Порівняння ефектів ентерального харчування через болюсне введення та безперервних методів на рівень цукру в крові та преальбумін у пацієнтів інтенсивної терапії

Мохсен Шахріарі

Дослідницький центр сестринського догляду та акушерства, Школа медсестер та акушерів, Університет медичних наук Ісфахана, Ісфахан, Іран

Езане Резаї

1 Медичний центр Альзахра, Школа харчування та харчових наук, Ісфахан, Іран

Лейла Азад Бахт

2 Кафедра громадського харчування, Школа харчування та харчових наук, Університет медичних наук Ісфахана, Ісфахан, Іран

Саїд Аббасі

3 Кафедра анестезіології Медичної школи Ісфаханського університету медичних наук, Ісфахан, Іран

Анотація

Передумови:

Відповідна харчова підтримка ефективна для досягнення очікуваних результатів у пацієнтів відділення інтенсивної терапії. Хоча кілька досліджень давали різні висновки щодо ефективності методів годування через зонд, не існує конкретної програми харчової підтримки для пацієнтів, які були госпіталізовані. Існує ймовірність ускладнень через неадекватне харчування. Метою нашого дослідження є порівняння ефектів ентерального харчування через болюсне введення та безперервні методи на рівень цукру в крові та преальбумін серед пацієнтів інтенсивної терапії.

Матеріали і методи:

З квітня по серпень 2013 року у відділеннях інтенсивної терапії лікарні Альзахра, Ісфахан, Іран, було відібрано п’ятдесят суб’єктів, які були випадковим чином призначені для дослідницьких та контрольних груп у цьому клінічному дослідженні. Випробовувані в досліджуваній групі отримували інфузійне насос, тоді як контрольна група отримувала болюсне харчування протягом 72 годин. Перевіряли рівень цукру в крові кожні 4 години протягом 72 годин, а рівень преальбуміну оцінювали у перший та четвертий день у двох групах.

Результати:

У досліджуваній групі середній рівень цукру в крові значно знизився на четвертий день порівняно з першим (P = 0,03, F = 3,85) та третім (P = 0,01, F = 3,15) днем. У контрольній групі середній рівень цукру в крові збільшився з першої доби. Це було значно вищим у контрольній групі на другий день (Р = 0,02, F = 3,55), порівняно з досліджуваною групою. У досліджуваній групі спостерігалася суттєва різниця середнього значення преальбуміну до та після втручання (Р = 0,048, t = 1,97), але суттєвої різниці не спостерігалось у контрольній групі. Після втручання була значна різниця між двома групами (Р = 0,04, t = 2,05).

Висновок:

Отримані результати показали, що допоміжне харчування за допомогою безперервного методу впливало на контроль рівня цукру в крові критичних пацієнтів та покращувало стан харчування цих пацієнтів завдяки підвищенню рівня преальбуміну. Позитивні ефекти цього методу годування можуть призвести до відповідних результатів для одужання пацієнтів та зменшити ускладнення.

ВСТУП

Адекватне та належне споживання їжі є однією з основних потреб людини для запуску клітинного метаболізму, збереження та зміцнення здоров’я та покращення відновлення. Отже, забезпечення відповідного харчування та харчової підтримки є ключовим аспектом догляду та лікування пацієнтів, особливо серед пацієнтів, госпіталізованих у відділення інтенсивної терапії. [1] Дослідження показують, що своєчасна та відповідна дієтична підтримка ефективна для досягнення очікуваних результатів у пацієнтів реанімації. [2,3] На сьогоднішній день дієтологічна підтримка прийнята як стандартне клінічне втручання. [4] Відсутність належного прийому їжі призводить до ускладнень та тривалої госпіталізації в реанімаційні відділення, а отже, до збільшення витрат на лікування та тривалої потреби в штучній вентиляції легенів.

Харчова підтримка проводиться з метою запобігання неправильному харчуванню, модифікації дефектів харчування, зниження катаболічних реакцій, прискорення загоєння ран та покращення результатів лікування хворих на реанімацію. Це може бути проведено ентеральним та внутрішньовенним методами годування на основі стану пацієнтів та лікарняних норм. [8] За даними Американської асоціації інтенсивної терапії, в США щороку приймають у відділення інтенсивної терапії понад 5 мільйонів людей. Близько 2 мільйонів людей щороку звертаються до центрів медичної допомоги в Ірані, з яких 20–30% потребують інтенсивної терапії. Дослідження показали, що 12–71% пацієнтів піддаються внутрішньовенному введенню та 33–92% - ентеральному годуванню у відділеннях інтенсивної терапії. [9] Зондове введення здійснюється через три шляхи через орогастральний, носогастральний та гастростомічний зонди [10]. Для підтримання годування через зонд використовуються безперервні, періодичні та болюсні методи, і кожен із них можна вибрати для пацієнтів. [11]

Є різні коментарі щодо безперервного та болюсного годування. Кілька досліджень показали різні результати щодо ефективності методів харчової підтримки. Кокан та Хікіш на 34 дітях у відділенні інтенсивної терапії показали, що методи безперервного та болюсного годування не впливають на частоту та в'язкість стільця. Вони також виявили, що рівень аспірації або споживання калорій не відрізнявся у двох групах. [12] З іншого боку, Маріно повідомив, що болюсне введення більш схоже на природний процес вживання їжі у людей, але збільшує ризик аспірації та діареї. Тим часом безперервна інфузія переноситься краще і призводить до збільшення ваги та позитивного балансу азоту. [13] Дагган показав, що безперервне годування через зонд ефективно контролює рівень цукру в крові шляхом зміни звичного режиму секреції інсуліну та глюкагону. [14]

У дослідженні, що стосується спалених дітей, Williams et al. показав, що правильне харчування супроводжується збільшенням преальбуміну. У травматичних пацієнтів та хворих з травмою голови преальбумін є найнадійнішим показником для перевірки адекватності харчування. Послідовні вимірювання преальбуміну як точного інструменту контролю та оцінка харчування застосовуються для зміни стану. [15]

Незважаючи на те, що забезпечення харчування та задоволення харчових потреб пацієнтів є одним із обов'язків медсестри, дослідження показують, що для підтримки харчування пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії використовуються різні методи. [16] У клінічній обстановці дослідження використовувались різні методи годування зондів, і в них не було конкретної програми харчової підтримки для критично важливих пацієнтів, які були госпіталізовані, що може призвести до ускладнень через неадекватне харчування. Для визначення ефективності двох методів харчової підтримки це дослідження мало на меті порівняти ефекти ентерального харчування через болюсне введення та безперервні методи на рівень цукру в крові та преальбумін у пацієнтів, госпіталізованих до реанімаційного відділення.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Це клінічне випробування включає дослідження та контрольну групу, в якій дані збирали через п’ять стадій (до втручання, перший день, другий день, третій день та четвертий день після втручання). У нашому дослідженні відбір проб проводився з квітня по серпень 2013 року у відділеннях інтенсивної терапії лікарні Альзахра, Ісфахан, Іран. На основі дослідження Серпи та співавт. [17] та використовуючи статистичну формулу з z1 = 1,96, z2 = 0,84, s = 1, d = 0,8, було відібрано 50 суб'єктів від усіх пацієнтів, які потрапили в три реанімаційні відділення. Вони виконали критерії включення та відібрали їх спочатку шляхом зручного відбору зразків, а потім випадковим чином розподілили до групи дослідження та контролю. Один із випробовуваних у досліджуваній групі помер, і дослідження проводилось з 49 випробуваними. У наступному дослідженні не було втрат зразків.

Критерії включення включали, що пацієнти повинні бути госпіталізовані до відділення інтенсивної терапії, віком від 18 до 65 років, мали здорову травну систему, не могли ковтати їжу перорально, але мали можливість болюсного або безперервного годування, мали подібні показання до обох методів та не мали свищів, некроз або обструкція та хірургічне втручання шлунково-кишкової системи, перитоніт та діабет або непереносимість глюкози в анамнезі.

Після підтвердження фіксації назогастрального зонда почали годувати в обох групах. Випробовувані в обох групах отримували вже складену повноцінну дієту (1 ккал/куб. См) через пробірку для зонду. На підставі попередніх досліджень [17,18,19,20] поживним матеріалом був порошок Енчур, із якого сім мірних чашок змішують з 90 куб.см води і отримують 100 куб. Загальну кількість калорій та необхідний обсяг розрахував дієтолог за рівнянням Гарріса-Бенедикта та стан пацієнтів.

У контрольній групі годування вводили болюсно, як звичайний метод палати. У цій групі необхідні калорії розподілили на шість порцій, які послідовно видаляли шприцом протягом 10–20 хв, а об’єм даного апарату збільшився на 50 куб.см відповідно до терпимості пацієнтів та залишкового об’єму шлунка пацієнтів (табл. 1 Порівняння середнього рівня цукру в крові на перший та четвертий день (Р = 0,03), а також на третій та четвертий день (Р = 0,01) показало значну різницю у досліджуваній групі. Середній рівень цукру в крові на четвертий день достовірно зменшився порівняно з першим та третім днем у досліджуваній групі, але не було значущої різниці в інших часових точках (Р> 0,05). Повторні заходи ANOVA показали значну різницю середнього рівня цукру в крові в різні моменти часу у дослідженні групи, щоб середній рівень цукру в крові знизився в інші дні порівняно з першим днем (Р = 0,03).

Таблиця 1

Порівняння демографічних характеристик випробовуваних у двох групах

У контрольній групі середній рівень цукру в крові значно збільшився на другий день порівняно з першим днем (Р = 0,02). Однак він зменшився на четвертий день порівняно з другим (Р = 0,045) та третім днем (Р = 0,04). Не було значної різниці в інші моменти часу (Р> 0,05). Повторні заходи ANOVA показали значну різницю середнього рівня цукру в крові в різні моменти часу у контрольній групі (Р = 0,04), так що середній рівень цукру в крові збільшувався в інші дні порівняно з першим днем [Таблиця 2].

Таблиця 2

Порівняння середнього рівня цукру в крові пацієнтів у двох групах до та після втручання

Незалежні t-тести не показали значної різниці середнього рівня цукру в крові між двома групами протягом першого (P = 0,96), третього (P = 0,26) та четвертого (P = 0,15) днів, але на другий день (P = 0,04 ), середній рівень цукру в крові був значно вищим у контрольній групі порівняно з досліджуваною групою.

У досліджуваній групі була значна різниця середнього рівня преальбуміну до та після втручання (Р = 0,048), так що середній рівень преальбуміну збільшився. Однак у контрольній групі не було значної різниці в рівні преальбуміну до та після втручання (Р = 0,92). Середні рівні преальбуміну не показали суттєвої різниці в двох групах до втручання (Р = 0,75), але після втручання суттєва різниця спостерігалася в двох групах (Р = 0,04) [Таблиця 3].

Таблиця 3

Порівняння середнього рівня преальбуміну крові суб'єктів у двох групах до та після втручання

ОБГОВОРЕННЯ

Отримані результати показали, що середній рівень цукру в крові суттєво знижувався протягом наступних днів при безперервному підтримці зонду (найбільше зниження спостерігалось на четвертий день). Однак при підтримці болюсного годування не тільки не спостерігалося зниження рівня цукру в крові, але також спостерігалося помітне підвищення рівня цукру в крові на другий і четвертий день. Результати показали, що безперервне годування через зонд було більш ефективним для управління та стабільності рівня цукру в крові. Таким чином, пацієнти не стикалися з нестабільністю рівня цукру в крові, і підвищення рівня цукру в крові спостерігалося менше серед пацієнтів, які постійно годувались.

Швидкість і обсяг поживних речовин безпосередньо впливає на управління вмістом цукру в крові. [20] Дослідження показали, що безперервне годування через зонд впливає на контроль рівня цукру в крові шляхом формування нормальної структури секреції інсуліну та глюкагону. [14]

Надмірне споживання поживних речовин за один раз призводить до збільшення цукру в крові, тоді як при постійному годуванні рівень цукру в крові контролюється краще. [21] Контроль рівня цукру в крові може запобігти появі ускладнень у пацієнтів. Capes та ін., Систематично розглядаючи це, показали, що підвищення рівня цукру в крові впливає на рівень смертності та захворюваності пацієнтів серед пацієнтів з важкими та гострими захворюваннями, такими як інфаркт міокарда (ІМ) та церебрально-судинна катастрофа CVA) [. 22] Бейкер та співавт. показали, що підвищення рівня цукру в крові у госпіталізованих пацієнтів без діабету в анамнезі мало значний вплив на розвиток ускладнень та погані результати у пацієнтів. [23] Ван Ден Берге та співавт. показав, що підвищення рівня цукру в крові та резистентності до інсуліну у важко хворих, навіть тих, у кого не було діабету в анамнезі, є загальним явищем, і особлива обережність щодо контролю рівня цукру в крові та запобігання його підвищенню є важливою для запобігання ішемії мозку у травматичних пацієнтів. 24]

У контрольній групі рівень цукру в крові підвищувався з другого дня, що показало поганий результат при лікуванні стану пацієнтів. Це збільшення рівня цукру в крові спостерігалося після збільшення обсягу годування сосоком, так що більші обсяги посилювали різницю в рівні цукру в крові день за днем. Відсутність контролю рівня цукру в крові призводить до кількох ускладнень у пацієнтів. З іншого боку, у досліджуваній групі середній рівень цукру в крові знижувався з другої доби до прийнятного рівня, що ефективно для запобігання ускладнень. Це зменшення спостерігалося завдяки поступовому і постійному збільшенню обсягу подачі сорту.

На підставі отриманих результатів рівень преальбуміну суттєво підвищився у досліджуваній групі, тоді як у контрольній групі не спостерігалося змін рівня преальбуміну. Хоча не було суттєвої різниці в рівні преальбуміну до втручання у двох групах, середній рівень преальбуміну продемонстрував значне збільшення у групі безперервного годування після втручання. Результати нашого дослідження показали, що для відповідного харчування можна застосовувати постійне допоміжне годування. Підвищення рівня преальбуміну у відповідь на годування з подальшим забезпеченням поживними речовинами для клітин організму пацієнтів є показником для зміни стану метаболізму. [25] У клінічному дослідженні (2011 р.) На спалених дітях у Росії було показано, що правильне харчування супроводжувалося підвищенням рівня преальбуміну. [15] В іншому дослідженні на пацієнтах інтенсивної терапії помітне підвищення рівня преальбуміну у пацієнтів спостерігалося після адекватного та належного харчування порівняно з пацієнтами без належного харчування. [26]

Преальбумін зараховується як основний фактор харчування. У нашому дослідженні рівень преальбуміну в сироватці збільшувався за рахунок поглинання поживних речовин. Рівень преальбуміну був нормальним в обох групах до втручання. У контрольній групі, хоча зменшення не спостерігалось, не спостерігалося модифікації стану білка пацієнтів, можливо, через затримку часу досягнення цільових калорій у контрольній групі. У досліджуваній групі спостерігалося помітне підвищення рівня преальбуміну, можливо, через нижчу швидкість переходу поживних речовин через шлунково-кишкову систему, що дало поживним речовинам кращі шанси на всмоктування. У цій групі пацієнти досягли цільових калорій раніше, ніж у досліджуваній групі.

Рекомендується провести подібне дослідження з більшим обсягом вибірки в інших клінічних умовах.

ВИСНОВОК

Результати цього дослідження показали, що випробовуваний, який перебуває на харчуванні за допомогою інфузійного годування, не тільки краще контролював рівень цукру в крові, але й збільшував рівень преальбуміну в сироватці крові. У суб'єктів, які проходили болюсне годування, не контролювали рівень цукру в крові, ані належний рівень сироваткового рівня преальбуміну. Результати показали, що підтримуюче харчування через постійне годування має прямий та ефективний вплив на контроль рівня цукру в крові критичних пацієнтів і може мати прямий та опосередкований вплив на результати захворювання та їх госпіталізацію. Постійне годування ефективно для поліпшення стану харчування пацієнтів та запобігання відкладеному лікуванню через його прямий вплив на рівень преальбуміну в сироватці крові. Якщо існували будь-які протипоказання до використання цих двох методів харчової підтримки, пропонується застосовувати постійне допоміжне годування для пацієнтів, які потрапили в реанімацію.

Фінансова підтримка та спонсорство

Дослідницький центр сестринського догляду та акушерства, Університет медичних наук Ісфахана, Ісфахан, Іран.