Прийом препаратів від діабету з харчовими добавками

добавками

Листопад 2011 Випуск

Прийом препаратів від діабету з харчовими добавками
Сарі Харрар
Сьогоднішній дієтолог
Вип. 13 No 11 С. 32

Від хрому до магнію до рослинних препаратів, які стверджують, що стабілізують рівень цукру в крові, безрецептурні добавки до діабету продовжують проникати в руки пацієнтів, які хочуть керувати своєю природою захворювання.

Більше 50% людей з діабетом приймають харчові добавки, а ті, хто страждає на цукровий діабет 2 типу, вдвічі частіше експериментують із трав'яними процедурами та іншими невітамінними, немінеральними таблетками та капсулами, повідомляють Odegard та його колеги у травні/червні випуск Вихователь діабету.

Питання в тому, чи повинні вони?

Більше 80% хворих на діабет вже приймають ліки, що відпускаються за рецептом, щоб допомогти контролювати рівень цукру в крові. Близько 58% використовують один або кілька пероральних препаратів від діабету, такі як сульфонілсечовини (наприклад, Глюкотрол, Мікроназа) та меглітиніди (наприклад, Прандін, Старлікс), що стимулюють вивільнення інсуліну; бігуаніди (наприклад, Глюкофаж, PrandiMet), що зменшують вироблення глюкози печінкою; інгібітори альфа-глюкозидази (наприклад, Precose, Glyset), які блокують розпад крохмалю; Інгібітори DPP-4 (наприклад, Januvia, Onglyza), які довше підтримують активність сполуки, що контролює рівень цукру в крові під назвою GLP-1; і тіазолідиндіони (наприклад, Avandia, ACTOS), що покращують дію інсуліну. Ще 26% пацієнтів використовують інсулін самостійно або в комбінації з пероральними препаратами.

Враховуючи кількість хворих на цукровий діабет, які приймають ліки за рецептом, Анна Набутовська, CDE, RD, з медичного центру Maimonides у Брукліні, штат Нью-Йорк, не рекомендує безрецептурні добавки, побоюючись можливих протипоказань.

"Я ніколи не раджу нікому приймати додатковий хром або магній або використовувати дози рослинних препаратів на рівні добавок, які стверджують, що знижують рівень цукру в крові", - каже вона. «Одне занепокоєння - це гіпоглікемія. Високодозована добавка та препарат для лікування діабету можуть взаємодіяти та спричиняти небезпечно низький рівень цукру в крові

Додаток Суперечка
Що стосується таблеток, капсул, порошків та чаїв, які, як стверджується, контролюють рівень цукру в крові, лікарські засоби та інші медичні працівники сходяться на думці, що дослідження не підтримує репутацію чудодійних ліків, розроблену багатьма добавками. І оскільки мало доступних досліджень щодо побічних ефектів та потенційної взаємодії з пероральними препаратами для лікування діабету, інсуліном та іншими лікарськими препаратами, які пацієнти часто використовують (наприклад, засоби, що знижують рівень холестерину та артеріального тиску), недостатньо відомо про довгострокову безпеку.

Розглянемо корицю, яка з’являється як одне з найновіших рослинних засобів для контролю рівня цукру в крові. "Недавній мета-аналіз1 повідомив, що ціла кориця або екстракт знижує рівень глюкози в крові натще приблизно на 10 мг/дл", - каже Еван Сіссон, PharmD, MHA, CDE, доцент кафедри фармакотерапії та наукових досліджень Вірджинії, Університет Співдружності в Річмонді. . «Незважаючи на те, що ці результати цікаві, пацієнту з А1с 8% потрібно мінімум зниження рівня глюкози в крові на 30 мг/дл, щоб досягти мети А1с менше 7%. Добавки можуть розглядатися як допоміжні засоби до рецептурних препаратів для лікування гіперглікемії, а не як щось, що слід використовувати замість ліків. ”

Констанс Браун-Ріггс, MSEd, RD, CDE, CDN, національний речник Американської дієтичної асоціації, каже, що невідомість про корицю означає, що люди, які страждають на діабет, повинні триматися подалі або бути надзвичайно обережними.

"Ми знаємо, що використання невеликої кількості їжі як спеції безпечно, але ми не знаємо наслідків прийому більших доз у формі капсул щодня протягом місяців або років", - каже вона. "Нам потрібні додаткові дослідження"

Поточні дослідження переглянули картину деяких природних засобів. Хром - це популярна добавка для людей з діабетом 2 типу завдяки 30-річним дослідженням, які припускають, що він може допомогти контролювати рівень цукру в крові. Але в західних країнах, де дефіцит хрому є відносно рідким, хром, здається, не приносить великої користі.2 Дослідники виявили, що 400 мкг хрому щодня протягом шести місяців не покращували контроль рівня цукру в крові у 400 людей з діабетом 2 типу, хоча дослідження проводили в Китаї та Індії знайшли покращення.

"Низька доза хрому не заподіє шкоди, але висока доза може", - говорить Браун-Ріггз. „Полівітаміни плюс цільні зерна, брокколі та інші овочі повинні дати вам все, що вам потрібно. При високому рівні хром може завдати шкоди ниркам і печінці та спричинити порушення настрою. Він також може впливати на прийом ліків, включаючи антациди, блокатори Н2, інгібітори протонної помпи, бета-адреноблокатори, кортикостероїди та нестероїдні протизапальні препарати.

Спрямування клієнтів у правильному напрямку
Через можливі несприятливі наслідки важлива допомога хворим на цукровий діабет приймати розумні рішення щодо добавок. Ви можете зробити наступне, щоб допомогти:

• Питайте творчо - ніжно - про використання добавок. „Люди можуть не думати про рослинний засіб чи мінерал, який вони використовують як добавку. Або вони можуть нервувати, розмовляючи про те, що вони приймають, - каже Браун-Ріггз. „Ось тут з’являються ваші навички роботи з РД та/або CDE. Спробуйте запитати, чи приймають вони якісь безрецептурні засоби, добавки чи таблетки. Будьте відкритими та не засуджуйте, щоб ваші клієнти почувались комфортно, розмовляючи з вами про це. ”

• Визначте, чому клієнти цікавляться добавками. Чи намагаються вони зменшити витрати на ліки? Уникати наркотиків взагалі? Чи вважають вони, що «природна» речовина краща? Вони щойно бачили рекламний ролик чи веб-сайт, що рекламують засіб, що контролює цукор?

"Розмова про претензії проти реальності", - говорить Браун-Ріггз. "Природне не завжди означає краще. Ураган - це природно, але смертельно небезпечно. І якби в пляшці дійсно було ліки від діабету, ми б його всі рекомендували! ”

• Почніть пацієнтів із здорової основи. "Здорова дієта, фізичні вправи та ліки від діабету, якщо це необхідно, на першому місці", - говорить Браун-Ріггс. "Добавки не можуть і не повинні замінювати тих важливих основ для доброго здоров'я та гарного контролю рівня цукру в крові."

Якщо клієнт хоче використовувати добавку, рекомендуйте починати з одного інгредієнта у помірній дозі, пропонує Браун-Ріггс. Ваш клієнт, швидше за все, дізнається, чи пов’язані якісь побічні ефекти, взаємодії чи переваги з цією конкретною добавкою - те, що було б важко визначити, якщо приймати відразу кілька. «Візьміть це протягом місяця. Якщо це не допомагає, зупиніться, - каже вона.

• Запропонуйте стандартизований високоякісний продукт. "У стандартизованому продукті буде встановлена ​​кількість активних інгредієнтів у кожній дозі", - каже Олуваранті Акіоде, PharmD, доцент кафедри фармацевтичних наук Університету Говарда у Вашингтоні, округ Колумбія. "І перевірте етикетку на USP [США Pharmacopeia] або печатка ConsumerLab.com; це ознака того, що виріб відповідає стандартам міцності та чистоти. Ці кроки не означають, що продукт є абсолютно безпечним або ефективним, але вони забезпечують якість.

Набутовська пропонує дотримуватися продуктів, виготовлених у США. «Ми знаємо, які тут стандарти виробництва; ми не завжди знаємо про закордонні товари, - попереджає вона.

• Закликайте продовжувати використовувати ліки від діабету та залучіть сімейного лікаря або ендокринолога пацієнта. "Одне з найнебезпечніших дій, які може зробити людина, хворий на діабет, - це припинити прийом ліків, коли вони починають приймати добавку", - каже Браун-Ріггс. «Їх рівень цукру в крові може дуже швидко піднятися до нездорового рівня. Хворим на діабет слід продовжувати приймати всі ліки. Їм також слід спочатку проконсультуватися зі своїм лікарем щодо можливих взаємодій, наслідків для здоров’я та про те, щоб частіше перевіряти рівень цукру в крові, щоб перевірити, чи знижує добавка рівень глюкози. ”

• Порадьте клієнтам негайно припинити прийом добавки, якщо є негативні наслідки, і зателефонуйте лікареві, щоб повідомити про будь-які проблеми.

П’ять широко використовуваних добавок
Хоча втілення цих стратегій у життя є важливим, вони є лише частиною рівняння. Наша експертна група каже, що настільки ж важливо знати про наступні добавки, які зазвичай приймають хворі на цукровий діабет, та дослідження, що їх підтримують, щоб ви могли надати їм факти.

Кориця
Ця смачна спеція з’являється як ефективна допоміжна терапія для контролю рівня цукру в крові. У дослідженні 2009 року, проведеному на 109 людях із погано контрольованим діабетом 2 типу (їх середній рівень A1c становив 8,4%), ті, хто отримував 1 г кориці у формі капсул щодня протягом 90 днів, спостерігали зниження рівня A1c на 0,83% порівняно зі стандартним лікуванням ( 0,37%). 3 Дослідник дійшов висновку: „Це дослідження надає медичним працівникам та хворим на цукровий діабет легкодоступну, ймовірно безпечну та дешеву альтернативу для лікування діабету типу 2”. Крім того, Девіс та його колеги дійшли висновку, що кориця може покращити рівень глюкози в крові натще рівні у людей з діабетом та переддіабетом.1

Як це може працювати: З'єднання в касії кориці, яке називається гідроксихалкон, стимулює рецептори інсуліну, покращуючи чутливість до інсуліну - ключовий метаболічний дефект, що призводить до діабету 2 типу.

Рекомендована доза: 500 мг екстракту кориці у формі капсул, що приймається двічі на день 3 або 3-6 г порошку кориці5 (приблизно 3/4-1,2 ч. Ложки меленої кориці щодня) показали знижуючий рівень цукру в крові в клінічних випробуваннях.

Потенційні побічні ефекти: Кумарин, який також міститься в кориці, може погіршити ураження печінки.4 Набутовська попереджає, що більші дози у формі капсул можуть призвести до контактного дерматиту.

Гірка диня
Широко вживаний у кухнях Африки, Азії, Індії та Південної Америки, 6 екстрактів плодів гіркої дині (Momordica charantia) продаються у формі капсул для підтримки здорового рівня цукру в крові. Проте, згідно з даними Національного інституту охорони здоров’я (NIH), Національного центру додаткової та нетрадиційної медицини, існують обмежені дослідження, що підтверджують цю заяву7.

Як це може працювати: У дослідженні Тана та його колег, опублікованому в 2008 р Хімія та біологія, дослідники виділили гіркі сполуки дині, звані кукурбітановими тритерпеноїдами, які активують фермент, який спонукає м'язові клітини до надходження цукру в кров.

Рекомендована доза: Гірку диню використовують як овоч, сік, чай або приймають у капсулах. Типова доза становить 50-100 мл (3-6 Т) на добу.

Потенційні побічні ефекти: Гірка диня може викликати шлунково-кишковий дистрес та алергічні реакції у людей, які страждають алергією на диню

Пажитник
Давня лікарська трава, пажитник (Trigonella foenum-graecum) пахне і на смак нагадує кленовий сироп. Кілька невеликих досліджень вказують на те, що насіння пажитника може допомогти знизити рівень цукру в крові у людей з діабетом, згідно з NIH.7

Як це може працювати: Багатий клітковиною та сполуками, які називаються сапонінами, пажитник, здається, уповільнює всмоктування вуглеводів після їжі та покращує чутливість до інсуліну.

Рекомендована доза: Випускається у вигляді чаю та у формі капсул, типова доза становить від 5 до 100 г/день

Потенційні побічні ефекти: Пажитник може викликати газоутворення, здуття живота та діарею. Він може взаємодіяти з препаратами, що розріджують кров, такими як варфарин (Coumadin) .4

Вітамін D
Здорові люди, які приймали 500 МО або більше вітаміну D щодня, мали на 13% менше шансів на розвиток діабету 2 типу, ніж ті, хто отримував менше 200 МО на день, згідно з вересневим оглядом Мітрі та його колег, опублікованому в Європейський журнал клінічного харчування. Але якщо вживання достатньої кількості вітаміну D покращить контроль рівня цукру в крові для людей, які вже страждають на діабет 2 типу?

У огляді 2007 року в Журнал клінічної ендокринології та метаболізму, Піттас та його колеги повідомили, що вітамін D та кальцій можуть допомогти покращити контроль рівня цукру в крові. "Низький вміст вітаміну D асоціюється з поганим контролем глікемії в деяких ранніх дослідженнях, але ми поки не знаємо, чи справді його прийом допомагає контролювати рівень цукру в крові або як він може працювати", - говорить Акійоде, який досліджує роль вітаміну D у профілактиці., лікування та лікування діабету.

Чи означає це, що кожен, хто страждає на діабет, повинен приймати добавку? Фактори ризику дефіциту вітаміну D включають темну шкіру, старший вік, ожиріння та обмежене перебування на сонці або використання сонцезахисних кремів та покриттів на відкритому повітрі.8 Національний центр статистики охорони здоров’я підрахував, що кожен третій американець не отримує достатньої кількості вітаміну D.9

Як це може працювати: Вітамін D і кальцій, схоже, покращують чутливість до інсуліну, але дослідники не впевнені в точному механізмі дії.

Рекомендована доза: За даними Інституту медицини, дорослі повинні отримувати 1000 мг кальцію щодня до 50 років і 1200 мг щодня після цього, а також 600 МО вітаміну D щодня до 70 років та 800 МО після цього.10 Для оптимальної щільності кісток Національний Фонд остеопорозу рекомендує до 800 МО вітаміну D щодня до 50 років і до 1000 МО після цього. Навіть до 4000 МО вважається безпечним

Деякі експерти рекомендують аналіз крові для перевірки рівня вітаміну D до того, як люди почнуть приймати добавки; деяким, можливо, знадобляться рецептурні дози протягом короткого часу для підвищення рівня.

"Нехай перевіряють кров на предмет підвищення рівня", - рекомендує Акійоде. "Якщо вам просто потрібна безрецептурна добавка [вітамін] D, виберіть D3 - вона ближча до типу вашого тіла і є більш біодоступною, ніж D2."

Потенційні побічні ефекти: Є деякі докази того, що прийом великих доз вітаміну D протягом тривалого періоду може спричинити втрату ваги, порушення серцевого ритму і навіть пошкодження серця, судин та нирок.8

Магній
Кожен четвертий хворий на цукровий діабет може мати низький рівень магнію в крові, повідомляється в огляді Тозіелло в 1996 році Архіви внутрішніх хвороб. За даними Управління дієтичних добавок NIH, діабет може збільшити потребу в магнію з двох причин: як погано контрольований рівень цукру в крові, так і вживання діуретиків, що знижують артеріальний тиск, можуть призвести до втрати надлишку магнію в сечі.

Але чи може магній допомогти контролювати рівень цукру в крові? Дослідження суперечливе: В одному дослідженні Родгегеза-Моргена та Герреро-Ромеро, опублікованому в Догляд за діабетом у 2003 році люди з діабетом 2 типу та низьким рівнем магнію, які приймали перорально хлорид магнію щодня протягом 16 тижнів, побачили покращення результатів A1c. Але інші дослідження не виявили користі

Як це може працювати: Магній відіграє важливу роль у транспорті глюкози до клітин і може покращити чутливість до інсуліну

Рекомендована доза: Рекомендовані дієтичні норми магнію складають 400 мг на день для чоловіків у віці від 19 до 30 років; 420 мг для чоловіків віком від 30 років; 310 мг для жінок у віці від 19 до 30 років; та 320 мг для жінок віком від 30 років. Полівітаміни, що містять близько 100 мг магнію, а також кілька порцій цільного зерна та зелених овочів, можуть забезпечити весь необхідний магній.13 Однак, згідно з даними Управління дієтичними добавками, люди, які страждають на діабет, можуть отримати користь від добавок магнію. Допустиме верхнє споживання магнію у формі добавки становить 350 мг на день

Можливі побічні ефекти: Високодозовані добавки можуть викликати діарею, судоми, м’язову слабкість, проблеми з диханням та низький пульс

- Сарі Харрар - нагороджений письменник-фрілансер, який спеціалізується на галузі охорони здоров’я, медицини та науки. Її статті з’являються в національних журналах, зокрема O, журнал Опра; Дайджест читача; Гарне ведення домашнього господарства; Кращі будинки та сади; і Органічне садівництво.

Список літератури
1. Девіс П.А., Йокояма В. Споживання кориці знижує рівень глюкози в крові натще: Мета-аналіз. J Med Food. 2011; 14 (9): 884-889.

2. Kleefstra N, Houweling ST, Bakker SJ та ін. Лікування хромом не має ефекту у пацієнтів із діабетом 2 типу в західній популяції: рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження. Догляд за діабетом. 2007; 30 (5): 1092-1096.

3. Кроуфорд П. Ефективність кориці для зниження гемоглобіну А1С у пацієнтів з діабетом 2 типу: рандомізоване, контрольоване дослідження. J Am Board Fam Med. 2009; 22 (5): 507-512.

4. Кемпбелл А.П. Діабет та дієтичні добавки. Клінічний діабет. 2010; 28 (1): 35-39.

5. Hlebowicz J, Hlebowicz A, Lindstedt S, et al. Вплив кориці 1 та 3 г на спорожнення шлунка, ситість та глюкозу в крові після їжі, інсулін, глюкозозалежний інсулінотропний поліпептид, глюкагоноподібний пептид 1 та вміст греліну у здорових осіб. Am J Clin Nutr. 2009; 89 (3): 815-821.

6. Йе Г.Й., Айзенберг Д.М., Капчук Т.Дж., Філіпс Р.С. Систематичний огляд трав та дієтичних добавок для контролю глікемії при діабеті. Догляд за діабетом. 2003; 26 (4): 1277-1294.

7. Національний інститут здоров’я Національний центр додаткової та нетрадиційної медицини. Дієтичні добавки та діабет 2 типу. Доступно за адресою: http://nccam.nih.gov/health/diabetes/CAM-and-diabetes.htm#supplements. Востаннє переглянуто у вересні 2011 року.

8. Національний інститут охорони здоров’я БАД. Інформаційний бюлетень про харчові добавки: Вітамін D. Доступно за адресою: http://ods.od.nih.gov/factsheets/vitamind. Востаннє переглянуто у вересні 2011 року.

9. Центри з контролю та профілактики захворювань Національні центри статистики охорони здоров’я. Статус вітаміну D: США, 2001–2006 рр. Короткий опис даних NCHS. Номер 59. Доступно за адресою: http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db59.htm. Востаннє переглянуто у вересні 2011 року.

10. Інститут медицини Національних академій. Дієтичні довідкові споживання кальцію та вітаміну D. Листопад 2010 р. Доступно за адресою: http://www.iom.edu/Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D/DRI-Values.aspx . Востаннє переглянуто у вересні 2011 року.

11. Національний інститут охорони здоров’я Управління дієтичними добавками. Інформаційний бюлетень про харчові добавки: магній. Доступно за адресою: http://ods.od.nih.gov/factsheets/magnesium. Востаннє переглянуто у вересні 2011 року.

12. de Lourdes Lima M, Cruz T, Pousada JC, Rodrigues LE, Barbosa K, Cangußu V. Вплив добавок магнію у зростаючих дозах на контроль діабету 2 типу. Догляд за діабетом. 1998; 21 (5): 682-686.