Повна лапароскопічна екстирпація гігантської кісти яєчника у підлітка

Саїд Барадван

Кафедра акушерства та гінекології, медичне місто Кінга Фахада, Ер-Ріяд, Саудівська Аравія

Ферас Сенді

Кафедра акушерства та гінекології, медичне місто Кінга Фахада, Ер-Ріяд, Саудівська Аравія

Самер Сенді

Кафедра акушерства та гінекології, медичне місто Кінга Фахада, Ер-Ріяд, Саудівська Аравія

Анотація

Гігантська серозна цистаденома яєчників є рідкісною знахідкою і часто доброякісною. Використання лапароскопічного та відкритого підходів для лікування величезних кіст яєчників є суперечливим. Ми повідомляємо про випадок 27-річної жінки з історією збільшення обхвату живота протягом двох років, а також рентгенологічні дослідження виявили велику пухлину, що виникла з правого яєчника, піддану повній лапароскопічній екстирпації гігантської кісти яєчника. Повний лапароскопічний підхід для величезної кісти є можливим лікуванням при нормальному профілі маркера пухлини та доброякісному зображенні. На додаток до переваг лапароскопічної хірургії, вона менш інвазивна, має ідеальний косметичний результат і коротший термін перебування в лікарні, що особливо важливо для молодих жінок.

1. Вступ

Гігантська кіста яєчника сьогодні рідко зустрічається завдяки вдосконаленим методам візуалізації та малоінвазивним підходам, тому діагноз ставлять на більш ранній стадії. Серозні цистаденоми - найпоширеніші типи епітеліальних новоутворень, які зустрічаються при доброякісних цистаденомах близько 75% [1]. Лікування кісти яєчника залежить від віку пацієнта, розміру кісти та її гістопатологічної природи, яка є консервативною операцією, оскільки цистектомія яєчників та сальпінгоофоректомія є достатніми для доброякісних уражень [2].

Ми повідомляємо про випадок жінки з історією збільшення обхвату живота протягом двох років, разом з рентгенологічними дослідженнями виявлено велику пухлину, що виникає з правого яєчника, підданого повній лапароскопічній екстирпації гігантської кісти яєчника.

2. Звіт про справу

27-річна одинока саудівка подалася батькам у вересні 2016 року в гінекологічній амбулаторії медичного міста Кінг Фахад, Саудівська Аравія, з поступовим здуттям живота та дискомфортом протягом двох років. Набряк супроводжувався неясними болями в животі та задишкою, які посилювались при лежачому положенні, що призводило до зменшення сну. Також вона скаржилася на запор та поганий апетит. Блювота та інші шлунково-кишкові симптоми, симптоми сечовипускання, колючий біль та напади непритомності в анамнезі не спостерігались. У неї раніше не було жодних захворювань, алергій або операцій. Вона заперечувала використання будь-яких ліків. У сім’ї не було злоякісних новоутворень. Її менархе розпочалося у віці 11 років з наступними регулярними циклами.

Вага її тіла становила 71 кг, зріст - 157 см, а ІМТ - 28,8. Під час фізикального обстеження вона була афебрильною із частотою пульсу 79 уд/хв, артеріальним тиском 120/73 мм рт. Жовтяниці, набряків та лімфаденопатії не було. Вторинні статеві ознаки були очевидними. При огляді живота було виявлено, що живіт розтягнутий з великою чітко визначеною тазово-абдомінальною кістозною масою, що простягається від лобка до епігастрії з обхватом живота 106 см з тьмяною нотою про перкусії, без болючості та наявності дермальних смужок. Звуки в кишечнику були нормальними. Зовнішній огляд статевих органів був нормальним.

Рентгенограма грудної клітини (Р-А) була в межах норми. Трансабдомінальна ультрасонографія підтвердила велику кістозну малу тазу близько 29 × 18 см без ознак твердих компонентів або септацій. Матка була в нормі, а товщина ендометрію - 10 мм. CA-125 становив 25,3 МО/мл, а інший онкомаркер знаходився в межах норми. Результати комп’ютерної томографії черевної порожнини (КТ) узгоджуються з великим чітко визначеним гомогенно-кістозним ураженням, що походить від правого яєчника, розміром 15,6 × 26,3 × 31,7 см в АП, поперечному та краніокаудальному розмірах відповідно (рис. 1). Швидше за все, це являє собою цистаденому яєчників, без абдоміно-тазових метастазів або лімфаденопатії. Нашій пацієнтці було надано консультацію та підписано інформовану згоду на лапароскопічну цистектомію яєчників, можливу оофоректомію та лапаротомію за необхідності.

Абдомінопельвічна комп’ютерна томографія (КТ), що показує велике чітко виражене однорідне кістозне ураження, бере початок від правого яєчника розміром 15,6 × 26,3 × 31,7 см.

Компоненти стінки кісти видаляють через надлобкове отвір.

Загальне висічення кісти вимірюється близько 31 см.

Її виписали на 2 післяопераційний день. Пацієнту рекомендували спостереження через 4 тижні. Пацієнт важив 60 кг з обхватом живота 80 см на 28 день після операції. Цитологічні дослідження були негативними щодо злоякісності. Гістопатологічне дослідження виявило серозну цистаденому яєчника. Після операції вона повністю одужала і повернулася до звичної щоденної діяльності.

3. Обговорення

Маленькі кісти яєчників, як правило, протікають безсимптомно і виявляються випадково клінічно або на УЗД. Іноді вони можуть спричиняти біль або дискомфорт. Доброякісні новоутворення - це найчастіше ендометріальна або шоколадна кіста або проста кіста. Найбільш частими ускладненнями доброякісних кіст яєчників є перекрут, крововилив та розрив [3]. Існує багато диференціальних діагнозів з кістами яєчників, такими як функціональні кісти, кісти сальникової залози, мезентеріальні кісти, затримка сечі, дивертикул сечового міхура, гідронефроз, кістозні лімфангіоми, кісти розмноження шлунково-кишкового тракту та великі пухлини матки [4].

Серозні цистаденоми є найпоширенішими типами епітеліальних новоутворень, які зустрічаються з доброякісною цистаденомою близько 75%, а муцинозні цистаденоми становлять 25%. Серозні або муцинозні цистаденоми яєчника, доброякісні або злоякісні, у дітей зустрічаються рідко. Вони виникають із зародкового епітелію Мюллера [1]. Гігантські серозні цистаденоми яєчників таких величезних розмірів є рідкісною знахідкою і часто є доброякісними. Найбільш чудовими описами великих кіст яєчників є описи Спона, який у 1922 р. Повідомив, що один з них важив 148,6 кг (328 фунтів), і Сіммондса, який у 1963 р. Повідомив, що стикався з такою, яка важила 79,4 кг (5,5 фунтів) [5]. Крім того, Замора та ін. (1992) повідомили про 72 кг кісти яєчника, тоді як Farinetti et al. повідомляється про висічення кісти яєчника 23 кг [6, 7].

У лапароскопічній хірургії, завдяки наявності сучасних передових методик та досвіду в галузі малоінвазивної хірургії, лапароскопічне висічення є кращим при лікуванні гігантської кісти яєчника, що поширюється до рівня пупка, головним чином завдяки найменшій інвазивності, кращому космезису та коротшому перебуванню в лікарні., проте зареєстровано лише декілька випадків [8]. Всі описані методи включають декомпресію кісти, полегшують маніпуляції з кістою та яєчником та запобігають перфорації та розливу. В одному випадку гігантської кісти яєчника 21 см під час діагностичної лапароскопії було проведено дренування кісти з парацентезом з подальшим лапароскопічним видаленням кісти та лівих придатків [9]. Інші гігантські кісти яєчника 22 см управляли за допомогою дренажу кісти долапароскопії надлобковим катетером з подальшою лапароскопічною цистектомією [10]. Наскільки нам відомо, в літературі немає рекомендацій щодо максимального розміру кісти, які можна враховувати при лапароскопічній хірургії. При правильному відборі пацієнта лапароскопічна хірургія може бути безпечно застосована у вибраній групі пацієнтів з великою доброякісною кістою яєчника [10]. У молодих жінок однією з головних цілей є збереження репродуктивної та гормональної функцій яєчників та запобігання рецидивам.

4. Висновок

Повна лапароскопічна екстирпація гігантської кісти яєчника є можливим лікуванням при нормальному профілі маркера пухлини та доброякісному зображенні. На додаток до переваг лапароскопічної хірургії, вона менш інвазивна, має ідеальний косметичний результат і коротший термін перебування в лікарні, що особливо важливо для молодих жінок.

Розкриття інформації

Ця стаття не містить жодних ідентифікаторів пацієнта, ані на якийсь вплив це не впливало чи впливало на нього.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що щодо публікації цієї статті не існує конфлікту інтересів.