Дитяче ожиріння в Іраці: поширеність та можливі фактори ризику

Анотація

ПІДСУМОК

Дитяче ожиріння зростає в країнах, що розвиваються. Ми провели це дослідження для оцінки поширеності надмірної ваги та ожиріння серед дітей молодшого шкільного віку від 7 до 13 років у центральному Іраці та для виявлення можливих факторів ризику.

МЕТОДИ

Дослідження проводилось у муніципалітеті Бабіл з жовтня по березень 2002 року. До дослідження було включено вісім тисяч триста учнів (4100 дівчаток та 4200 хлопчиків), обраних випадковим чином початкових шкіл. ІМТ вимірювали та порівнювали із стандартними таблицями. Інформація про можливі фактори ризику була зібрана за допомогою анкети.

РЕЗУЛЬТАТИ

Поширеність надмірної ваги та ожиріння становила 6% та 1,3% відповідно. Виявлено значну взаємозв'язок між надмірною вагою та віком, рівнем проживання (міський та сільський), рівнем народжуваності, грудним вигодовуванням та певними дієтичними методами та способами життя.

ВИСНОВОК

Поширеність ожиріння та надмірної ваги порівняно висока серед дітей у центральному Іраці. Сучасні дієтичні звички мають важливий вплив на розвиток ожиріння у дітей, за яким слід уважно стежити і контролювати.

Дитяче ожиріння є зростаючою проблемою та зростаючою проблемою охорони здоров'я в розвинених країнах. 1 Ще більше занепокоєння викликає збільшення поширеності ожиріння в країнах, що розвиваються. 2, 3 Ожиріння серед дітей є загальновизнаною проблемою у всьому світі. Ожиріння може спричинити інші медичні проблеми в дитинстві, підлітковому та зрілому віці. 4

Завданнями цього дослідження була оцінка поширеності та можливих факторів ризику дитячого ожиріння в мухафазі Бабіл (стародавній Вавилон), яка прилягає до столиці Багдаду (приблизно в 100 кілометрах на південь). Це 1,2-мільйонне місто за рельєфом та кліматом схоже на Багдад і має відносно подібний або дещо нижчий соціально-економічний статус. З цих причин (а також тому, що це зручно і, мабуть, репрезентативно для населення Іраку), ми обрали цю область для опитування.

Методи

Зразок шкіл був обраний простою випадковою технікою з кожного з п’яти районів мухафази. Вибірка пропорційна кількості шкіл у кожному районі. Вибірка включала 20 початкових шкіл, у тому числі 14 з двома змінами щодня (хлопчики та дівчатка окремо), 3 початкові школи для хлопчиків та 3 школи для дівчаток. Ці школи розподілені у сільській та міській місцевості в кожному адміністративному секторі, включаючи 10 у сільській місцевості та 10 у міській місцевості. Класифікація сільських та міських районів здійснювалась згідно з розподілами бюро перепису населення. Загальна кількість шкіл включала 47 (10%) початкових шкіл для хлопчиків, 46 (10%) початкових шкіл для дівчат та 361 (80%) початкових шкіл для хлопчиків та дівчаток (змішаних).

Усі учні обраних шкіл були обстежені на вагу та зріст. Обсяг вибірки становив 8300 учнів, що становило 4,5% від загальної кількості дітей у початкових школах. У вибірці брали участь 4200 хлопчиків та 4100 дівчаток, що становить (4,1%) та (5,1%) від загальної кількості відповідно. Вік учнів, які брали участь у дослідженні, становив від 7 до 13 років.

Дослідження було розділене на дві основні частини: частина поперечного перерізу для вимірювання поширеності надмірної ваги/ожиріння у дітей та дослідження на випадок контролю для вивчення відмінностей у можливих факторах ризику між ожирінням та не ожирінням дітей. Вибірка дослідження включала загальну кількість дітей із ожирінням та надмірною вагою (n = 499) як випадки з чотирма контролями (нормальна вага) для кожного випадку з одного класу (відповідно до демографічних та соціальних факторів). Коефіцієнт невідповідності для опитувальника становив 3% для випадків та 20% для контролів, так що ми включили в наш аналіз 484 випадки та 1600 контролів.

Вага вимірювалася за допомогою добре відкаліброваної цифрової шкали. Усі хлопці та дівчата у школі носили уніформу та були босоніж. Вага вимірювалася в кілограмах з прийнятою похибкою 0,1 кг. Висоту вимірювали в сантиметрах за допомогою стадіометра з прийнятою похибкою 0,1 см. Індекс маси тіла (ІМТ) оцінювали за рівнянням: ІМТ = ВТ (кг)/НТ (м 2). Визначення ожиріння є відносно довільним і, як правило, базується на наближенні жирових відкладень - індексу маси тіла (ІМТ, індекс Квіле = вага в кг/зріст в м 2). 5 Надмірна вага та ожиріння визначалися міжнародними межами (табл. 1). 6

Таблиця 1

Визначення надмірної ваги та ожиріння відповідно до індексу маси тіла.

Вік (роки) ІМТ (надмірна вага) ІМТ (ожиріння)Чоловічий Жіночий Чоловічий Жіночий

7	17.9	17.8	20.6	20.5
8	18.4	18.3	21.6	21.6
9	19.1	19.1	22.8	22.8
10	19.8	19.9	24,0	24.1
11	20.6	20.7	25.1	25.4
12	21.2	21.7	26,0	26.7

Фактори ризику оцінювали за допомогою анкети, яка включала конкретні запитання (на них відповів член родини). Ранг народжуваності вивчався для вивчення можливих наслідків порядку народження, чи має перша чи остання дитина порядку народження якесь відношення до ІМТ. Було зареєстровано тип годування під час дитинства, включаючи грудне вигодовування або годування з пляшечки. Змішане годування не було включено. Інші питання оцінювали поточний режим харчування (кількість прийомів їжі/день), харчування поза домом (школа, ресторан), прийом їжі між прийомами їжі, поточний режим фізичної активності (гра поза домом більше 2 годин/день), перегляд телевізора (більше більше 3 годин на день), які працюють поза шкільним часом та освітні рівні батьків.

Стандартний тест хі-квадрат використовували для перевірки асоціації категоріальних змінних. Підсумований тест Хі-квадрат Мантеля-Хензеля використовувався для розшарування факторів ризику для контролю на незрозумілість. 2 Основним обмеженням дослідження було те, що звички та звички годування є особистими та різними, що ускладнює точну оцінку цього питання.

Результати

Поширеність надмірної ваги у досліджуваній вибірці становила 6% (499/8300), а поширеність ожиріння - 1,3% (111/8300) (ожиріння включено до групи із зайвою вагою). Поширеність зростала з віком (рисунок 1). Поширеність надмірної ваги була більшою серед дівчат, ніж серед хлопчиків (6,1% проти 5,8%), але різниця не була статистично значущою.

Поширеність дітей із зайвою вагою та ожирінням за віком.

Надмірне споживання калорій (представлене більш ніж 3 прийомами їжі на день) не було значним у порівнянні з контрольною групою (χ2 = 0,38, P = 0,53). З іншого боку, прийом їжі між прийомами їжі був дуже значущим (χ2 = 8,66, P = 0,003), а також харчування поза домом також було значним (χ2 = 4,36, P = 0,03). Підсумковий тест Мантел-Хензеля для об'єднання показав значні відмінності, вказуючи на наявність статистичної зв'язку між цими звичками та високим ІМТ (OR = 1,21, 95% Cl = 1,09-1,59, χ2 = 9,02, P = 0,002).

Дослідження показало, що значно більший відсоток працюючих хлопчиків, ніж дівчаток (10,2% проти 7,2%) (χ2 = 4,16, Р = 0,04). Порівняння випадків з контролем щодо роботи після школи показало надзвичайно значну зв'язок з високими значеннями ІМТ у працюючих дітей, ніж у тих, хто не працює (АБО = 1,81, 95% Cl = 1,25-2,26, χ2 = 9,45, Р = 0,002).

Обговорення

Хоча вживання більше п’яти прийомів їжі на день не було суттєво пов’язане з ІМТ, дослідження показало, що відсоток дітей із надмірною вагою (що з’їдають більше п’яти прийомів їжі на день) був трохи більшим, ніж дітей із нормальною вагою (8,4% проти 7,3%) . Харчування поза домом було суттєво пов’язане з високим ІМТ. Дослідження показало, що 73,5% дітей із зайвою вагою харчуються поза домом проти 68,3% дітей із нормальною вагою. Недостатня кількість повідомлень також спостерігається серед дітей та дорослих із ожирінням. 20, 21 Високий ІМТ, пов’язаний із цими дієтичними звичками у нашій вибірці, не погоджується з деякими дослідженнями, які прийшли до висновку, що діти з ожирінням не харчуються інакше, ніж їхні однолітки. 9 Харчування між прийомами їжі було суттєво пов'язане з високим ІМТ. Дослідження показало, що 92,9% дітей із надмірною вагою харчуються між прийомами їжі порівняно з 87,8% дітей із нормальною вагою. Тип їжі не реєструвався, оскільки складно оцінити.

Дослідження показало значний зв'язок між ІМТ та рівнем освіти як матерів, так і батьків. Збільшення ІМТ у дітей, схоже, пов'язане з низьким рівнем освіти батьків. Здається, що краще освічені люди більше усвідомлюють цю проблему і більше захоплюються захистом своїх дітей від небезпеки надмірної ваги та ожиріння. Це припущення узгоджується з Фредріком та співавт. 13, які виявили підвищені показники ІМТ у дітей з менш освіченими батьками, але не погоджується з дослідженням, проведеним Міхаелою та співавт. 22 у США, де матері повних дітей не відрізнялися від матерів діти, що не страждають ожирінням, в освіті.

Наше дослідження показало, що 82,8% дітей з надмірною вагою більше двох годин грають на відкритому повітрі проти 83,3% дітей із нормальною вагою. ІМТ не був суттєво пов’язаний з більшою кількістю часу гри, за винятком хлопчиків 10–12 років, у яких більше часу гри на свіжому повітрі виявляло захисний ефект (АБО = 0,47). Це може бути пов’язано з племінним звичаєм, що дівчата проводять більше часу в приміщенні, а діти, яким менше 10 років, більше (удома) контролюються батьками, щоб уникнути нещасних випадків. Перегляд телевізора більше 3 годин на день не асоціювався з високим ІМТ, що не збігається з іншими дослідженнями 23, 24, де ІМТ суттєво асоціювався з більшою кількістю годин перегляду телевізора на день. Це може бути обґрунтовано тим, що в нашій культурі звичка їсти під час перегляду телевізора не є поширеною.

Ми можемо зробити висновок, що настав час ефективних і негайних зусиль, щоб протистояти цьому ворогу; ожиріння є одним із часто не визнаних шкідливих наслідків сучасної цивілізації в нашому суспільстві.