Поширеність атріовентрикулярної блокади першого ступеня та пов’язані з нею фактори ризику: поперечне дослідження у сільській місцевості на північному сході Китаю

Анотація

Передумови

Атріовентрикулярна блокада першого ступеня (АВБ) традиційно розглядалася як доброякісний стан, але останні дослідження оскаржували цю концепцію. Поширеність 1-2% повідомляється в розвинених країнах Азії. Однак жодні епідеміологічні дослідження не встановили поширеність АВБ першого ступеня в країнах, що розвиваються. Метою дослідження було дослідити поширеність АВБ першого ступеня у сільській місцевості на північному сході Китаю та виявити пов'язані з цим фактори ризику.

Методи

Це поперечне дослідження проводилось з вересня 2017 року по травень 2018 року у сільській місцевості провінції Ляонін. У ньому взяли участь 10 926 учасників віком ≥40 років (85,3% тих, хто прийняв участь). AVB першого ступеня підтверджено принаймні двома незалежними кардіологами. Фактори ризику оцінювали за допомогою поетапної логістичної регресії.

Результати

Поширеність АВВ першого ступеня становила 3,4% (95% довірчий інтервал [ДІ]: 3,0–3,8%). Чоловіки мали вищу поширеність, ніж жінки (5,1% проти 2,2%, стор

Передумови

Поширеність АВВ першого ступеня, яка становить 1–2% серед загального населення в розвинених країнах [4, 5, 10,11,12], пов’язана з расою [13]. В Азії поширеність АВВ першого ступеня повідомляється лише в Японії (інтервал PR ≥ 0,22 с) [11] та Кореї (лише у пацієнтів з гіпертонічною хворобою) [14]. Жодні епідеміологічні дослідження не встановили поширеність АВБ першого ступеня в країнах, що розвиваються в Азії. Китай, що є найбільш густонаселеною країною, що розвивається, має різні географічні особливості, особливості клімату та спосіб життя, що відрізняється від тих, що існують в інших країнах, а точніше - у північно-східному районі Китаю. Наприклад, більшість жителів північного сходу Китаю є фізичними працівниками, які займаються важкою ручною роботою. Метою цього дослідження було виявити поширеність АВБ першого ступеня та фактори ризику, що сприяють населенню сільських районів на північному сході Китаю.

Методи

Це поперечне дослідження проводилось у сільській місцевості провінції Ляонін з вересня 2017 року по травень 2018 року. Процес розробки та реєстрації досліджень був описаний раніше [15, 16]. Коротко кажучи, за допомогою багатоступеневої, стратифікованої кластерної рандомізованої стратегії відбору проб були випадковим чином обрані чотири різні округи, розподілені по східних, центральних та західних регіонах провінції Ляонін, а саме Ляоян, Чаоян, Лінгюань і Дунган, а потім дев'ятнадцять сільських сіл у чотирьох округи були випадковим чином обрані для включення в дослідження. Усі постійні мешканці віком від 40 років із вибраних сіл (n = 12 808) були запрошені для участі, але виключали осіб, які були вагітними або мали психічні розлади, і 10 926 учасників (рівень відповіді 85,3%) завершили розслідування. Далі ми виключили учасників (n = 695) з наступних причин: відсутність або нечитабельність ЕКГ або недостатня ЕКГ для вимірювання інтервалу PR (n = 550), автофокусування або високий ступінь AVB (n = 116), відсутність зразків крові (n = 25), а також ненормальні лабораторні дані (n = 4). Врешті-решт, було проаналізовано дані загалом про 10 231 (93,6%) суб’єктів (4050 чоловіків та 6181 жінок) (рис. 1).

Вивчіть блок-схему

Дослідження отримало схвалення Центрального комітету з етики Китайського національного центру серцево-судинних захворювань. Отримано письмову інформовану згоду всіх учасників дослідження.

Відповідні дані були зібрані групою опитування, до складу якої входили спеціалізовані кардіологи та неврологи та спеціалісти Центру контролю та профілактики захворювань. Два режими опитування - самовіддане опитування та структуроване інтерв’ю були оглянуті під час одного відвідування клініки. Крім того, перед початком збору даних геодезисти пройшли строгу підготовку, а зміст інвентаризації, оперативні процедури та методи стандартизували, а пілотні співбесіди з волонтерами були завершені.

Фізичні дані, включаючи зріст, вагу (найближчі 0,1 кг) та окружність талії (найближчі 0,1 см) були отримані під час відвідування клініки. Індекс маси тіла (ІМТ) визначався як співвідношення ваги (кг) та квадрата зросту (м 2). Щоб забезпечити отримання даних відповідно до стандартизованих протоколів, було створено центральний керівний комітет із підкомітетом з контролю якості.

Зразки крові відбирали у учасників, які голодували щонайменше 8 годин. Зразки відбирали з антекубітальної вени в пробірки BD Vacutainer, що містять етилендіамінтетраоцтову кислоту (EDTA; Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes, NJ, USA), і центрифугували при 3000 об/хв протягом 5 хв. Супернатант збирали і зберігали при - 20 ° C до використання. Згодом біохімічні показники, включаючи глюкозу в крові натще (FBG), глікозильований гемоглобін (HbA1c), тригліцериди (TG), загальний холестерин (TC), холестерин ліпопротеїдів низької щільності (LDL-C) і холестерин ліпопротеїдів високої щільності (HDL- C), аналізували за допомогою автоаналізатора Abbott Diagnostics C800i (Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA) з комерційними наборами. Ці лабораторні дослідження повторювались тричі в різних лабораторіях. З метою забезпечення точності результатів випробувань, 10% випадково відібраних зразків у кожній лабораторії були переглянуті Національним центром клінічної лабораторії Міністерства охорони здоров'я Китаю.

Дванадцять свинцевих ЕКГ (спокій, 10 с) були отримані для кожного добровольця за допомогою системи MAC 5500 (GE Healthcare; Little Chalfont, Великобританія). Всі ЕКГ були проаналізовані вручну принаймні двома добре навченими кардіологами за допомогою лупи та супортів. Інтервал PR визначався як інтервал від початку P-хвилі (перехід між ізоелектричною лінією T – P і початком відхилення P-хвилі) до кінця сегмента PR (перехід із комплексом QRS). Використовували один відведення (відведення II), а інтервал PR визначали як середню міру від трьох послідовних ударів або двох послідовних ударів при повільніших частотах серцевих скорочень (0,2 с. Гіпертонія визначалася як середній систолічний артеріальний тиск (SBP) ≥140 мм рт. Ст. та/або середній діастолічний артеріальний тиск (DBP) ≥90 мм рт. ст., та/або використання антигіпертензивного препарату протягом 2 тижнів [20]. Дисліпідемія діагностувалася, якщо особи відповідали одному або декільком з наступних критеріїв: (1) рівень ТК у сироватці ≥ 6,22 ммоль/л; (2) рівень ТГ у сироватці ≥ 2,27 ммоль/л; (3) рівень ЛПНЩ у сироватці крові ≥ 4,14 ммоль/л; (4) рівень ЛПВЩ в сироватці крові 4,0 мВ для чоловіків та> 3,5 мВ для жінок. ФП діагностували за будь-якою історією хвороби ФП від лікарів, що направлялися, та/або поточних даних ЕКГ.

Статистичні методи

Описова статистика була розрахована для всіх змінних дослідження. Безперервні змінні за нормальним розподілом були представлені як середні значення та стандартні відхилення. В іншому випадку безперервні змінні повідомляються як медіани та верхні та нижні квартилі. Тест Стьюдента та непараметричний U-тест Манна – Уітні використовувались, де це було доречно, для порівняння відмінностей у безперервних змінних між учасниками з AVB першого ступеня та без нього. Категоричні змінні повідомляються як частоти та відсотки у кожній підгрупі. Для порівняння відмінностей в категоріальних змінних між учасниками з АВВ першого ступеня та без нього використовувались тести хі-квадрат. Розраховано загальну та вікову та статеву поширеність AVB першого ступеня.

Нестратифіковані та стратифіковані одноваріантні та ступінчасті багатовимірні логістичні регресійні аналізи були проведені для визначення зв'язків між обраними демографічними та клінічними характеристиками та AVB першого ступеня. Потенційно значущі фактори ризику (за даними непластового однофакторного аналізу логістичної регресії) були додані до нешарових та стратифікованих поетапних багатовимірних рівнянь регресії, включаючи вік, стать, статус куріння та пиття, регулярні фізичні вправи, зріст, вага, SBP, DBP, TG, LDL-C, HDL-C та частота серцевих скорочень. В аналізі чутливості за участю чоловіків-учасників ми додатково скоригувались на захворювання судин головного мозку. Для аналізу логістичної регресії представлені коефіцієнти шансів (OR) та 95% довірчих інтервалів (CI).

Статистичний аналіз проводили з використанням програмного забезпечення SPSS версії 22.0 (SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США); стор-значення

Результати

З 10 231 випробовуваних 348 мали АВВ першого ступеня. Клінічні характеристики учасників за статусом АВВ першого ступеня наведені в таблиці 1. Порівняно з випробовуваними без АВВ першого ступеня, ті, у кого АВВ І ступеня, були значно старшими, вищими та важчими та мали значно вищі SBP, DBP, TG, LDL-C та QRS інтервал (усі ps Таблиця 1 Характеристика досліджуваної вибірки

Загальна поширеність АВВ першого ступеня становила 3,4% (348/10231). Поширеність АВВ першого ступеня була вищою серед чоловіків, ніж серед жінок (5,2% проти 2,2%). Найвища поширеність була серед чоловіків у віці ≥80 років, а найнижча серед жінок у віці 40–49 років. Супутні деталі наведені в таблиці 2.

У таблиці 3 наведені нешарові та стратифіковані потенційні фактори ризику розвитку АВВ першого ступеня, визначені за допомогою некорегованих моделей регресії. Зі збільшенням віку на 10 років у нестратифікованому аналізі ризик АВВ першого ступеня збільшився на 32% (стор Таблиця 3 Фактори ризику AVB першого ступеня при некорегованому логістичному аналізі

У таблиці 4 наведено результати поетапного багатовимірного логістичного регресійного аналізу, який показав, що чоловіки, старші та вищі, вищий рівень СГ і ТГ, нижчий рівень ЛПВЩ і частота серцевих скорочень та відсутність регулярних фізичних вправ є важливими незалежними факторами ризику ступінь AVB (усі ps Таблиця 4 Поетапний багатовимірний логістичний регресійний аналіз факторів ризику для AVB першого ступеня

Обговорення

Тут ми повідомили про загальну поширеність AVB першого ступеня у 3,4% (95% ДІ: 3,0–3,8%) серед китайського сільського населення у віці ≥40 років. Наскільки нам відомо, жодні епідеміологічні дослідження не повідомляють про поширеність АВБ першого ступеня серед загальних груп населення в країнах, що розвиваються. Загальна поширеність АВВ першого ступеня в нашому дослідженні була вищою, ніж опубліковані оцінки загальної поширеності АВВ І ступеня серед загальних груп населення в розвинених країнах (1 - 2%) [4, 5, 10,11,12].

Нарешті, поширеність певних захворювань може також вплинути на поширеність АВБ першого ступеня. Як повідомлялося, учасники дослідження серця і душі зі стабільною ІХС мають поширеність AVB першого ступеня 9,3% (внутрішній PR ≥0,22 с) [23]. У корейських суб'єктів віком> 18 років з артеріальною гіпертензією поширеність АВБ першого ступеня становила до 14,3% [14]. У нашій вибірці дорослих у віці> 40 років поширеність гіпертонії (60,4%) була набагато вищою, ніж серед корейців у віці> 40 років (40,0%) [24]. Таким чином, розумно, що наша поширеність AVB першого ступеня вища.

Ми виявили, що поширеність АВВ першого ступеня зростає з віком, що схоже на висновок дослідження здорової китайської популяції, який показав, що медіана інтервалу PR зростала з віком [25]. У літніх людей електричне та структурне ремоделювання (таке, що відбувається при фіброзі передсердь) разом із кальцифікацією та фіброзом провідної системи можуть відігравати важливу роль у подовженні інтервалу PR [26]. Електрофізіологічні дослідження також підтвердили, що підвищена рефрактерність передсердь та тривалість провідності супроводжують старіння [27, 28]. Крім того, у нашому дослідженні виявлено гендерну різницю у поширеності АВВ першого ступеня у кожній віковій групі, причому поширеність серед чоловіків вища, ніж серед жінок (5,2% проти 2,2%). Причина незрозуміла, але результати відповідали результатам попередніх досліджень [4, 5, 10, 14, 23].

Дивно, на відміну від попередніх досліджень, які показали, що низький зріст є фактором ризику серцево-судинних захворювань [30], ми виявили, що високий ріст є потенційним фактором ризику розвитку АВБ першого ступеня. Причина не була чіткою, але це може бути тому, що у осіб вищого зросту серцеві передсердя більші [31]. Для підтвердження цього висновку потрібні додаткові дослідження. Крім того, регулярні фізичні вправи також показали значний негативний зв’язок з АВБ першого ступеня. Це може бути через підвищений вагусний тонус, який супроводжує фізичну підготовку (ss у спортсменів) [32]. Примітно, що значної негативної зв’язку між регулярними фізичними вправами та АВВ першого ступеня не спостерігалося у чоловіків та жінок після розшарування статі. Обмежена кількість хворих на АВВ першого ступеня в стратифікованих підгрупах, особливо в жіночій підгрупі, може вплинути на результати, зменшивши статистичну потужність аналізів.

Це дослідження мало кілька обмежень. По-перше, поперечний переріз дослідження дозволяв лише оцінити зв'язок між АВВ першого ступеня та факторами ризику, а не причинно-наслідкові зв'язки. По-друге, хоча наше дослідження включало велику кількість предметів, ці учасники були з північно-східного Китаю та віком понад 40 років. Це може зменшити придатність наших результатів для інших груп населення. По-третє, інтервал PR включає як хвилю Р, так і сегмент PR. Збільшення часу внутрішньопредсердної провідності призводить до подовження зубця Р за рахунок сегмента PR. На жаль, це дослідження не проводило детального аналізу з цього питання. Нарешті, для підтвердження результатів цього дослідження необхідні великі вибіркові проспективні дослідження.

Висновки

Поширеність АВВ першого ступеня у сільській місцевості на північному сході Китаю висока. Незалежними факторами ризику розвитку АВВ першого ступеня були чоловіки, люди старшого та високого віку, високий рівень СД і ТГ, низький рівень ЛПВЩ і частота серцевих скорочень. Ці результати дають важливе уявлення про АВВ першого ступеня та фактори, що схильні до розвитку, що дозволяє розробляти відповідні стратегії профілактики та розробляти інтенсивні популяційні дослідження щодо прогностичної ролі АВБ першого ступеня.

Наявність даних та матеріалів

Набори даних, що використовувались та/або аналізувались під час поточного дослідження, не визначаються та доступні у відповідного автора за обґрунтованим запитом.