Самонаноситься герпетичний свист

Рачіта Арора

1 кафедра дитячої стоматології Стоматологічного коледжу Авад, Джамшедпур, Джаркханд, Індія

Саян Чаттопадхей

2 Кафедра усної медицини, діагностики та рентгенології Стоматологічного коледжу Авад, Джамшедпур, Джаркханд, Індія

Суман Агравал

3 відділення патології порожнини рота Стоматологічного коледжу Авад, Джамшедпур, Джаркханд, Індія

Сувік Чаттерджі

4 Кафедра пародонтології Стоматологічного коледжу Kothiwal, Морадабад, Уттар-Прадеш, Індія

Анотація

25-річний стоматолог-рентгенолог повідомив амбулаторію з ураженнями нижньої та верхньої губ, які згодом поширились на його палець. На підставі даних анамнезу та клінічних особливостей був поставлений діагноз первинної герпетичної інфекції у роті з подальшою вторинною інфекцією на пальці, і пацієнту було запропоновано системну та місцеву противірусну терапію, після якої його ураження заживали безперебійно.

Передумови

Герпетичний свищ - це інфекція вірусу герпесу, що включає одну або кілька цифр.

Хоча герпетичні ураження є загальним явищем, дуже важливо наголосити на запобіганні поширенню ураження з однієї частини тіла на іншу. Знаючи, наскільки заразною може бути хвороба, слід дотримуватися запобіжних заходів під час обстеження та лікування таких уражень, а також рекомендувати пацієнту не торкатися до вогнища та не дотримуватися належної гігієни після дотику до них.

Презентація справи

25-річний зубний рентгенограф повідомив про червонувато-коричневі ураження лівої нижньої губи, середньої верхньої губи, піднебіння та пальця. Історія показала, що він страждав від лихоманки за 1 тиждень до цього, після чого розвинулися червонувато-коричневі папульозні ушкодження на лівій нижній та середній верхніх губах разом з лівою стороною твердого піднебіння (малюнки 1 та 2). Поразки були пов'язані з легким болем. Пацієнт постійно торкався ураженої ділянки, що також спричиняло кровотечу. За два дні до цього він помітив одиничне везикулярне прорізування на правому вказівному пальці, яке ще більше його налякало, і він повідомив про це в амбулаторне відділення (рисунок 3). Він страждав від таких уражень вперше. Він не давав анамнезу жодних ліків.

Передопераційна картина ураження та загоєння ураження через 1 тиждень.

Передопераційне ураження піднебіння та загоєне ураження через 2 тижні.

Поразка, що зображує герпетичний свист і загоєне ураження через 1 тиждень.

Під час клінічного обстеження спостерігалось червонувато-чорне папульозне ураження в лівій нижній губі розміром 1 × 1,5 см, що поширюється через нижню ліву межу верміліона губи. У верхній частині губи було видно кілька везикул, які, здавалося, зливаються разом, утворюючи коричневу ділянку розміром 1,5 × 2 см, що простягається від верхньої межі верміліона губи до верхньої області губної слизової.

Зона пошкодження верхньої губи виявилася розірваною, що свідчить про легке травматичне роздратування через постійне торкання пацієнта пальцями.

Жовтувато-біла виразкова область, оточена еритематозними кордонами, була присутня в лівому твердому піднебінні розміром 1 × 1,5 см за участю ділянки моркви. Ще одна ділянка виразки розташована трохи нижче колишнього вогнища розміром 0,5 × 0,75 см. При пальпації ураження не були чутливими. Однак кровотеча спостерігалася після пальпації інкрустованого папульозного ураження нижньої губи.

Пізніше пацієнт також почав спостерігати везикулярний ріст розміром 1 × 1,5 см в правому вказівному пальці, який при пальпації не був ніжним.

Розслідування

Тест мазка Тзанка (малюнок 4) проводили, проводячи зішкріб вогнища, який виявив наявність багатоядерних епітеліальних гігантських клітин. Крім того, серологічний тест (ІФА) підтвердив наявність інфекції вірусом простого герпесу (ВПГ).

Малюнок, що показує мазок Цанка.

Диференціальна діагностика

Герпетичний свист потрібно диференціювати від зараження пульпи кінчика пальця (бактеріальний злочин), целюліту кінчика пальця та бактеріальної пароніхії. Ми поставили остаточний діагноз ВПГ-інфекції на підставі анамнезу, проведеного пацієнтом, клінічного та патологічного обстеження та відсутності гнійного гною, який зазвичай асоціюється з бактеріальною інфекцією. Іншими міхурово-виразковими ураженнями, які слід диференціювати від ВПГ-інфекції, є герпетиформний афтозний стоматит, якому зазвичай передує лихоманка та нездужання. Наявність свербіжних уражень шкіри може диференціювати інфекцію вірусу Varicella Zoster від ВПГ. Характерні ураження стоп і кистей можуть відрізняти хворобу ящура від ВПГ. Везикуляції при мультиформній еритемі відсутні, а ураження зазвичай більші. Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт та герпангіна зазвичай обмежуються яснами та м'яким піднебінням відповідно.

Лікування

Пацієнта лікували ацикловіром по 200 мг п’ять разів на день протягом 5 днів разом із місцевим застосуванням мазі ацикловіру 2–3 рази на день протягом 1 тижня.

Результат та подальші дії

Через 1 тиждень ураження верхньої губи, нижньої губи та пальця зажило (малюнки 1 та 3). Прийом пероральних препаратів був припинений, тоді як пацієнта просили продовжувати місцеве нанесення на небо ще 1 тиждень. Під час другого спостереження піднебінне ураження повністю зажило (малюнок 2).

Обговорення

Стерн вперше застосував термін герпетичний потік в 1959 році для опису 54 медсестер із зараженим пальцем. Термін whitlow походить від скандинавського терміна whichflaw, що означає тріщину в чутливій області навколо нігтя. 1 - 3

Збудниками вірусу герпетичної білизни є HSV-1 та HSV-2, обидва належать до сімейства α-herpesviridae. 4 Шлях цього вірусу починається від активного ураження або інфікованих виділень до зламаної шкіри, такої як розірвана кутикула пальця на нозі, таким чином інфікуючи шар епітелію. Після цього вірус розмножується і утворює на пальці пухирці. 5 У даному випадку вірус передавався від уражень ротової порожнини до пальця, що робило стан самозашкодженим.

Виявлення герпетичних інфекцій можна загалом класифікувати на шість категорій, а саме: морфологічні, імуноморфологічні, серологічні, вірусологічні, імунологічні та молекулярно-вірусологічні. Найчастіше застосовувані в стоматології методики - тестування Цанка (морфологічне), посів вірусів або пряма імунофлуоресценція (імуноморфологічне). 6

Препарати для лікування таких уражень включають ацикловір, валацикловір або фамцикловір, анальгетики та антибіотики. Схема лікування спрямована на зупинення реплікації збудника вірусу, симптоматичне полегшення болю та запобігання бактеріальній суперинфекції. Рекомендується використовувати суху пов'язку, щоб запобігти осипанню ураження, поки воно не заживе. 5 7 Розріз та дренаж можуть спричинити віремію, тому їх слід не рекомендувати. 5 8 Хірургічне зняття також не виступає через можливі наслідки вторинної бактеріальної інфекції або вірусного енцефаліту. 1 9

Ефективність противірусних препаратів при лікуванні герпетичних уражень досі залишається під питанням кількох авторів через обмежену кількість досліджень. Gill MJ та Bryant HE провели подвійне сліпе, плацебо-контрольоване перехресне дослідження та відзначили, що пероральний ацикловір, який вводили під час продромальної стадії рецидивуючого герпетичного ВПЛ-2, сприяв зменшенню тривалості симптомів з 10,1 до 3,7 днів, а позитивних вірусних культур з 5,3 до 0,6 дня. 10 Фіцпатрік та співавт. Припускають, що рецидив герпетичного свиріння може зменшуватися при щоденному застосуванні перорального ацикловіру. 11 Окрім лікування ВПГ-інфекції, ацикловір також запобігає повторним інфекціям у людей із ослабленим імунітетом. 12

Це дослідження підтверджує спостереження, що рецидив герпетичного білка може зменшуватися при щоденному застосуванні перорального та місцевого ацикловіру.

Важкі внутрішньоротові ураження можуть вплинути на раціон людини і можуть спричинити зневоднення. Отже, дефіцит дієтичного споживання слід компенсувати. 6

Діагностика та лікування герпетичних інфекцій становлять значний ризик для відповідних медичних працівників. Як і в цьому випадку, технік, ймовірно, придбав первинну інфекцію від зараженого пацієнта. Тому вкрай важливо вживати адекватних запобіжних заходів, таких як використання рукавичок, дотримання універсальних запобіжних заходів щодо рідини та уникання контакту з пацієнтами або їх оточенням, поки ураження не заживуть.

Навчальні моменти

Використовуйте адекватні гігієнічні заходи, такі як регулярне миття рук і уникайте дотику до вогнища ураження, щоб запобігти поширенню інфекції з однієї частини тіла на іншу.

Герпетичний свист потрібно диференціювати від інших уражень пальця, таких як бактеріальна пароніхія або кримінальний злочин, особливо за відсутності будь-якого герпетичного ураження ротової порожнини або статевих органів.

Частота рецидивів герпетичної інфекції висока. Вірус залишається прихованим, і симптоми мають високий рівень рецидивів, особливо у людей із ослабленим імунітетом.

Герпетичні інфекції заразні, і стоматологи мають високий ризик. Тому під час контакту з постраждалими людьми слід вживати належних запобіжних заходів.

Виноски

Конкуруючі інтереси: Жоден.

Згода пацієнта: Отримано.

Походження та експертна оцінка: Не введено в експлуатацію; зовнішня експертна оцінка.