Поширеність ожиріння саркопенією у пацієнтів, які отримували лікування у сільському, багатопрофільному центрі ваги та оздоровлення

Інформація про статтю

Джон А Батсіс, Медичний факультет, Медичний центр Дартмута-Хічкока, 1 Medical Center Drive, Ліван, NH 03756, США. Електронна адреса: [електронна пошта захищена]

Анотація

Саркопенічне ожиріння віщує погані результати, проте на практиці воно недостатньо визнане. Ми зібрали вихідні клінічні дані, включаючи дані про склад тіла (загальна та сегментарна м’язова маса та загальний жир у тілі), силу зчеплення та 5-разове сидіння. Ми визначили саркопенію, використовуючи точки зрізу для апендикулярної нежирної маси (ALM) та ожиріння, використовуючи точки жиру в організмі. Загалом 599 пацієнтів клініки (78,5% жінок; середній вік становив 51,3 ± 14,2 року) мали дані аналізу біоелектричного імпедансу (BIA) (83,8%). Середній індекс маси тіла (ІМТ) та обхват талії становили 43,1 ± 8,9 кг/м 2 та 132,3 ± 70,7 см відповідно. У всіх пацієнтів був підвищений жир в організмі. 284 (47,4%) особи відповідали критеріям саркопенії, визначеної ALM. Саркопенічні ожиріння мали нижчий ІМТ (38,2 ± 6,4 проти 47,6 ± 8,6; P 3; P = 0,009), ніж без саркопенічного ожиріння. Сила зчеплення була нижчою у осіб із саркопенічним ожирінням (25,1 ± 8,0 проти 30,5 ± 11,3 кг; P 1,2 Рекомендації Американської кардіологічної асоціації 2014 року рекомендують мультидисциплінарну команду лікування, яка заохочує втрату ваги на 5%, що може призвести до помітного поліпшення супутньої патології. 3 Найбільш успішні програми зниження ваги намагаються задовольнити такі потреби, 4 особливо у сільській місцевості, 5 де доступність персоналу та спеціальність обмежені 6, а відшкодування погане. 7

Саркопенічне ожиріння - це новий синдром, який спостерігається у дорослих із ожирінням. 8 Саркопенія в цілому визначається як втрата м’язової маси, сили та/або функції зі старінням. 9,10 Проте жир може проникати в м'язові волокна, сприяючи стійкості до інсуліну та сприяючи слабкості та фізичним вадам. 8 Традиційні заходи способу життя, викладені в сучасних рекомендаціях, підкреслюють важливість аеробних вправ, але не враховують внесок ожиріння та втрати ваги у фізіологічні м’язові процеси. Втрата ваги на 1 кг не тільки призводить до втрати жиру, але може призвести до втрати приблизно 0,25 кг м’язів. 11 Існують багатообіцяючі докази того, що вправи на опір можуть потенційно лікувати саркопенічне ожиріння 12,13 і є важливим у лікуванні груп з ожирінням.

Методи

Обстановка дослідження

Навчання проводилось в Центрі ваги та здоров’я Дартмута-Хічкока (WWC), міждисциплінарній клініці, яка займалася лікуванням ваги та супутніх захворювань, пов’язаних із вагою. Дартмут-Хічкок - це сільський медичний центр третинної медичної допомоги, розташований у Лівані, штат Нью-Гемпшир, на кордоні штату Нью-Гемпшир і Вермонт, і є єдиним академічним медичним центром штату Нью-Гемпшир із площею водозбору приблизно 1,5 мільйона осіб. Дослідження було розглянуто та схвалено Комітетом із захисту людей у Дартмутському коледжі. Заява STROBE щодо харчової епідеміології додається в Додаткові матеріали (Додаткові матеріали).

Клінічна програма

Клініка WWC відкрилася в січні 2016 року та пропонує мультидисциплінарний комплексний медичний менеджмент. Пацієнти потребують направлення від свого лікаря первинної медичної допомоги, що дозволяє постійно координувати допомогу між первинними та спеціальними бригадами. План лікування, орієнтований на пацієнта, був сформульований на перших консультаціях у постачальника, який спеціалізується на контролі ваги. В рамках першого візиту пацієнта до його відвідування було завершено комплексне обстеження, і навчена медсестра виконує об’єктивні антропометричні та функціональні заходи (див. Нижче). Вся інформація була безпосередньо внесена до електронної медичної картки.

Когорта вивчення

У період з січня 2016 року по березень 2018 року клінічним лікарем WWC було обстежено 715 унікальних пацієнтів, з яких 599 пройшов аналіз біоелектричного імпедансу (BIA; Рис. 1) під час прийому. Решті 116 пацієнтам не проводили вимірювання з таких причин: медичне протипоказання (n = 6, див. Нижче), втрата до подальшого спостереження (n = 60), відмова пацієнта (n = 5), несправність машини (n = 12), або недоступність персоналу (n = 38). Як і при будь-якому запуску клінічної інфраструктури, наші заходи з часом дещо змінювались, враховуючи деякі відсутні функції та дані анкети в підмножині даних. Ми виключили вісім пацієнтів із відсутністю супутніх захворювань під час базового візиту для проведення конкретних аналізів із використанням цього коваріату.

Рисунок 1. Критерії потоку та виключення когорти.

Склад тіла

Визначення саркопенічного ожиріння

Саркопенія була визначена з використанням визначення низького рівня ALM, викладеного Фондом 2014 року Національного інституту охорони здоров’я щодо саркопенії. 10 ALM розраховували як суму виміряної BIA сухої маси всіх чотирьох кінцівок (права рука, ліва рука, права нога та права рука). Специфічні для статі граничні значення ALM 15 відповідно та> 88 см та> 102 см для туалету. 25 Саркопенічне ожиріння було визначено за допомогою комбінації ALM та відсотків скорочень жиру в організмі.

Базові характеристики

Дані в медичній картці були вилучені для вихідних демографічних змінних (вік, стать, раса/етнічна приналежність, страхування та статус куріння) та супутніх захворювань (тривожність, хронічна обструктивна хвороба легень, депресія, високий рівень холестерину, остеоартроз, апное сну, цереброваскулярні захворювання, та безалкогольна жирова хвороба печінки) на основі Міжнародної класифікації хвороб 10 (http://www.who.int/classifications/icd/en/) зі списку проблем. Етнічну приналежність класифікували як латиноамериканців проти неіспаномовних, а расу - американських індіанців/тихоокеанських островів, чорношкірих чи афроамериканців, білих або інших. Первинний страховий статус класифікувався як Medicare, Medicaid або благодійна допомога, комерційне страхування, самооплата або інше. Статус куріння регулярно оцінюється під час усіх відвідувань клініки і класифікується як колишній курець, поточний курець або некурящий.

Функціональні заходи

Силу зчеплення оцінювали за допомогою динамометра JAMAR (Patterson Medical, Warrenville, IL). Пацієнтам доручають сидіти, згинати свою домінуючу руку під рівнем 90 ° на рівній поверхні і стискати динамометр, пристосований до їх розміру кисті. Отримують чотири вимірювання (по два на кожну кінцівку), а середнє значення (у кг) вносили у відповідне поле в медичній картці. Низька сила зчеплення була класифікована як 10 П'ятикратний тест "сидячи-стоячи" - це показник сили нижньої кінцівки. 26 Пацієнти сиділи на стільці, схрестивши руки на стільці зі спинкою, і їм було наказано стояти без допомоги, схрестивши руки, витягнувши тіло повністю вертикально, а потім повністю сідаючи, перш ніж знову піднятися. Це було зроблено п’ять разів. Час (у секундах) вимірювали від початку першого підйому до початку п’ятого підйому. Тест на шестиминутну ходьбу був мірою аеробної здатності, проведеної в 100-футовому коридорі. 27 Ця оцінка була проведена відповідно до рекомендацій Американського торакального товариства медсестрою. Вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та насичення киснем до та після оцінки. Відстань у футах реєстрували в медичній картці та переводили у метри.

Анкети

До відвідування базової клініки учасники заповнили декілька анкет, за якими самостійно повідомляли, за допомогою електронного пристрою з сенсорною панеллю або на домашньому комп’ютері. Оцінка змін Університету Род-Айленда (URICA) 28 - це шкала, заснована на транстеоретичній моделі поведінкових змін 29, що складається з 12 питань у чотирьох сферах - попереднє споглядання, споглядання, дія та підтримка. Підрахували остаточний бал готовності. Оцінка 12 класифікується як стан підготовки до лікування. Короткий виклад «Вага – Ефективність способу життя» (вісім запитань) 30 оцінив рівень самоефективності пацієнта та Глобальна інформаційна система вимірювань результатів, про які повідомляє пацієнт (10 пунктів) 31, виміряв фізичну функцію (шість питань) та загальний стан здоров’я (фізичне та психічне здоров’я).

Статистичний аналіз

Дані аналізатора BIA об'єднували із змінними, що представляють інтерес, з електронної медичної картки, вилученої за сприяння Інституту аналітики Дартмута-Хічкока, до складеного набору даних. Розраховували описову статистику, середнє значення ± стандартне відхилення та кількість (відсотки). Пацієнти з ожирінням класифікувались за статусом худої маси (саркопенія) (низький проти нормального), а поширеність була додатково стратифікована за статтю, расою та віковою категорією (18-40 років, 40-60 років, 60-70 років та ⩾70 років). Порівняння між групами низької та нормальної худої маси проводили з використанням непарних т-тести на неперервні змінні та хі-квадрат тести на категоріальні змінні (або їх непараметричні еквіваленти). Всі аналізи проводились із використанням STATA, версія 15 (College Station, TX). A P значення менше 0,05 вважалося статистично значущим.

Результати

З 715 пацієнтів ми включили 599 у наш аналітичний набір даних (Таблиця 1). Усі пацієнти були класифіковані як такі, що мають ожиріння із визначеним вмістом жиру в організмі. Поширеність саркопенічного ожиріння з використанням саркопенії, визначеної ALM, становила 47,6% з використанням граничної точки FNIH для ALM під час їх першого відвідування. Особи із саркопенічним ожирінням були старшими (старше 60 років), частіше були жінками та рідше мали артроз та апное сну.

Таблиця 1. Базові характеристики пацієнтів із вагою та здоров’ям із ожирінням.

У таблиці 2 висвітлено клінічні та BIA-специфічні антропометричні та склад тіла. Особи з саркопенічним ожирінням, визначеним ALM, були легшими (100,1 кг ± 13,5 проти 137,8 кг ± 26,6; P 2 ± проти 47,6 кг/м 2 ± 8,6; P Малюнок 2 (Додаток 1) у загальній вибірці даних BIA щодо осіб за статтю, расою та віковою категорією.

Таблиця 2. Склад тіла та антропометричні показники у пацієнтів із ожирінням.

Рисунок 2. Поширеність низької худої маси у дорослих із ожирінням.

Таблиця 3. Функціональні показники та показники результатів, про які повідомляють пацієнти, у пацієнтів із ожирінням.

Обговорення

Поширеність саркопенічного ожиріння, визначеного за допомогою АЛМ та відсотків жиру в організмі, наблизилася до 50% серед дорослих під час прийому за направленням на лікування ожиріння у сільському, академічному центрі лікування ваги. Отримані нами результати свідчать про важливість розпізнавання саркопенічного ожиріння, визначеного з використанням низької м’язової маси (LLM) та підвищеної маси жиру в організмі, у дорослих, незалежно від віку, оскільки це може бути пов’язано з порушенням об’єктивної фізичної функції і, ймовірно, недостатньо діагностується в клінічній практиці.

Дивно, але поширеність саркопенічного ожиріння була вищою, ніж у інших літературних оцінках даних поперечного перерізу, включаючи повідомлення про учасників молодше 60 років, як це має місце в нашому центрі. 20,32 В інших дослідженнях показники саркопенічного ожиріння помітно зростають із віком, 10,33 -35, що не спостерігалось постійно у нашій вибірці. Є кілька можливих пояснень цих висновків. По-перше, перехресні, популяційні дослідження часто є репрезентативними для дорослих, які проживають у громадах, і можуть не бути репрезентативними для осіб, які шукають лікування ожиріння в медичних закладах. По-друге, саркопенічне ожиріння сильно пов'язане з функціональними порушеннями та інвалідністю, що зростає з віком. 36,37 Імовірно, особи зі значною інвалідністю можуть рідше звертатися за допомогою до ожиріння, що призводить до зниження рівня захворюваності у осіб віком> 70 років. По-третє, особи молодшого віку, які перебувають у групі ризику або мають фізичні вади, можуть звертатися за допомогою через зменшення тягаря супутньої захворюваності порівняно із старшими дорослими. Базові супутні характеристики відображають їх. Нарешті, продовжує існувати упередженість у боротьбі з ожирінням серед дорослого населення 38, незважаючи на нові докази, що свідчать про його важливість. 39

Наше дослідження має багато сильних сторін. Ці висновки є першими нашими знаннями щодо оцінки саркопенічного ожиріння в контексті природного експерименту ожиріння з використанням клінічних даних з електронної медичної картки. З огляду на те, що дані збирали як частину рутинного догляду, повне підтвердження випадку було чудовим (> 85%). Загальний коефіцієнт завершення вимірювання результатів функціонального та пацієнтового результатів був нижчим (55,5%); однак, наш аналіз чутливості, порівнюючи базові характеристики осіб з такими заходами та без них, не виявив суттєвих відмінностей. Цей підхід дозволяє припустити, що наша аналітична вибірка, ймовірно, репрезентативна для справжньої сукупності, направленої на лікування.

Ці попередні висновки мають значні наслідки. Дорослі різного віку піддаються ризику саркопенічного ожиріння, і лікарі, які не розпізнають та не ідентифікують саркопенію у осіб із ожирінням, можуть потенційно нашкодити цій реферальній групі. Безперебійна втрата ваги у людей із ожирінням, що страждають на саркопенію, може надалі розвивати свій розвиток, сприяючи не тільки втраті жиру, але і посиленню втрати м’язів та кісток. 12,40 Ця втрата м’язової втрати ставить людей у додатковий ризик несприятливих наслідків, включаючи серцево-судинні захворювання, 47 інвалідність 48 та ранню смертність. 49 Програми зниження ваги повинні включати програми фізичних вправ на основі опору, добавки вітаміну D 40,50 51 та потенційне збільшення споживання білка для зменшення саркопенії. 52

Висновки

Саркопенічне ожиріння є загальним явищем у вищих медичних закладах, академічній сільській клініці ожиріння, що свідчить про його важливість у визнанні. Наші результати підкреслюють важливість виявлення саркопенії з використанням визначення LLM у дорослих із ожирінням, незалежно від віку, оскільки їх об'єктивна фізична функція може бути порушена.