваги контролю глікемії у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу, як окремо, так і у поєднанні з фізичною активністю.

Методи: Діабетики 2 типу (n = 39) були відношені до одночасної фізичної активності та групи LCHFD (DiExG), групи лише LCHFD (DietG) або контрольної групи (ConG).

Результати: Немає значного (стор > 0,05) спостерігались зміни в глікованому гемоглобіні (HbA1c), глюкозі та інсуліні або в DiExG (HbA1c: стор = 0,592; Зниження на 8,3%, глюкоза: стор = 0,477; Зниження на 11,1% та інсулін: стор = 0,367; Збільшення на 44,1%) або DietG (HbA1c: стор = 0,822; 0% зміни, глюкоза: стор = 0,108; Зниження на 11,0% та інсулін: стор = 0,976; 4,2% зменшення) групи.

Висновки: У цьому дослідженні ані ЛКФЗ, ані в поєднанні з програмою фізичної активності не зуміли покращити чутливість до інсуліну у діабетиків 2 типу. Таким чином, прийняття LCHFD, самостійно або в поєднанні з фізичною активністю, не повинно однозначно бути частиною лікувального підходу для діабетиків 2 типу. Крім того, слід ретельно зважити переваги більш збалансованих дієтичних та/або фізичних вправ.

Вступ

Цукровий діабет 2 типу є глобальною проблемою охорони здоров’я пандемічних масштабів і на даний момент страждає понад 171 мільйон людей. 1 Хворі на захворювання характеризуються як інсулінорезистентні з неадекватною реакцією на інсулін для підтримки нормальної концентрації глюкози в крові. 2 За оцінками, цукровий діабет 2 типу становить 90–95% усіх захворювань на діабет. 3 Інсулін - це гормон, який регулює рівень глюкози в крові в організмі та контролює надходження глюкози в клітини тканини організму. 4 Після їжі рівень глюкози в крові підвищується, тоді як інсулін активує внутрішньоклітинний сигнал, що призводить до транслокації глюкози з внутрішньоклітинних відділів на поверхню клітини. Це, в свою чергу, призводить до засвоєння глюкози та нормалізації рівня 5 глюкози в крові завдяки транспортеру глюкози типу 4 (GLUT4), білку, який знаходиться переважно в жировій тканині та поперечно-смугастих м’язах. 6 У діабетиків типу 2, коли рівень глюкози в крові людини високий, GLUT4 виділяється в нестимульованому стані, що перешкоджає потраплянню білка на поверхню клітин і впливає на транспорт глюкози в м’язові та жирові клітини. Це призводить до того, що глюкоза залишається у стані, який організм не може використовувати для енергетичних та інших процесів. 5

Цукровий діабет 2 типу вважається хронічним та прогресуючим метаболічним розладом, спричиненим поганим способом життя 3, і стан має прямий зв’язок із сидячим способом життя та нездоровим харчуванням. Лікування, як правило, фокусується на самоконтролі пацієнта, що передбачає щоденний контроль рівня глюкози в крові, пероральні ін’єкції ліків та/або інсуліну в поєднанні з певною дієтою та регулярними фізичними навантаженнями. 7 На додаток до моніторингу рівня глюкози в крові, глікований гемоглобін (HbA1c), як визначення середнього стану глікемії протягом декількох місяців, є важливим виміром для моніторингу та лікування цукрового діабету, оскільки він пов'язаний із розвитком довготривалого діабетику ускладнення. 8

Дієти з низьким вмістом вуглеводів з високим вмістом жиру (LCHFD) стали популярною дієтичною стратегією з передбачуваними перевагами контролю глікемії у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу. 9 Цей тип дієти, як правило, передбачає споживання вуглеводів 50 грамів (г) або менше на день, або дієти, що містять менше 20% вуглеводів та 40–60% дієтичного жиру. 10 Запропоновані переваги такої дієти в порівнянні з високовуглеводною дієтою з низьким вмістом жиру (HCLFD) полягають у тому, що було продемонстровано, що вона знижує базальний рівень інсуліну в сироватці крові, сприяє виведенню води з організму та збільшує ситість і розчинення запасів глюкози. Це може бути пов’язано з тим, що LCHFD також пропонується посилити теплові ефекти перетравлення їжі, ефективно збільшуючи витрати енергії. 11 Однак було проведено обмежені дослідження щодо впливу LCHFD на глікемічний контроль у діабетиків 2 типу. 12 Хоча LCHFD можуть виявитися корисними для зміцнення здоров'я, Фостер та ін. (2003) 9 повідомили, що найбільш рекомендованими дієтами для схуднення у діабетиків 2 типу є несприятливі HCLFD.

Аеробні фізичні навантаження вважаються частиною золотого стандарту для режиму лікування цукрового діабету 2 типу. За словами Буле та ін. (2003), 13 аеробні фізичні навантаження потребують лише відображення покращення від сидячого стану. Це пов’язано з тим, що збільшення фізичної активності дає більше переваг, ніж лише зниження рівня глюкози в крові; це також покращує склад тіла, почуття благополуччя та здатність людини виконувати повсякденну діяльність (ADL) та зменшує загальну захворюваність. 14

Проблематично, що частота розвитку цукрового діабету 2 типу значно зросла за останні 20 років. 1 На міжнародному рівні, згідно з даними Міжнародної федерації діабету (IDF), у 2012 році 366 мільйонів людей страждали на цукровий діабет, збільшившись до 425 мільйонів у 2017 році. 15 Ця тривожна тенденція зумовила необхідність визначати ефективність нових можливих методів лікування, таких як LCHFD, або самостійно або як доповнення до фізичної активності в спробі поліпшити чутливість до інсуліну (та супутні супутні захворювання) у діабетика 2 типу.

Методи

Вивчіть сукупність та вибірку

Це дослідження було схвалено Інституційними комісіями з огляду Університету Зулуленду, Південно-Африканська Республіка (Номер етичного допуску: UZREC 171110–030 PGD 2017/164) та використовувало проект до тестування та тестування з двома експериментальними групами та однією контрольною групою . Учасників набирали з пацієнтів, зареєстрованих у діабетичній клініці Річардс-Бей та околицях міста Зулуленд, Квазулу-Наталь, Південна Африка. Після письмової інформованої згоди учасники пройшли обстеження та отримали схвалення від лікаря клініки на участь у дослідженні. Процес скринінгу включав минулу та поточну історію хвороби, фізичний огляд та питання/діагностичні процедури, а також вимагав тестування, щоб визначити придатність кожного учасника на основі критеріїв включення та відносних/абсолютних протипоказань до фізичних вправ. 4 Тридцять дев'ять хворих на цукровий діабет 2 типу були розподілені як до одночасної фізичної активності, так і до групи LCHFD (DiExG), групи лише LCHFD (DietG) або контрольної групи (ConG), члени яких продовжували свою звичайну щоденну діяльність.

Оцінка

Зразки крові отримували після нічного 9-12-годинного голодування та за 48 годин до та після періоду дослідження. Забирали венозну кров і центрифугували сироватку та плазму заморожували при -80 ° C. Рівні HbA1c, глюкози та інсуліну в сироватці крові аналізували за допомогою Bio-Rad Variant 11 (Bio-Rad Laboratories Ltd, Йоганнесбург, ПАР) та апарату Centaur XP Siemens (Siemens Healthcare GmbH, Ерланген, Німеччина).

Втручання

Компонент дієти з низьким вмістом вуглеводів та жирів

Використовуючи популярну книгу про дієти, видану неспеціалізованою пресою, 16 навчених дослідницьких працівників доручили учасникам DietG та DiExG обмежити споживання вуглеводів менше ніж 50 г вуглеводів на день 10 протягом 16-тижневого періоду втручання. Дотримання дієти вимірювалося за допомогою звітів про їжу, які самостійно повідомляли. Під час першої зустрічі учасників проінструктували, як задокументувати споживання їжі, та роздали роздатковий матеріал із прикладами заповнення записів. Співробітники надали єдиний набір інструкцій, які не були змінені протягом дослідження.

Компонент фізичної активності

Група DiExG дотримувалася 16-тижневої програми, що включала програму фізичної активності, що передбачала ходьбу щонайменше 10 000 кроків на день протягом більшості днів тижня, вимірювану за допомогою крокоміра (HJ 112, Omron Healthcare Inc., Кіото, Японія) 17 у поєднанні при цьому LCHFD вимагає від учасників не вживати більше 50 г вуглеводів на день. 10 Сприяння участі у фізичних вправах стає все більш важливим, і однією з таких рекламних стратегій є заохочення ходьби; багато організацій, таких як Британський фонд серця (2005: http://www.bhf.org.uk), використовують кумулятивну стратегію, що рекомендує мінімум 10 000 кроків на день протягом більшості днів тижня. 18 Окрім записів LCHFD, учасники DiExG отримали особистий журнал фізичних навантажень, щоб щодня реєструвати кількість кроків. Співробітники надали єдиний набір інструкцій, які не були змінені протягом дослідження.

Компонент управління

Група ConG повинна була продовжувати свою звичайну діяльність протягом 16-тижневого періоду, оскільки 10 000 кроків зазвичай неможливо досягти за допомогою рутинних щоденних дій. 18

Статистичний аналіз

Змінні повідомлялися як середнє значення ± стандартне відхилення (SD). Результати виражаються як засоби. Середні та рівні кореляції між оцінками щодо різних параметрів були розраховані за допомогою парних вибірок т-тест. Дані також обробляли за допомогою одностороннього дисперсійного аналізу (ANOVA) з подальшим незалежним аналізом т-тест. A стор-значення ≤ 0,05 вважали статистично значущим. Статистичний аналіз проводили за допомогою Статистичного пакету соціальних наук (SPSS) для Windows, версія 25.0 (IBM Corp, Armonk, NY, USA).

Результати

З початкових 39 пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу, які мали право брати участь у дослідженні, 35 пацієнтів (DiExG: n = 12, DietG: n = 10, ConG: n = 13) завершили дослідження і були включені в остаточний аналіз. Четверо пацієнтів були виключені з аналізу в дослідженні, оскільки вони не могли пройти тестування протягом 16 тижнів. Не було значних (стор > 0,05) виявлені відмінності у всіх трьох групах щодо HbA1c, глюкози та інсуліну (табл. 1). Після 16-тижневого експериментального періоду не виявлено суттєвих змін HbA1c, глюкози та інсуліну як для DiExG, DietG, так і для ConG.

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 1: HbA1c, глюкоза та інсулін у хворих на цукровий діабет 2 типу після 16-тижневої дієти з низьким вмістом вуглеводів з високим вмістом жиру (LCHFD) з/без фізичної активності

Обговорення

Хоча ефективність здорового способу життя може бути підтримана у діабетиків 2 типу шляхом регулярних фізичних навантажень та дієти та уникання шкідливих звичок, таких як куріння та вживання алкоголю, залишається багато важливих питань щодо ефективності ЗСГЗ в покращенні результатів для здоров'я, особливо щодо типу 2 діабетики. Крім того, хоча фізична активність вважається «золотим стандартом» при лікуванні цукрового діабету 2 типу, виявляється, що призначення 10000 кроків на день без урахування інтенсивності може бути не настільки ефективним для покращення результатів здоров’я, і особливо контроль глікемії у діабетиків 2 типу.

У цього дослідження є кілька обмежень. Це дослідження проводилось порівняно короткий проміжок часу - 16 тижнів, і незрозуміло, чи були б якісь із зазначених змін збережені після завершення цього дослідження. Крім того, через порівняно невелику вибірку, результати не слід узагальнювати для всієї діабетичної популяції. Незважаючи на те, що існує багато проблем із використанням заходів самозвіту, вони й надалі залишаться популярною методологією. Також визнано недоліки, пов'язані з вимірюванням фізичної активності за допомогою педометрії; більш конкретно, використання крокоміру як інструменту вимірювання, так і в якості втручального пристрою слід виділити як потенційний фактор, що стримує. Тому в майбутньому випробування на втручання, керовані крокоміром, повинні розглянути можливість використання альтернативних, але вразливих об’єктивних засобів оцінки змін фізичної активності разом із носячими пристроями, які контролюють та реєструють цільову інтенсивність. Ці пристрої слід запечатувати і щотижня повертати їх дослідникам для завантаження необроблених даних.

Висновки

У цьому дослідженні ані сам ЛКХП, ані в поєднанні з програмою фізичної активності не зумовили покращення чутливості до інсуліну у діабетиків типу 2. Таким чином, прийняття LCHFD, як самостійно, так і в поєднанні з фізичною активністю, не повинно однозначно бути частиною лікувального підходу для діабетиків 2 типу і повинно бути ретельно зважене щодо переваг більш традиційних, збалансованих дієтичних та/або фізичних вправ. . Крім того, це дослідження пропонує докази того, що використання кумулятивних стратегій, таких як метод 10 000 кроків, слід зменшити, оскільки це ігнорує інші важливі фактори розробки вправ, такі як цільова інтенсивність вправ. Це особливо важливо, враховуючи, що інтенсивність та тривалість фізичних вправ визнані основними детермінантами засвоєння глюкози в м’язах під час тренування. 18