Поширеність та провісники надмірної ваги та ожиріння у бразильських іммігрантів у Массачусетсі

Анотація

Передумови

Надмірна вага та ожиріння є важливими факторами ризику хронічних незаразних захворювань, і їх поширеність у всьому світі зростає. Це дослідження спрямоване на опис поширеності та предикторів надмірної ваги та ожиріння у бразильських іммігрантів, які проживають у штаті Массачусетс, Сполучені Штати Америки (США).

Методи

За зразком опитування поведінкових факторів ризику хронічних захворювань, яке проводиться щорічно в Бразилії (Вігілія де Фаторес-де-Ріско та протекація Парафіяльних крамниць з Inquérito Telefônico: Vigitel), бразильські іммігранти віком від 18 років (n = 361) були опитані в період з грудня 2013 р. По березень 2014 р. Інформацію отримали учасники, що дали згоду, щодо їх демографічних характеристик, фізичної активності, дієтичних та побутових звичок та інших поведінкових факторів ризику. Стан ваги оцінювали за індексом маси тіла (ІМТ), розраховували на основі даних про зріст та вагу, про які повідомляли самі. Учасників класифікували як осіб із надмірною вагою/ожирінням, якщо їх ІМТ становив ≥25; категорії із зайвою вагою та ожирінням поєднувались для забезпечення належного обсягу вибірки. Поширеність надмірної ваги/ожиріння оцінювали за допомогою STATA, а значущі провісники ідентифікували за допомогою логістичної регресії з різними варіантами. Співвідношення шансів (АБО), 95% довірчі інтервали (95% ДІ) та стор-значення були визначені.

Результати

Загальна поширеність надмірної ваги/ожиріння у вибірці становила 47,6%. Важливими предикторами надмірної ваги та ожиріння були стать (чоловіки АБО 2,30, 95% ДІ: 1,10, 3,78; жінки - група порівняння), які працювали за 3 місяці до опитування (АБО 2,90, 95% ДІ: 1,01, 8,30), та більша тривалість проживання в США (АБО на додатковий рік 1,06, 95% ДІ: 1,02, 1,11). Важливими дієтичними предикторами надмірної ваги/ожиріння були 5 і більше днів на тиждень споживання червоного м’яса (АБО червоного м’яса 3,70, 95% ДІ: 1,47, 9,26) або підсолоджених напоїв, таких як безалкогольні напої, також відомі як газована вода (АБО сода 2,40, 95% ДІ: 1,00, 5,78) порівняно з рідшим споживанням цих продуктів.

Висновки

Це дослідження припускає, що тривалий час проживання в США збільшує шанси зайвої ваги та ожиріння для бразильських іммігрантів, які проживають у Массачусетсі. Зусилля, спрямовані на стримування збільшення надмірної ваги та ожиріння у цій популяції, повинні бути спрямовані не лише на чоловіків та тих, хто працює, але й на жінок. Можливі заходи втручання повинні бути спрямовані на споживання газованої води (безалкогольного напою) та червоного м’яса у бразильських іммігрантів.

Передумови

Епідемія надмірної ваги та ожиріння знаходиться на першому місці в глобальних програмах охорони здоров’я. Високий індекс маси тіла (ІМТ) посідав п’яте місце серед факторів ризику смерті у 2016 році у всьому світі [1]. У США в 2016 р. 39,8% дорослих у віці 20 років і старше страждали ожирінням (ІМТ ≥ 30) [2]. Однак нещодавно прибулі іммігранти в США мають нижчий рівень ожиріння та загальний стан здоров'я в порівнянні з корінним населенням після прибуття до країни [3,4,5,6]. Це явище “здорового іммігранта” з часом зникає. Іммігранти, які проживають у США щонайменше 15 років, мають рівень надмірної ваги та ожиріння, що наближається до рівня дорослих, народжених у США [4, 7], і позитивна зв'язок, як правило, виявляється між тривалістю проживання в США та ІМТ [4, 7, 8,9,10]. Аккультурація, або прийняття іммігрантами та прийняття поведінки та практик, поширених у приймаючій культурі, є загальним поясненням цих висновків [8, 11,12,13,14]. Дієтальна акультурація, включаючи збільшення споживання фаст-фудів та безалкогольних напоїв у США порівняно з рідною країною, є одним з потенційних механізмів спостережуваного зв'язку між часом з часу імміграції та збільшенням ваги [10, 15].

Значна частина літератури про здоров'я та аккультурацію іммігрантів у США виключає важливу групу: бразильських іммігрантів. США є домом для найбільшого населення бразильських іммігрантів у світі, а серед штатів Массачусетс (Массачусетс) є другим за чисельністю бразильським іммігрантам після Флориди [16]. Згідно з підрахунками опитування американської громади (ACS), у 2014 році в США проживало 336 000 бразильців, які народилися за кордоном, з них 61 000 - у штаті Массачусетс [17]. Однак ці дані можуть бути суттєво недооціненими, оскільки близько 70% населення бразильського іммігранта в США не мають документів, що робить їх менш імовірними для підрахунку за допомогою опитувань, таких як ACS [18]. Крім того, зважаючи на мовну та культурну унікальність бразильців серед південноамериканців, вони менш імовірно будуть правильно зараховані під час перепису США (вони не вважаються "іспаномовними", оскільки іспанська мова не є їх рідною мовою) [18]. Існує небагато досліджень щодо стану здоров’я чи профілю факторів ризику бразильських іммігрантів у США [16, 18, 19].

Щоб заповнити цю прогалину в літературі, це дослідження має на меті оцінити поширеність надмірної ваги та ожиріння у бразильському іммігрантському населенні, що проживає в штаті Массачусетс, порівняти цю поширеність із національними оцінками для США та Бразилії та визначити предиктори надмірної ваги та ожиріння у цій популяції.

Методи

Учасники та збір даних

Для дослідження стану здоров’я бразильських іммігрантів, які проживають у штаті Массачусетс, було проведено перехресне опитування в період з грудня 2013 р. По березень 2014 р. Опитування проводилось особисто, з вибірковою вибіркою 520 осіб у двох місцях. Розмір вибірки визначався на основі спроможності дослідника на момент опитування. Більшість респондентів (85%) відповіли на опитування, шукаючи послуги в Генеральному консульстві Бразилії в Бостоні. Решта завершили опитування після проведення релігійних служб для бразильської іммігрантської громади в церквах МА в Кембриджі, Фремінґемі та Сомервілі, оскільки вони були відомими місцями збору бразильської іммігрантської громади у більшій частині Бостона. Генеральне консульство Бразилії в Бостоні, штат Массачусетс, було обрано основним місцем для проведення опитування, враховуючи широкий спектр послуг, що надаються там бразильцям (включаючи видачу документів, допомогу в голосуванні, послуги з реєстрації життєво необхідних тощо), що допомагає забезпечити вибірку іммігранти різного віку, соціально-економічного статусу, місця проживання в межах MA та інших демографічних характеристик.

Щоб мати право брати участь в опитуванні, людина мала (а) народитися в Бразилії; (b) 18 років і старше; та (c) проживання в МА на момент опитування. Інформована згода була отримана від усіх окремих учасників, включених у дослідження. Згода була виконана на португальській мові за сприяння бразильських студентів-медиків, і після згоди учасники відповідали індивідуально на письмовий опитувальник.

Обстеження, заходи щодо охорони здоров'я та способу життя

Опитування проводилось за зразком Vigitel (щорічне телефонне обстеження факторів ризику, що використовується у Бразилії: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico) [19]. Хоча оригінальне опитування Vigitel застосовується в Бразилії з 2006 р. [19], це опитування було першим у своєму роді для обстеження факторів ризику хронічних захворювань та спеціальної вибірки бразильців, які проживають у штаті Массачусетс. Він був розроблений, щоб дозволити пряме порівняння з опитуванням Vigitel [19] з точки зору ризику та захисних факторів, з додаванням питань, що стосуються іммігрантів. Наше опитування також включало час проживання в США та в поточному місті проживання, рівень володіння англійською мовою, зміни режиму харчування після імміграції, щомісячні категорії доходів, а також стандартизовані питання для оцінки депресії [20].

Зріст і вага повідомлялися самостійно. Звички способу життя, оцінені в ході опитування, включали фізичну активність, звички куріння, вживання алкоголю, кількість часу, що проводився на щоденному перегляді телевізора, та дієтичні звички. Зокрема, респондентів запитували про частоту споживання різноманітних продуктів харчування (категорично, у днях на тиждень). Обсяги порцій споживання їжі в опитуванні не розглядались. Респондентів також запитували, чи збільшилось, зменшилось чи знизилось споживання ними цих предметів та рівень фізичної активності в порівнянні зі своїми звичками під час проживання в Бразилії.

Аналіз даних

Для підрахунку ІМТ використовували звіт про зріст та вагу, який повідомляли самі, а учасників класифікували як надмірну вагу/ожиріння, якщо вони мали ІМТ ≥ 25 кг/м2 [21]. Щоб мати право брати участь у цьому аналізі, респонденти повинні бути бразильськими іммігрантами, повідомили про показники зростання та ваги, а також про всі відповідні коефіцієнти, відібрані на основі апріорних знань та відповідної літератури щодо надмірної ваги та ожиріння [22,23,24, 25]. Вагітні жінки були виключені з аналізу. Різні ступені відсутніх даних були наявні в цих коваріатах. Щоб перевірити, чи відсутні дані, пов’язані з надмірною вагою та ожирінням, була створена категорія «відсутніх» для всіх коваріативних груп із відсутнім> 5%, а також були проведені одновимірні логістичні регресійні моделі надмірної ваги та ожиріння для змінних із відсутніми даними. Відсутні дані статистично достовірно не пов’язані з надмірною вагою та ожирінням; тому був проведений повний аналіз справи цих даних (остаточна вибірка n = 361).

Результати

З 520 початкових учасників опитування 8 вагітних жінок були виключені з аналізу, залишивши 512 учасників. Ще 151 учасник був виключений через відсутність даних; 69 із них не мали інформації про зріст чи вагу. Остаточна вибірка, яка мала право на цей аналіз, включала 361 бразильського іммігранта (170 чоловіків, 191 жінка), що проживав у штаті Массачусетс.

Соціодемографічні характеристики остаточної вибірки представлені в таблиці 1. Чоловіки становили трохи менше половини вибірки (47,1%). В середньому учасники проживали в США 12,7 років, а середній вік респондентів становив 39,5 років (від 18 до 74 років). Приблизно 45% респондентів закінчили університет або аспірантуру, а майже 95% працювали за 3 місяці до опитування. Майже половина вибірки мала зайву вагу або ожиріння (47,6%). Дієтичні дані учасників опитування представлені в таблиці 2. Нормальна вага та надмірна вага або учасники ожиріння суттєво відрізнялись щодо статі та середнього часу проживання в США, а також споживання червоного м’яса та газованої води (безалкогольних напоїв) або солодких напоїв.

Загальна поширеність ожиріння у цій вибірці становила 47,6%. Однак при розгляді в різних підгрупах бразильського іммігрантського населення поширеність варіюється. Серед чоловіків у вибірці поширеність надмірної ваги та ожиріння становила 60,0%, тоді як лише 36,7% жінок мали надлишкову вагу та ожиріння. Поширеність також відрізнялася за віковою групою, як показано на рис. 1, причому найвища поширеність була зафіксована у віці 55–64-річного віку (70,0%, жінки), а найнижча - у 35–44-річного віку. вікова група (27,3%, жінки). Стандартизована за віком поширеність, як правило, зростала із збільшенням п’ятирічного проживання в США. Однак ці стосунки різнилися між чоловіками та жінками (див. Рис. 2). Для чоловіків стандартизована за віком поширеність була низькою (23,4%) серед тих, хто проживав у США протягом 0–4 років, а потім різко зростала з кожними ще 5 роками проживання в США. На відміну від цього, найнижчий рівень надлишкової ваги та ожиріння серед жінок був у тих, хто проживав у США 5–9 років (19,5%), а пік був у тих, хто проживав у США 15–19 років. Слід зазначити, що оцінки, скориговані на вік, стратифіковані за статтю та часом перебування в США, містили рідкісні шари, з відповідним збільшенням невизначеності.

Поширеність надмірної ваги та ожиріння за віковою групою та статтю у вибірці бразильських іммігрантів, 2014 р. Легенда: бари представляють 95% довірчі інтервали; ІМТ = індекс маси тіла

Стандартизована за віком поширеність надмірної ваги та ожиріння за часом проживання в США та за статтю у вибірці бразильських іммігрантів, 2014 р. Легенда: поширеність, стандартизована за віком, за віковим розподілом населення іммігрантів; стовпчики представляють 95% довірчі інтервали; ІМТ = індекс маси тіла

Порівняння з урахуванням віку поширеності надмірної ваги та ожиріння у вибірці з національним рівнем для США (з 2014 NHIS) та Бразилії (з Vigitel 2014) показали, що іммігрантське населення має нижчу поширеність надмірної ваги та ожиріння, ніж будь-яка національні оцінки. Поширеність надмірної ваги та ожиріння в містах Бразилії становила 54,4%, а в США у 2014 році - 62,0% (порівняно з 47,6% поширеністю бразильських іммігрантів). Крім того, розглядаючи низку доступних даних Vigitel (щороку проводиться з 2006 р.), Бразильські іммігранти, що проживають у штаті Массачусетс, мали з урахуванням віку переважання надмірної ваги та ожиріння, що найбільше нагадувало міську Бразилію у 2008 р. (Див. Рис. 3).

Стандартизована за віком поширеність надмірної ваги та ожиріння за вибіркою бразильських іммігрантів та серії Vigitel з міської Бразилії (віком 18–65 років), 2006–2016 рр. Легенда: поширеність, стандартизована за віковим розподілом населення іммігрантів, поширеність вибірки іммігрантів показана червоним кольором; ІМТ = маса тіла inde

Результати багатоваріантної скоригованої логістичної регресії виявили значущих предикторів надмірної ваги та ожиріння у цій популяції (див. Таблицю 3). Чоловіки мали в 2,30 рази більше шансів зайвої ваги та ожиріння порівняно з жінками (АБО 2,30, 95% ДІ: 1,10, 3,78). Кожен додатковий рік життя в США додавав 6% до шансів зайвої ваги та ожиріння у вибірці (АБО = 1,06, 95% ДІ: 1,02, 1,11). Ті, хто працював за 3 місяці до опитування, мали в 2,9 рази більше шансів зайвої ваги та ожиріння порівняно з тими, хто не працював (АБО = 2,90, 95% ДІ: 1,01, 8,30). Сімейний стан, освіта та доходи не суттєво вплинули на шанси зайвої ваги та ожиріння у цій популяції.

Часте споживання червоного м’яса було сильним предиктором надмірної ваги та ожиріння. Ті, хто зазвичай споживав 5 і більше порцій червоного м'яса на тиждень, мали в 3,7 рази більше шансів зайвої ваги та ожиріння, ніж ті, хто ніколи не споживав червоного м'яса (АБО = 3,70, 95% ДІ: 1,47, 9,26). Регулярне вживання соди (безалкогольного напою) або інших підсолоджуваних цукром напоїв також було шкідливим, оскільки 5 або більше порцій газованої води (безалкогольного напою) на тиждень асоціювалося з шансами зайвої ваги та ожиріння в 2,4 рази (АБО = 2,40, 95% ДІ: 1,00, 5,78). Інші дієтичні фактори не були суттєво пов'язані з надмірною вагою та ожирінням.

Істотних взаємодій між статтю та сімейним станом, робочим статусом за останні 3 місяці та освітою не виявлено.

Обговорення

Цей аналіз описує поширеність надмірної ваги або ожиріння у бразильському іммігрантському населенні, що проживає в штаті Массачусетс, демонструючи, що це населення має нижчу ступінь поширеності з урахуванням віку, ніж національні оцінки як для його рідних країн, так і для країн призначення імміграції. Бразильці, які проживають у штаті Массачусетс, найбільше нагадують міських бразильців з 2008 року за рівнем поширеності надмірної ваги та ожиріння. Тривалість проживання в США є важливим предиктором надмірної ваги та ожиріння, причому шанси зайвої ваги та ожиріння зростають на 6% з кожним додатковим роком проживання після контролю за віком та іншими відповідними коваріатами. Чоловіки та ті, хто працював за останні 3 місяці, мають більше шансів зайвої ваги та ожиріння, ніж жінки чи ті, хто не працював за останні 3 місяці. Нарешті, часте вживання червоного м’яса та газованої води (безалкогольного напою) чи інших солодких напоїв пов’язане з більшими шансами зайвої ваги та ожиріння.

Висновки про збільшення поширеності та шансів зайвої ваги та ожиріння при більшій тривалості проживання в США узгоджуються з поточною літературою про надмірну вагу та ожиріння іммігрантів у цій країні як для латиноамериканців, так і для інших груп іммігрантів [12, 27]. Менша поширеність надлишкової ваги та ожиріння в бразильському іммігрантському населенні, ніж національні оцінки як для Бразилії, так і для США, збігається з добре описаним явищем «здорових іммігрантів». Однак консенсус полягає в тому, що переваги для здоров'я, які мають іммігранти, з часом зникають, збільшення набору ваги та збільшення рівня надмірної ваги та ожиріння спостерігаються у іммігрантів, які проживають у США довші періоди [4, 5, 28]; висновки цього дослідження узгоджуються з цим консенсусом.

Існувало кілька важливих обмежень, які слід врахувати з результатами цього аналізу. По-перше, всі проаналізовані дані подавались самостійно. Зокрема, якщо говорити про вагу та зріст, про які повідомляють самі, є дані про те, що вага, як правило, занижується порівняно з виміряною вагою (особливо жінками), а протилежне стосується зросту (особливо чоловіків) [29, 30], що призводить до недооцінки ІМТ. Це є важливим фактором, що стосується поширеності надмірної ваги та ожиріння серед цього іммігрантського населення. Однак це не повинно впливати на порівняння поширеності в цьому аналізі, оскільки дані Vigitel з Бразилії та NHIS із США також використовували звіт про зростання та вагу.

Цей аналіз представляє нові оцінки поширеності надмірної ваги/ожиріння та пов'язаних з ними предикторів у бразильських іммігрантів, які проживають у штаті Массачусетс. Позитивний висновок про те, що серед цієї популяції поширеність надмірної ваги та ожиріння нижча, ніж у її корінних жителів США або Бразилії, підтверджує явище «здорових іммігрантів», яке спостерігається в іншій літературі [3,4,5]. З огляду на зростаючі шанси зайвої ваги та ожиріння у цієї популяції із тривалістю перебування в США, слід докласти цілеспрямованих зусиль для цього населення, щоб уникнути нездорової асиміляції до культури США. Зокрема, слід заохочувати населення зменшувати споживання червоного м’яса та газованої води (безалкогольних напоїв), і чоловіки та ті, хто працює, повинні бути особливо зосередженими у цих зусиллях.

Наявність даних та матеріалів

Набори даних, використані та/або проаналізовані під час поточного дослідження, доступні у відповідного автора на обґрунтований запит.