Поперечне дослідження регіональних моделей дієти та серцево-метаболічного ризику в Індії

Анотація

Передумови

Роль дієти в швидко прогресуючій епідемії хронічних захворювань в Індії незрозуміла; крім того, дієта може значно відрізнятися в регіонах Північ-Південь.

Методи

Дослідження охорони здоров’я в Індії було багатоцентровим дослідженням чоловіків та жінок у віці 35–69 років, які забезпечували дієту, спосіб життя та історію хвороби, а також кров’яний тиск, кров на голодування, сечу та антропометричні вимірювання. У кожному регіоні (Делі, n = 824; Мумбаї, n = 743; Тривандрум, n = 2247), ми виявили дві схеми харчування за допомогою факторного аналізу. За допомогою декількох моделей логістичної регресії, скоригованих на вік, стать, освіту, дохід, сімейний стан, релігію, фізичну активність, тютюн, алкоголь та загальне споживання енергії, ми досліджували зв'язок між регіональними режимами харчування та ожирінням живота, гіпертонією, діабетом та дисліпідемією.

Результати

В усіх регіонах понад 80% учасників відповідали критеріям ожиріння живота, а від 10 до 28% учасників вважалися діабетиком. У Делі дієтичний режим "фруктово-молочних продуктів" позитивно асоціювався з ожирінням живота [найвищий порівняно з найнижчим тертильним, багатоваріантно скоригованим АБО та 95% ДІ: 2,32 (1,03-5,23); Ptrend = 0,008] та гіпертонія [2,20 (1,47-3,31); Птренд

Передумови

Індійське населення має найвищу поширеність діабету у всьому світі [1] і демонструє метаболічні профілі високого ризику в молодшому віці та нижчий індекс маси тіла (ІМТ), ніж їхні західні аналоги [2, 3]. Хоча генетична сприйнятливість, ймовірно, відіграватиме роль у етіології хронічних захворювань, вагомі докази дієти та інших факторів навколишнього середовища [4–7] свідчать про те, що таку епідемію можна запобігти.

Дієти по всій Індії не були широко досліджені, проте багато хто вважає, що Індія може бути в розпалі "переходу до харчування" [8–10], коли зміни в раціоні харчування паралельно зростаючій промисловій економіці та швидко прогресуючій епідемії ожиріння та хронічної хвороби, незаразні захворювання. У цій новій популяції групи ризику підозра на доступ та прийняття менш здорового харчування та способу життя та/або відхилення від традиційної та потенційно захисної поведінки [9, 11, 12] може бути пов’язана з антропометричними факторами та біологічними маркерами ризик хронічного захворювання [3, 13]. Однак мало хто уважно вивчав роль дієти у цих схемах та стосунках у великого різноманітного індійського населення.

Великі когортні дослідження в США та Європі використовували аналізи дієти, щоб виявити загальну поведінку в харчуванні та їх взаємозв'язок із ризиком серцево-судинних захворювань та раку [14, 15]; однак таких досліджень в Індії не існує. Окрім того, очікується, що дієта значно варіюватиметься в межах Індії в регіонах Північ-Південь [10, 13, 16], і за винятком національних обстежень продовольства [9, 17], мало вичерпних та сучасних оцінок регіональних дієт в Індії. на даний момент доступна [11, 12, 18].

Використовуючи детальну історію дієт, зібрану в когортному техніко-економічному обґрунтуванні, проведеному в трьох різних регіонах Індії, наша мета полягала в тому, щоб агрегувати продукти відповідно до регіональних режимів харчування та дослідити асоціації з факторами серцево-метаболічного ризику, такими як ожиріння живота, гіпертонія, діабет та дисліпідемія. Оскільки про регіональні відмінності відомо мало, ми використали дослідницький підхід, факторний аналіз, щоб емпірично визначити дієтичні схеми, що відображають фактичну харчову поведінку в кожному з досліджуваних регіонів [19, 20].

Методи

Учасники дослідження

Дослідження охорони здоров’я в Індії (IHS; рис. 1) було багатоцентровим пілотним дослідженням, покликаним дослідити доцільність встановлення дієти та когорти раку в Індії. Дослідження було проведено в період з грудня 2006 року по липень 2008 року в центрах-учасниках, розподілених у трьох регіонах Індії: Делі на півночі (Всеіндійський інститут медичних наук та Центр контролю за хронічними захворюваннями), Мумбаї на заході (Громадський інститут Хеаліс-Сехсарія). Здоров'я) та Тривандрум на півдні (Регіональний онкологічний центр). Центри були відібрані в районах із встановленими реєстрами ракових захворювань [21] та для охоплення низки різних економічних, етнічних та урбанізаційних моделей [11]. Комітети з етики людини з кожного навчального центру, Комісія з питань спеціальних досліджень Національного інституту раку США, а також скринінговий комітет Міністерства охорони здоров'я Індії (частина Індійської ради з медичних досліджень, що звітує перед урядом Індії) розглянули та схвалили вивчення.

Дослідження охорони здоров’я в Індії (IHS): Розробка, потік відвідувань та рівень участі. * Відбір домогосподарств учасника був стратифікований за релігією, а також за статусом міста та села лише у Тривандрумі. Центри Делі та Мумбаї вважаються повністю міськими. Релігійні групи не рівномірно розподілені по всій країні; тому більша концентрація мусульманських та християнських домогосподарств була набрана із Тривандрума. § Усі анкети проводились кваліфікованими виїзними працівниками за допомогою співбесіди. † У Мумбаї не було зібрано біологічних зразків, і вся інформація була зібрана під час першого візиту. ¥ Знаменник для коефіцієнтів заповнення

Домогосподарства в зонах охоплення центрів були ідентифіковані за допомогою даних перепису населення в Делі, списку реєстрації виборців у Тривандрумі та існуючої бази даних когорт [22] учасників та їх сусідів у Мумбаї. Домогосподарства IHS були обрані випадковим чином з блоків перепису населення у 2 палатах у підрозділі Хауз Хас Південного округу в Делі; виборчі дільниці у 6 міських та 49 сільських палатах з талаків Нед умангаду та Тірувантхапурам (підрозділи) у Тривандрумі; та з 3 репрезентативних районів (Парел, Найгаум, Севри) приходу F-South у Мумбаї [22]. У найбільшому досліджуваному регіоні, Тривандрумі, домогосподарства відбирались за релігією (індуїстські/мусульманські/християнські) та проживання в містах та селах, щоб максимізувати варіативність у харчуванні та способі життя в ІГС. Прийнятність домогосподарств була перевірена виїзними інтерв'юерами під час першого візиту додому додому.

Особи в домогосподарствах мали право брати участь, якщо вони відповідали таким критеріям: вік від 35 до 69 років; проживав у досліджуваній зоні мінімум 1 рік; відсутність попередньої історії раку, недавніх серцевих подій або порушень крові; володіє англійською або регіональною мовою; здатний до інформованої згоди; готові надати біологічні зразки (техніко-економічний компонент пілотної когорти); і відсутність фізичних захворювань або обмежень, що заважають їм брати участь у дослідженні. Жінки-учасниці не могли бути вагітними. Для досягнення різноманітної сукупності з різними варіантами харчування та іншими факторами ризику було набрано одного дорослого чоловіка та одну жінку для домогосподарства, щоб отримати приблизно однакову кількість випробовуваних за статтю та п’ятирічною віковою категорією.

Збір даних

Анкетування та оцінка дієти проводились через співбесіду навченими виїзними працівниками в будинках учасників. Соціально-демографічна, побутова, дієта, фізична активність та інша інформація про спосіб життя, включаючи вживання тютюну та алкоголю, були зібрані під час зарахування. Антропометричні вимірювання, історії хвороби, діючі ліки та біологічні зразки збирали під час наступних візитів медичного персоналу в будинку або мобільних клініках учасника, створених у мікрорайонах (Рисунок 1). У Делі та Тривандрумі під час відвідування 2 відбирали кров на голодування, відрізки нігтів на пальцях ніг та перший зразок порожньої сечі вранці. У Мумбаї не брали біологічних зразків через відсутність належного зберігання та лабораторних ресурсів у досліджуваному регіоні.

Оцінка дієти

Дієту оцінювали за допомогою комп’ютерної, всеохоплюючої оцінки дієти, яка проводилася інтерв’юером, відомою як “ Nвівця Яnteractive Nхарчування Assistant- Diet in Яndia Study of Hздоров’я (NINA-DISH). Це програмне забезпечення було розроблено спеціально для IHS шляхом адаптації та модифікації програмного забезпечення, спочатку розробленого компанією Novo Nordisk Pharma India (Бангалор, Індія). Компонент «Дієта дієти» (DH) включав три розділи: набір визначених питань, подібних до опитувальника частоти їжі (FFQ); відкритий розділ для кожного прийому їжі для збору додаткових та унікальних регіональних продуктів; та анкету, що готує їжу. Щоб допомогти учасникам оцінити розмір порцій, інтерв’юери надали стандартні моделі їжі разом із типовими тарілками для сервірування, мисками та посудом. База даних NINA-DISH включала добірку з 910 продуктів харчування протягом восьми разів їжі (постільний чай, сніданок, перекуси до середини ранку, обід, полуденок, вечірня закуска, вечеря та закуска перед сном). Учасники завершили DH протягом 20 хвилин до 1 години; і в трьох регіонах повідомили в цілому про 576 унікальних продуктів харчування (212, 316 та 339 продуктів у Делі, Тривандрумі та Мумбаї відповідно).

В даний час не існує єдиної сучасної та вичерпної бази даних про харчові продукти та поживні речовини в Індії для оцінки цінностей поживних речовин у регіональних індійських продуктах харчування [11]; таким чином, ми об’єднали відповідні дані з існуючих міжнародних баз даних, що містять індійські страви та рецепти. Значення поживних речовин та коди рецептів були взяті з інтегрованого набору даних про склад харчових продуктів Великобританії (McCance and Widdowson's The Composition of Foods) (CoF IDS), Бази даних про харчові та поживні речовини Міністерства сільського господарства США (USDA) для дієтичних досліджень (FNDDS), Інформація про харчові продукти Сінгапурської ради з питань сприяння здоров’ю (HPB), база даних про склад продуктів харчування в Малайзії (NutriWeb), таблиці австралійського складу продуктів харчування (NUTTAB) та Продовольча та сільськогосподарська організація ООН (FAO), що стосуються харчових продуктів харчування Система (WorldFood). Для предметів, які не вдалося зіставити, рецепти розроблялись із використанням комбінації варених продуктів, що відповідають базам даних. Для кожної поживної речовини ми використовували стандартизовану одиницю виміру та повідомляли значення на 100 грамів їстівної порції харчового продукту [23, 24].

Артеріальний тиск, антропометрія та фізична активність

На момент антропометричного обстеження систолічний та діастолічний артеріальний тиск вимірювали досліджувана медсестра, використовуючи портативний калібрований цифровий монітор для плеча. За допомогою портативної каліброваної цифрової шкали (Брейера), стадіометра (Seca 214) та мірної стрічки, що не розтягується (Gulick), вага, зріст, обхват талії, обхват стегон та обхват стегон були зроблені в двох примірниках (або в трьох примірниках, якщо перші два не були в межах згоди), а потім усереднені. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як вагу (кг)/зріст (м) 2, а категорії базувались на показниках Всесвітньої організації охорони здоров’я з особливим урахуванням азіатських груп населення [25]. Ожиріння живота оцінювали за співвідношенням обхвату талії та обхвату стегон (WHR) [26].

Усі учасники дослідження заповнили затверджену коротку форму Міжнародної анкети з фізичної активності [IPAQ; [27, 28]]. Ми оцінили загальну фізичну активність як зважену суму ходової, помірної та енергійної активності в метаболічних еквівалентах годин (MET) годин на тиждень від відпочинку, занять, домашньої роботи та діяльності, пов’язаної з транспортом [29].

Збір та обробка біозразків

У Делі та Тривандрумі був відібраний перший ранковий зразок сечі (100 мл) та зразок крові натще (15 мл), які негайно (протягом трьох годин) транспортували до клінічних лабораторій відповідного центру в охолоджувачах для рутинної обробки та аналізу за допомогою автоаналізатора Бекмана ( Бекман, Фуллертон, Каліфорнія). Рівні глюкози натще визначали методом глюкозооксидази/пероксидази [30] (Делі: GOD-PAP; Randox Laboratories Ltd., Антрім, Великобританія; Trivandrum: GOD-POD; Autospan; Span Diagnostics Ltd., Сурат, Індія). У Делі ліпідні профілі також аналізували за допомогою наступних методів: (TC) методом холестериноксидази/р-амінофеназону (CHOD-PAP; Randox Laboratories Ltd., Antrim, UK), тригліцериди за допомогою гліцеролфосфатази оксидаза-пероксидаза амінофеназон (GPO-PAP; Randox Laboratories Ltd., Антрім, Великобританія) і метод холестерину ЛПВЩ методом осадження з використанням фосфовольфраму/магнію-осадження аполіпопротеїну В, що містить ліпопротеїни, з наступною оцінкою холестерину в супернатанті ферментативним методом. Холестерин ЛПНЩ оцінювали за формулою Фрідвальда [31].

Поширене ожиріння живота, діабет, гіпертонія та дисліпідемія

Для цілей цього аналізу для визначення популяції південної Азії [25, 26] використовували специфічні для статі граничні показники для визначення ожиріння живота за допомогою WHR, що перевищує або дорівнює 0,90 у чоловіків або 0,80 у жінок.

Результати

У таблиці 2 представлені характеристики учасників Індійського дослідження охорони здоров’я за регіонами. У Делі була найбільша частка учасників з вищою освітою та доходами. На основі лише ІМТ приблизно половина учасників з усіх регіонів мали надлишкову вагу або ожиріння, тоді як 80-90% відповідали критеріям ожиріння живота. За статтю (дані не наведені) 4% жінок та 6% чоловіків мали ІМТ 0,20). Вторинна картина в Делі, "овочі-бобові", позитивно корелювала із загальною кількістю овочів (r = 0,46), загальною кількістю імпульсів (r = 0,32), загальним вмістом жиру (r = 0,22) та споживанням ретинолу (r = 0,46), але обернено корелює з споживанням рису, м'яса та білка (r Таблиця 3 Топ-10 найменувань продуктів харчування * для первинних та вторинних факторів за регіонами, Дослідження охорони здоров'я Індії

Багатофакторно відрегульовані асоціації щодо дієтичного режиму з ожирінням живота, гіпертонією та діабетом у кожному регіоні представлені в таблиці 5. У Делі фрукти та молочні продукти позитивно пов’язані як з ожирінням живота, так і з гіпертонією, але не пов’язані з діабетом або дисліпідемією ( не показано). У Делі не було виявлено жодних асоціацій щодо вторинного зразка. У Trivandrum імпульси та рисова картина були обернено пов'язані з діабетом (IFG ≥126 мг/дл) та/або до діабету [IFG≥100 mg/dl; АБО і 95% ДІ для найвищого та нижчого тертиля, 0,69 (0,52-0,92); Т тренд = 0,01; дані представлені лише в тексті]. Структура солодощів та закусок позитивно асоціювалася з ожирінням живота [АБО та 95% ДІ: 2,05 (1,34-3,14); P-тенденція = 0,03] і до діабету [IFG≥100 мг/дл; АБО та 95% ДІ для найвищого та нижчого тертиля, 1,20 (0,94-1,53); Т тренд = 0,16; дані представлені лише в тексті], але не пов’язані з діабетом (IFG ≥ 126) або гіпертонією. У Мумбаї структура фруктів та овочів була обернено асоційована з гіпертонією, тоді як структура закусок та м'яса позитивно асоціювалась із ожирінням живота [АБО та 95% ДІ: 1,61 (0,96-2,71); P тенденція = 0,09].

У найбільшому досліджуваному регіоні Трівандрум ми провели аналіз чутливості (дані представлені лише в тексті), порівнюючи асоціації дієтичних схем у учасників із нормальним вмістом глюкози в крові (

Обговорення

У кожному з досліджуваних регіонів з'явилися два режими харчування та спостерігалися різні асоціації з факторами серцево-метаболічного ризику. У перехресному аналізі, пристосованому до ключових демографічних факторів та стилю життя, дієти у всіх регіонах, що характеризуються молочними продуктами, смаженими закусками та солодощами, виявилися позитивно пов'язаними з ожирінням живота. Навпаки, режими харчування в Тривандрумі та Мумбаї, що характеризуються споживанням овочів та бобових, були зворотно пов’язані з діабетом та гіпертонією.

Південноазіати в Індії та в усьому світі є важливою популяцією для вивчення через їх високий ризик діабету та серцево-судинних захворювань [38, 39]. Однак, порівняно із широтою досліджень, що стосуються дієтичного режиму західного типу та етіології хронічних захворювань [14, 40], мало досліджень вивчали схеми харчування у населення Індії з високим ризиком [13, 16, 18, 41–43] або зібрані біологічні зразки. У порівнянні з кавказькими популяціями, у південноазіатців типово розвиваються метаболічні синдроми при нижчих ІМТ, і відомо, що вони мають підвищену вісцеральну жирову та інсулінорезистентність [3, 44]. Жировість живота, порушення рівня глюкози та ліпідів, а також гіпертонія у великої частки учасників дослідження відповідає "азіатсько-індійському фенотипу" з високим ризиком, який може бути продуктом генетичної адаптації до нестабільності харчових продуктів, недоїдання плода або раннього дитячого віку, а також останнім часом вплив навколишнього середовища, включаючи дієту дорослих [2, 18, 44–49].

Високе споживання жиру (

Зв'язок між дієтою та ризиком хронічних захворювань, безумовно, є складною, і ми, мабуть, стикаємось із незнайомими проблемами в індійській дієті. Тип, а також варіння овочів (зелених листових, крохмальних, смажених, тушкованих, варених тощо) у традиційних індійських змішаних стравах може змінити деякі їх профілактичні властивості [12, 55–57], а також може значно сприяють додаванню жиру [51, 58]. Контрастні кореляційні зв’язки, які ми спостерігали між споживанням заліза, кальцію та ретинолу, та більш традиційні схеми у Тривандрумі та Мумбаї свідчать про те, що якість поживних речовин у цих регіональних раціонах значно різниться. Інші дослідження поперечного перерізу серед населення Південної Азії, що проживає в Індії та за кордоном, припускають, що характерно високе споживання фруктів та овочів може бути пов’язане із зниженням рівня ЛПНЩ і загального холестерину [43], але що дієти з високим вмістом вуглеводів можуть бути пов’язані з цим з вищими тригліцеридами та нижчим холестерином ЛПВЩ [59, 60], а також гіперінсулінемією [61] у південних азіатів. Розкриття складу поживних речовин певної індійської їжі [41], зокрема складу жирних кислот, натрію та глікемії [58], а також складний взаємозв’язок між харчуванням, соціально-економічним статусом, ожирінням та ризиком хронічних захворювань [62] є ймовірно матиме велике значення для Індії.