Посттромботичний синдром

Що таке посттромботичний синдром (ПТС)?

Посттромботичний синдром - це коли у вас тривають симптоми тромбу або тромбозу глибоких вен (ТГВ) в нозі. Деякі люди, у яких був ТГВ або згустки крові в нозі, повністю відновлюються, але інші все ще відчувають симптоми, і ці симптоми називаються ПТС.

Чому PTS є проблемою?

ПТС може спричиняти біль у ногах та дискомфорт, а також виразки на ногах. Ці симптоми можуть тривати протягом багатьох років або до кінця вашого життя. PTS може перешкоджати вашим звичайним заняттям, таким як ходьба або стояння, і це може зробити ваше життя менш приємним. Лікування виразки ПТС та ПТС може бути дорогим та трудомістким.

Що викликає PTS?

Вени в глибині ніг мають крихітні клапани, які контролюють напрямок кровотоку. Тромб у вені ноги може спричинити запалення та перекрити кровотік, що пошкоджує клапани. Коли клапани пошкоджені, вони можуть витікати або спричиняти неправильний потік крові, що створює тиск та затримку рідини, які люди з ПТС найчастіше помічають як опухлі щиколотки або ноги. Тиск робить ногу болючою, набряклою, а іноді червоною. Оскільки ПТС погіршується, поганий кровотік через ногу може спричинити виразки на ногах, які можуть бути болючими та важкими для лікування. Виразки виникають у 5-10% пацієнтів, які перенесли ТГВ.

Який шанс отримати PTS?

ПТС виникає у 20-40% пацієнтів після епізоду ТГВ нижніх кінцівок, тому є частим ускладненням. У кожного десятого пацієнта може розвинутися важкий ПТС із виразкою ніг.

Ви частіше отримуєте PTS, якщо:

старше 65 років
мати згусток крові в глибоких венах над коліном (стан, що називається проксимальним ТГВ)
мати більше одного тромбу в одній нозі принаймні двічі
мати симптоми згустку крові через місяць після діагностики згустку крові
мають надмірну вагу
мають проблеми з підтримкою стабільного рівня розрідження крові протягом перших трьох місяців лікування

Як швидко після згущення крові я можу отримати ПТС?

Важко передбачити, хто може або не може отримати ПТС, але це може бути в будь-який час протягом перших півроку-двох років після того, як тромб розвивається в нозі.

Як я знаю, чи є у мене PTS?

Ось найпоширеніші ознаки та симптоми ПТС, що виникають в нозі із згустком крові:
• Біль
• Набряк, який посилюється після тривалої ходьби або стояння, але відчувається краще після відпочинку або підняття ноги
• Біль або тяжкість у нозі чи стопі
• Судоми
• Сверблячий
• поколювання
• Синювата або коричнева пігментація на нозі або стопі
• Виразка (болячка) на нозі
• Новий варикоз
• Шкіра, що лущиться, суха або червона

Ці проблеми різні у кожного пацієнта - у вас можуть бути всі ці проблеми або лише деякі. Ви можете постійно помічати ці проблеми, або почуття можуть виникати і зникати.

Що робити, якщо я вважаю, що маю PTS?

Багато ознак ПТС є однаковими з ознаками нових тромбів у нозі, тому це дуже важливо
щоб ви попросили свого лікаря поглянути на вашу ногу. Тільки медичний працівник може сказати вам, чи виникають ваші проблеми через новий тромб або ПТС.

Як діагностується ПТС?

Ваш медичний працівник подивиться на вашу ногу та поставить запитання про те, як почувається ваша нога. Тоді він або вона скаже вам, чи є у вас PTS. Вам не потрібні спеціальні скани або аналізи крові, щоб з’ясувати, чи є у вас ПТС.

Як я можу запобігти PTS?

Оскільки ПТС може бути такою довгостроковою проблемою, профілактика дуже важлива. Ось кілька речей, які ви можете зробити, щоб запобігти ПТС:

Запобігання утворенню тромбів. Тромби спричиняють пошкодження вен ніг, що спричиняє ПТС. Якщо ви запобігаєте утворенню тромбів, ви запобігаєте ПТС.
Деякі люди мають більший ризик отримати тромби, особливо пацієнти в лікарні, які нещодавно перенесли операцію або прикуті до ліжка. Пацієнтам часто дають компресійні черевики, компресійні панчохи або ліки для запобігання утворенню тромбів, перебуваючи в лікарні та коли вони йдуть додому. Якщо ви перебуваєте в лікарні, і вам нічого з цього не дають, попросіть свого лікаря, чи потрібна вам профілактика згущення крові.
Якщо у вас вже був згусток крові в нозі, у вас підвищений ризик отримати другий згусток крові. Найкращий спосіб запобігти другому згустку крові - правильно приймати ліки, що розріджують кров, і слідувати вказівкам лікаря щодо аналізу крові.
Не припиняйте приймати ліки, що розріджують кров, поки ваш лікар не скаже вам припинити.

Схудніть, якщо у вас надмірна вага.
Збільшена вага збільшує навантаження на ноги і вени на ногах.

Носіть градуйовані (еластичні) компресійні панчохи.
Надягання спеціального еластичного панчохи на ніжці зі згустком крові може допомогти запобігти появі ПТС. Інформацію про те, як отримати панчохи та як їх правильно носити, див. У флаєрі “Фокус на еластичних компресійних панчохах”. Регулярно відвідуйте свого лікаря.

Регулярно відвідуйте свого лікаря
Ваш лікар може оглянути вашу ногу на кожному прийомі, щоб виявити ознаки ПТС. Він може також порадити вам, як носити еластичні компресійні панчохи та правильно приймати ліки, що розріджують кров.

Яке лікування ПТС?

ПТС може бути важким станом здоров’я для лікування, тому ваш лікар може сказати вам використовувати одне або всі ці можливі способи лікування:

Підняття ноги.
Часто підняття ноги правильно може допомогти від болю та набряків від ПТС.

Стиснення.
Ваш медичний працівник може призначити або градуйовані компресійні панчохи, або пристрій, який носять на нозі (або той і інший) для поліпшення кровотоку та контролю болю та набряків.

Ліки.
Деякі дослідження показали, що рослинні добавки, такі як есцин (екстракт кінського каштана) та рутозиди, можуть бути корисними для полегшення болю в ногах і набряків, спричинених ПТС, але цей препарат не схвалений FDA. Ваш лікар може рекомендувати ці добавки, якщо компресійних панчіх недостатньо, щоб допомогти болю в ногах і набряку.

Особливий догляд за виразками.
Якщо у вас виразка на нозі через ПТС, вам слід звернутися до спеціального медичного працівника, який пройшов додаткову підготовку з виліковування виразок. Цей медичний працівник може дати вам спеціальні ліки або пов’язки для виразки.

Як я можу визначити різницю між ПТС та новим згустком крові?

Часто буває важко сказати, чи проблеми з ногами викликані ПТС або новим згустком крові. Іноді потрібно 3-6 місяців, щоб симптоми тромбу покращилися. Щоразу, коли у вас виникають нові проблеми з ногою, вам слід звернутися до свого медичного працівника. У більшості випадків ПТС біль у ногах покращується, коли ви відпочиваєте або піднімаєте ногу. На відміну від цього, якщо у вас згусток крові, біль і набряк не стануть кращими при піднесенні та відпочинку.

Чому PTS є проблемою?

ПТС є частим побічним ефектом ТГВ. Симптоми з часом можуть з’являтися і зникати, але ПТС - це хронічний стан протягом усього життя. ПТС призводить до страждань та втрати працездатності, а суспільству це дорого. Важкий ПТС може спричинити хворобливі венозні виразки або виразки на руках або ногах, які важко піддаються лікуванню та мають тенденцію до рецидивів. Виразки виникають у 5-10% пацієнтів, які страждають на ПТС.

Чому виникає PTS?

Коли тромб утворюється у вені, клапани всередині вени можуть бути пошкоджені згустком або оточуючим запаленням. Пошкоджені клапани (а також залишковий згусток) блокують кров, що повертається з вен ніг назад до серця, що призводить до підвищення венозного тиску в нозі.

У чому різниця між посттромботичним синдромом (ПТС) та постфлебітичним синдромом?

Нічого - це дві назви однакових станів. Інший термін, який іноді використовують, - "венозний стресовий розлад".

Чи має варикозне розширення вен більше шансів отримати ПТС?

Варикозне розширення вен виникає в маленьких поверхневих венах під шкірою. Ці вени можуть з’являтися з багатьох різних причин. Люди можуть отримати варикозне розширення вен, навіть якщо у них ніколи не було тромбу. Навпаки, ПТС спричинений пошкодженням тромбу у клапанах у глибоких венах. Якщо у вас згусток крові в нозі, у вас може розвинутися варикозне розширення вен. Ваш лікар буде шукати варикоз, щоб допомогти визначити, чи є у вас ПТС.

Чи існують ліки чи хірургічне втручання для видалення згустку крові в нозі, щоб мої вени не були пошкоджені?

Так. Ця процедура називається або тромбектомією, яка являє собою операцію з видалення тромбу, або тромболізісом, яка є операцією з розчинення згустку. Це ризиковані процедури, і вони, як правило, призначені для найсильніших згустків, які можуть зупинити приплив крові до ноги. Невідомо, чи допомогли б ці процедури запобігти ПТС.

Якщо у мене вже є ПТС, чи можу я зробити операцію з виправлення вен?

В даний час не існує безпечної чи ефективної операції, яка б замінила або відновила пошкоджені клапани глибоких вен.

Чи можу я робити спеціальні вправи для лікування ПТС?

Так. Деякі типи вправ, які тримають ногу сильнішою та гнучкішою, покращать загальну фізичну форму і можуть допомогти лікувати ПТС.

Якщо у мене в крові згусток крові, чи можу я отримати ПТС?

Так. Цей тип ПТС називається ПТС верхньої кінцівки. Це рідше, ніж ПТС ноги, але симптоми та методи лікування подібні. У пацієнтів з ПТС верхніх кінцівок болить і набрякає в руці. Лікування полягає в тому, щоб носити спеціальний компресійний рукав на руці, схожий на компресійні панчохи для ніг.

Якщо мій згусток крові був лише в легенях, чи можу я отримати ПТС?

Виходячи з того, що лікарі знають зараз, ПТС вражає лише пацієнтів, у яких згусток крові в нозі чи руці. Іноді згусток крові починається в нозі, а потім відламується і рухається до легенів. Якщо у вашій нозі, а також у легенях був виявлений згусток крові, ви все одно можете ризикувати отримати ПТС. Якщо у вас ніколи не було симптомів згустку крові в нозі, а згусток крові в нозі не виявлено, навряд чи ви отримаєте ПТС.