Порівняння перешкод для успіху грудного вигодовування у перший місяць для жінок із надмірною вагою та надмірною вагою

Анотація

Передумови

Жінки, які вступають у вагітність із надмірною вагою або ожирінням, як правило, мають гірші результати грудного вигодовування порівняно з жінками, які не страждають від надмірної ваги. Жіночий досвід конкретних проблем, пов’язаних з грудним вигодовуванням, та причини використання суміші не систематично досліджувались відповідно до ІМТ до вагітності. Метою цього дослідження було порівняння проблем грудного вигодовування жінок, що не повідомляли про надмірну вагу та зайву вагу, та визначення основних причин використання дитячих сумішей протягом першого місяця після пологів.

Методи

Це дослідження включало поперечний переріз вторинного аналізу даних, зібраних в рамках госпітального поздовжнього дослідження жінок, яке розпочалося під час вагітності (

4 місяці австралійські жінки після пологів (N = 477) проблеми з грудним вигодовуванням та причини використання дитячих сумішей протягом першого місяця після пологів. ІМТ перед вагітністю розраховували на основі ваги власного вагітності до вагітності та вимірюваного зросту. Бінарні логістичні регресійні аналізи використовувались для порівняння груп стану ваги до вагітності («неповна вага» [ІМТ 2] та «надмірна вага» [ІМТ ≥25 км/м 2]) щодо проблем грудного вигодовування та причин використання немовляти формула. Аналізи були скориговані для коваріатів, які відрізнялись між групами (P

Порівняння бар'єрів для успіху грудного вигодовування у перший місяць для матерів, що не страждають від зайвої та надмірної ваги

Грудне вигодовування приносить багато переваг як матері, так і дитині, включаючи зменшення ризику ожиріння у дітей [1, 2]. Однак гірші результати грудного вигодовування з точки зору початку, ексклюзивності та тривалості пов'язані з вищим індексом маси тіла матері (ІМТ); [3, 4] характеристика, незалежно пов’язана з підвищеним ризиком ожиріння у дітей [5]. Проблеми з грудним вигодовуванням, такі як проблеми з фіксацією та занепокоєння щодо того, як немовля отримує достатню кількість молока, були пов'язані з тимчасовим припиненням грудного вигодовування, особливо протягом першого місяця після пологів [6, 7]. Однак незрозуміло, чи жінки з надмірною вагою та ожирінням обов'язково частіше стикаються з конкретними проблемами грудного вигодовування, ніж їх колеги, які не страждають від надмірної ваги, і чи частіше такі проблеми негативно впливають на виключне (або будь-яке) грудне вигодовування жінок із надмірною вагою та ожирінням. Таким чином, розуміння причин для раннього припинення виключного або будь-якого грудного вигодовування, особливо у груп з високим ризиком (наприклад, матерів із надмірною вагою або ожирінням), є основним кроком у розробці цілеспрямованих заходів, які можуть підтримати успіх грудного вигодовування та потенційно знизити ризик дитячого ожиріння.

Причини, за якими жінки з надмірною вагою або ожирінням припиняють виключно грудне вигодовування, були вивчені в ряді якісних досліджень. Ускладнення при народженні дитини (кесарів розтин), почуття самосвідомості та сприйняття низького рівня молока були вказані як причини раннього припинення виключного або будь-якого грудного вигодовування [8, 9]. Хоча інформативні, ці дослідження все ще не з'ясовують, чи є ці причини припинення грудного вигодовування унікальними для матерів із надмірною вагою або ожирінням або є більш поширеними у матерів із надмірною вагою або ожирінням у порівнянні з матерями, що не страждають від надмірної ваги, і, отже, можуть пояснити різні результати годування.

Методи

Дизайн дослідження та учасники

Це дослідження ґрунтується на вторинному аналізі даних 477 матерів, зареєстрованих у Нові починання: здорові матері та немовлята дослідження, деталі якого були описані раніше [10]. Потік учасників у дослідженні наведено на рис. 1. За допомогою послідовного підбору зразків з жінками зв’язувались через поштові реєстраційні пакети або звертались особисто до дородової клініки в період із серпня 2010 р. По січень 2011 р. У Королівському Брісбені та жіночій лікарні. Критеріями прийнятності були: вік 18 років і старший, без раніше існуючого діабету 1 або 2 типу та з достатніми знаннями англійської мови для заповнення анкет. Із 715 жінок, які надали письмову згоду на участь, 664 надали базові антропометричні дані, а 581 - як базові антропометричні, так і дані обстеження.

Прогрес учасників через Нові починання вивчіть часові моменти від набору до 4 місяців після пологів

Початковий зразок (N = 581), хто надав дані на вихідному рівні (

16 тижнів вагітності) була широко представлена акушерським населенням Квінсленда щодо віку, сімейного стану, етнічної приналежності, паритету та антропометричних характеристик [12]. Це дослідження переважно базувалося на ретроспективних даних про годування немовлят у перший місяць після пологів, про які учасники самостійно повідомляли приблизно через 4 місяці після пологів. Порівняння між учасниками (N = 477), а ті, що не були включені в даний аналіз через втрату подальших даних або відсутність даних, базувалися на вихідних даних, доступних від 581 учасника щодо ключових демографічних змінних. Включені жінки були старшими (M = 30 ± SD = 5 проти M = 28 ± SD = 6), частіше були одруженими або у фактичних стосунках (96% проти 87%), народилися в Австралії (72% проти 56% ), бути різноплановими (40% проти 25%) та мати університетську освіту (47% проти 38%).

Заходи

Демографічні та перинатальні характеристики

На початковому рівні (16 тижнів вагітності) дані про вік матері (роки), освіту (університет проти університету), паритет (нуліпарність проти багатопородності), сімейний стан (одружений/фактично проти інших), країну народження (Австралія проти (інше) та володіння карткою охорони здоров’я (так проти ні) були зібрані за допомогою анкети, що подається самостійно. Спосіб розродження (вагінальний [включаючи допоміжний] та кесарів розтин), гестаційний вік немовлят, стать та вага тіла при народженні були зібрані з перинатальних записів лікарні. Інформація про післяпологову депресивну симптоматику (Единбурзька шкала постнатальної депресії [13]) та статус куріння (курець проти некурящих) була зібрана шляхом самозвіту через 4 місяці після пологів.

Антропометрія

ІМТ перед вагітністю (кг/м 2) розраховували, використовуючи власну звіт про вагу до вагітності та вимірювали зріст, зібраний на 16 тижні вагітності. Керівні принципи Всесвітньої організації охорони здоров’я використовувались для класифікації учасників як: недостатня вага (2), нормальна вага (18,5 - 24,9 кг/м 2), перед ожирінням (25,0 - 29,9 кг/м 2) або ожирінням (≥30 кг/м 2) [14]. Лише невеликий відсоток жінок у поточній вибірці був класифікований як до ваги (4,5%) та ожирінням (10%) до вагітності. Отже, жінок розподіляли або до (i) групи, що не мала зайвої ваги, до вагітності (включає категорії з низькою вагою та нормальною вагою; середній ІМТ = 21 ± SD = 2), або (ii) групу до вагітності з «надмірною вагою» ( включає категорії ваги із надмірною вагою та ожирінням; середній ІМТ = 29 ± SD = 5). Бінарна категоризація стану ваги є поширеною у літературі про вагу тіла [15, 16].

Грудне вигодовування в перший місяць після пологів

Жінок просили вказати, чи не стикалися вони з дев'ятьма зазначеними проблемами грудного вигодовування (плюс категорія "інші проблеми") протягом першого місяця після пологів, і як кожна проблема впливала на грудне вигодовування дитини. Були доступні наступні п’ять варіантів відповідей: (1) цього не було; (2) мав це, але продовжував годувати грудьми без допомоги; (3) мав це і продовжував годувати грудьми за професійною порадою; (4) мав це і давав дитячі суміші, але продовжував годувати груддю, а (5) мав це і не зміг утримувати грудне вигодовування. Для цілей цього аналізу відповіді були закодовані як "не мали цієї проблеми", "мали проблеми, але продовжували виключне грудне вигодовування" і "мали цю проблему і дали формулу (з продовженням грудного вигодовування або без нього)". Жінки, які це зробили ні грудне вигодовування у перший місяць могло пропустити цей розділ анкети, встановивши поле для відповіді з написом «Це питання не стосується мене, я не годував грудьми».

Використання дитячих сумішей у перший місяць після пологів

Шістнадцять причин використання дитячих сумішей у перший місяць після пологів були адаптовані з дослідження Лі та співавт. [7] Жінок просили оцінити, наскільки важливою є кожна причина для їх рішення дати формулу за 4-бальною шкалою: (1) категорично не згодні; (2) дещо не згодні; (3) дещо погоджуються та (4) повністю погоджуються. Відповідно до Li et al. [7] відповіді були розділені як „погоджуюсь” чи „не погоджуюсь”. Жінки, які це зробили ні дай формулу в перший місяць міг пропустити цей розділ опитувальника, встановивши відповідне поле з написом «Це питання не стосується мене, мою дитину годували лише грудним молоком».

Статистичний аналіз

Результати

Характеристики 477 жінок, які надали дані про годування дитини протягом першого місяця після пологів, наведені в таблиці 1. Жінки з надмірною вагою та надмірною вагою були подібними за більшістю змінних, за кількома помітними винятками. Жінки із зайвою вагою рідше мали університетський рівень освіти (P = .003), частіше народжується в Австралії (P = .005) і рідше мали вагінальні (включаючи допоміжні) пологи (P Таблиця 2 Логістичний регресійний аналіз порівняння пропорцій жінок із надмірною вагою та надмірною вагою, які повідомили про проблеми з грудним вигодовуванням протягом першого місяця після пологів

Причини давання молочної суміші для немовлят

Більша частка жінок із надмірною вагою (49%) у порівнянні з жінками з неповною вагою (32%) застосовувала суміш протягом першого місяця (P Таблиця 4 Логістичний регресійний аналіз, порівнюючи частку жінок із надмірною вагою та надмірною вагою, які погодились з тим, що конкретні причини були важливими при їх рішенні застосовувати дитячі суміші у перший місяць після пологів

Обговорення

Несподіваною висновком стало те, що не було різниці у частці жінок із надмірною та неповною вагою, які повідомили, що протягом першого місяця їм “не вистачало молока” і які використовували дитячу суміш у відповідь. Ці висновки суперечать висновкам нещодавньої оглядової роботи [3]. Однак довгострокові наслідки для грудного вигодовування (наприклад, дострокове припинення лікування) тут не оцінювались, і потенційно проблеми із забезпеченням молоком (реальним чи передбачуваним) можуть мати різний вплив на результати грудного вигодовування при надмірній вазі в порівнянні з жінками, що не мають надмірної ваги, у довгостроковій перспективі. Проте ми показали, що сприйняття недостатньої кількості молока є загальною проблемою, яка зачіпає понад дві третини годуючих матерів протягом першого місяця; майже половина з цих жінок використовували дитячі суміші у відповідь. Важливо зазначити, що дані відображають сприйняття а не фактична достатність постачання для задоволення потреб дитини в енергії; було підраховано, що лише незначна меншість жінок (

5%) мають фізіологічно недостатній запас молока [17]. Попередня робота вказувала на те, що сприйняття недостатності молока постійно пов'язане з низькою самоефективністю матері [18, 19]. Таким чином, керівництво та допомога при грудному вигодовуванні та допологовому вигодовуванні повинні враховувати, як заспокоїтись щодо молока можна полегшити за рахунок підвищення самоефективності грудного вигодовування жінок.

Сучасні висновки також не підтверджують уявлення про те, що жінки з надмірною вагою частіше, ніж жінки з надмірною вагою, дають молочні суміші для немовлят, оскільки вони почували себе несвідомо щодо грудного вигодовування в громадських місцях [8]. Однак почуття незручного харчування в громадських місцях було основним занепокоєнням підгрупи матерів із надмірною вагою (15%) та надмірною вагою (18%), які дали молочну суміш протягом першого місяця. Це занепокоєння є потенційною перешкодою для успішного грудного вигодовування, що може відображати соціальні та культурні перспективи щодо прийнятності жінок, які годують грудьми. На суспільному рівні цей бар'єр для грудного вигодовування можна подолати за допомогою законодавства та політики, яка одночасно захищає та просуває права жінок на грудне вигодовування в громадських місцях. На індивідуальному рівні медичні працівники можуть обговорити з новими (або майбутніми) матерями те, що їх право на грудне вигодовування публічно захищається законом. Також може бути корисно обговорити потенційні стратегії управління самосвідомістю грудного вигодовування в громадських місцях, наприклад, використання спеціальних кімнат для грудного вигодовування в торгових центрах.

Висновки

Сучасне дослідження додає попередню літературу, порівнюючи поширеність конкретних проблем, пов'язаних з грудним вигодовуванням, та причин використання дитячих сумішей для жінок із неповною вагою та надмірною вагою. Загалом дані свідчать про те, що досвід проблем з грудним вигодовуванням у перший місяць дуже поширений для жінок незалежно від стану ваги до вагітності. Побоювання щодо постачання молока виявилися основною проблемою, пов’язаною із вживанням дитячих сумішей у перший місяць в обох групах вагового статусу. Жінки із зайвою вагою частіше, ніж жінки з надмірною вагою, застосовували дитячі суміші, оскільки вони вважали, що це "так само добре, як і грудне вигодовування". Подальші дослідження того, чому, зокрема, жінки з надмірною вагою можуть дотримуватися цього переконання, є виправданими і можуть пояснити очікування або ставлення медичного персоналу та рівень підтримки грудного вигодовування, який пропонується жінкам із надмірною вагою порівняно з жінками, що не мають зайвої ваги. Тим не менше, допологове та допологове годування та підтримка грудного вигодовування, що стосується проблем, пов’язаних із забезпеченням молоком, ймовірно принесуть користь усім матерям, незалежно від стану ваги.