Погляд в академічну ендокринологію та медицину щитовидної залози

Сесія 82

Доктор Бріттані Хендерсон - колишній академічний ендокринолог, просто переходить на приватну практику, і сьогодні вона обговорює свою спеціальність, те, що вона любить, і багато іншого.

Наша мета цього подкасту - показати вам, що для вас там, як тільки ви пройдете медичну школу. Занадто велика увага приділяється академічній обстановці, коли ви проходите медичну школу, і більшість медицини практикується поза академічною обстановкою. Однак студенти-медики не піддаються такому типовому впливу. Тому наша мета тут - порівняти та порівняти різні параметри. Якщо ви все ще подорожуєте до медичного училища, перегляньте також усі наші інші подкасти в Медіамережі MedEd .

Повертаючись до нашого сьогоднішнього епізоду, Бріттані - ендокринолог, який зараз поза навчанням вже п’ять з половиною років. Вона в основному була в академічній обстановці, але зараз переїжджає до спільноти, відкриваючи власну приватну практику.

[01:57] Інтерес до ендокринології та пошуку наставника

Бріттані почала цікавитися цією сферою під час проживання, коли зробила планову ротацію з ендокринологом, хоча вирішила між цим та геріатрією. Їй дуже подобалася популяція пацієнтів у геріатрії, але їй не подобався такий матеріал, як нетримання сечі тощо. Вона любить ендокринологію завдяки своєму хімічному досвіду.

Протягом другого року проживання вона працювала з ендокринологом, який працював у громаді та працював у лікарні. Вона отримувала більший вплив на роботу ендокринної та загальної ендокринної системи та намагалася щодня спостерігати, як це виглядало. Вона вказує на силу наставництва.

[04:00] Риси, які ведуть до того, щоб бути хорошим ендокринологом

Потрібно поглянути на загальну картину, але також на маленькі тонкощі того, як працюють гормональні системи. Як і у неї, хімічний досвід Бріттані справді допоміг. Ви повинні мати допитливий розум і вміти продумувати речі.

[05:25] Від академічного до громадського середовища

Коли вирішили, що вона хоче бути ендокринологом, вона почала працювати над деякими роботами та презентаціями на деяких національних зборах. Вона розглядає це як дуже важливий аспект для того, щоб мати можливість потрапити в стипендію.

Визначивши свого наставника, попросіть круті справи, які ви готові написати. Це послужить вашим навчальним вправою. Ви також зможете отримати звіти про випадки публікацій та презентації стендів на деяких із цих національних зустрічей. Тоді ви зможете помістити це у своїй заявці на стипендію. Зрештою, це викликало у неї інтерес до академічної кар'єри.

Бріттані завжди любила академіків, але у неї було пробудження, що, хоча їй це дуже подобалося, вона не хотіла бути в лабораторії до кінця своєї кар'єри. Вона не хотіла боротися за грантові гроші, що дуже важко зробити в їхній галузі.

Потім вона вирішила, що, вступаючи на факультет, вона хоче більше зосередитись на клінічній ендокринології. Десять років вона була академічним ендокринологом і керувала клінікою щитовидної залози Fellows та Радою з питань раку щитовидної залози, які є двома установами. Вона була медичним директором клініки для лікування щитовидної залози та ендокринної системи. Їй сподобалось, що вона мала час займатися клінічною роботою, писати роботи та проводити дослідження.

Попри все це, вона розмірковувала над тим, що хоче краще - клінікою чи дослідженням. Вона обрала клініку і вирішила піти на власну практику, яку хоче побудувати у центрі щитовидної залози. Більшість її практичних занять в академічному світі зосереджувались на захворюваннях щитовидної залози поряд з деякими загальними ендокринологічними дослідженнями. Але їй не вдалося виконати деякі інші компоненти медицини щитовидної залози, які вона хотіла зробити, як запускати конкретні програми, написати книгу про захворювання щитовидної залози та застосувати інтегровані підходи до медицини до звичайних. Ще однією причиною, яку їй довелося врахувати, було географічне розташування. Все це стало поштовхом для її переходу до приватної практики.

Перехід від сильних науковців до клінічної кар’єри - це все одно, що стрибнути зі скелі, як би вона це описала. Вона просто довіряє, що все вийде. Ризикувати часом - це добре.

[10:48] Типи пацієнтів

Бріттані займається в основному аутоімунними захворюваннями щитовидної залози, а також великою кількістю УЗД та процедур у своїй клініці. Вона також бачить багато раку щитовидної залози, де робить картографування лімфатичних вузлів. Вони також роблять малоінвазивні процедури, такі як склеротерапія або алкогольна абляційна терапія для пацієнтів з кістами щитовидної залози, які не хочуть робити операцію. Алкоголь вводять в пухлину щитовидної залози в лімфатичному вузлі або в кісту щитовидної залози. Це вбиває кровопостачання стінки кісти щитовидної залози або пухлини. Тоді пацієнт може уникнути хірургічного втручання. Насправді вони бачать приблизно на 70-80% зменшення обсягу як кіст, так і ракових лімфатичних вузлів.

Вони також інтегрують радіочастотну абляцію, яку вони використовують для випадків, що стосуються печінки або хребта. FDA нещодавно затвердила зонд для вузлів щитовидної залози, тому хірургічного втручання можна знову уникнути у пацієнтів з доброякісними вузлами щитовидної залози, але з симптомами або менш привабливими.

Що стосується захворювань щитовидної залози, більшість пацієнтів, які звертаються до неї, вже знають, що у них проблема, тому вони звертаються до неї для подальшої оцінки. Також приходять інші пацієнти, які мають симптоми щитовидної залози і хочуть пройти обстеження без попереднього діагнозу, хоча це відносно рідко.

[14:17] Типовий тиждень

Ще в академічних колах Бріттані знаходилася в клініці приблизно чотири дні на тиждень, а решту часу вона проводила, спостерігаючи за лабораторіями та передзвонюючи пацієнтам. У новій системі EHR у них є кошик, де вони отримують електронні та пацієнтські листи від медсестер. Це може зайняти багато часу, якщо у вас немає когось, хто присвячений вам допомогти в цьому. Середа була б академічним днем, тому вона навчала б студентів та мешканців. І вона писала б пропозиції та листи. Ви також можете мати варіанти, де багато разів перебувають ваші клініки. Наприклад, вона мала мати клініку в центрі діабету та ендокринної системи у вівторок вранці, і вона бачила б пацієнтів загальної ендокринології. А по четвергах вона буде в онкологічному центрі в центрі міста, де побачить усіх хворих на рак щитовидної залози та ендокринною неоплазією. Тоді п'ятницю проводили у спільній клініці з ЛОР-хірургом, спостерігаючи багато пацієнтів з паращитоподібною залозою та щитовидною залозою, роблячи УЗД та картографічні операції.

Що їй подобається перебувати в академічному центрі, це мати можливість робити багатопрофільну клініку, що вона робила в обох місцях, де вона була. Ви можете мати клініку поряд зі своїм хірургом або нейрохірургами і разом розглядати сканування.

У випадках щитовидної залози вона щодня робить УЗД. Це як її стетоскоп, де вона може реально розглянути щитовидку, щоб допомогти їй діагностувати захворювання. Для біопсій та інших малоінвазивних процедур вона робить це щотижня протягом приблизно 5-10 тижнів. А для загальної ендокринології це дуже засноване на процедурах та технологіях. Всі ваші монітори розмовляють з вашим iPhone, поки ви дивитесь на тенденції та купу даних.

Зрештою, для лікування діабету це більше технологічно, а для лікування щитовидної залози - більше процедур. Існує безліч субспеціальностей ендокринології, які можуть звернутися до різних типів особистості.

[19:24] Прийом дзвінків та баланс між роботою та життям

Бріттані каже, що однією з переваг роботи ендокринологом є мінімальна кількість дзвінків. Ендокринних надзвичайних ситуацій дуже мало, і навіть якщо такі є, зазвичай ендокринолог є лише консультантом. Отже, основна команда здатна стабілізувати пацієнта, і ви можете піти на наступний день, щоб побачити пацієнта.

У спілкуванні Бріттані згадує, що раз їздила за пацієнтом, і йому довелося заморожувати плазму. В даний час багато методів лікування кетоацидозу діабету (ДКА) сьогодні керуються протоколами, і лікар лікарні або лікар, який приймає лікар, може розпочати ведення цього пацієнта. Ендокринолог приходить після ДКА та надає рекомендації щодо домашнього режиму на наступний день. Все це, сказане, продумування речей і допитливість - чудові риси для ендокринолога.

Бріттані вважає, що має чудовий баланс між роботою та особистим життям, а часу для відпочинку та релаксації досить.

[23:25] Шлях до навчання за місцем проживання

Ендокринологія - це, як правило, дворічна стипендія. Бріттані стипендіювала три роки, оскільки існують програми, які займаються цим. Коли вона закінчила і вступила на факультет і була стипендіатом, вона запитувала деякі інші біопсії, пропонуючи, чи можна робити додаткові біопсії та ультразвукове дослідження. Вона також отримала сертифікат ACNU, визнаний AIUM (Американський інститут ультразвукової медицини) ендокринним тренінгом для УЗД шиї. Як співробітник, ви повинні мати певну кількість ультразвуку та біопсій і мати можливість заповнити всю панель ультразвуків та біопсій протягом першого року навчання. Потім вам потрібно подати 350-сторінковий PowerPoint або документацію про те, що ви все зробили, перш ніж вони затвердять вас на десятирічну сертифікацію ACNu.

Після отримання сертифікації вона змогла керувати вашою гібридною клінікою. Вона зголосилася керувати Радою ендокринних пухлин та Радою з питань пухлин щитовидної залози, щоб отримати більше досвіду та мати можливість вести дискусію з цього приводу.

Також під час стипендії вона вирішила піднятися і пройти пару тижнів у онкологічному центрі у спеціаліста з щитовидної залози для раку щитовидної залози, щоб вона могла пройти більш просунуте навчання, яке не було доступне в її стипендії.

І коли вона перейшла на останню академічну посаду, у неї було достатньо досвіду, щоб бути медичним директором з питань щитовидної залози та ендокринної неоплазії, і вона змогла керувати деякими мультидисциплінарними клініками. Отже, вона насправді проклала свій шлях. Крім того, у деяких програмах є однорічна стипендія, але вона стосується ендокринної неоплазії, зосередженої на хіміотерапії, призначенні рецептів та введенні.

Як і щодо конкурентоспроможності з точки зору відповідності, Бретань не описує її як таку конкурентоспроможну. Їм потрібно більше ендокринологів, деякі ендокринні програми з вищим рейтингом є досить конкурентоспроможними, але по всій країні є місця ендокринології та ендокринних стипендій. Вона описує це на 50%, наскільки важко потрапити в матч.

Що стосується відшкодування витрат, іноді навіть менше, ніж внутрішніх лікарів та лікарів лікарні. Тож вам дійсно потрібно любити те, що ви робите.

[29:45] Інші напрямки фокусу

Ви в основному можете вирізати свою нішу, таку як діабет, ліки від ожиріння та схуднення (справді велика та гаряча тема). Бріттані рекомендує, якщо ви хочете отримати стипендію будь-якого типу, перейдіть до інших департаментів і з’ясуйте свою нішу. Тепло відрізняє вас від деяких інших людей та інших ендокринологів.

[32:53] Робота з первинною медичною допомогою

Бріттані робить все своє УЗД та оцінку щитовидної залози. Багато разів пацієнтам роблять сканування з іншої причини, тоді вони виявляють вузлик щитовидної залози. Потім лікарі сімейної практики відправляли їх на рентгенологію. або до ЛОРа для оцінки. З’ясуйте, чи дійсно їм потрібно втручання, чи це доброякісно. Оскільки в 95% випадків вузли щитовидної залози є доброякісними, вони не втручаються, і їм не потрібна операція.

Серед інших спеціальностей, з якими вона працює найближче, - загальні хірурги, які роблять тиреоїдектомію, ЛОР, онкологи, лікарі ядерної медицини та патологоанатоми, а також ядерна медицина.

Більшість хворих на щитовидну залозу Бретані - жінки середнього віку близько 41 року. Вони інакше здорові і звикли не хворіти. Для пацієнтів з діабетом у неї буде роздвоєність пацієнтів - молодих, типів 1 і 2, пацієнтів із зайвою вагою тощо.

[36:10 Особливі можливості та основні зміни в галузі

Ви можете піти шляхом розвитку фармацевтики або молекулярного тестування. Однак це можуть бути досить рідкісні позиції. І, як правило, вам доведеться нарощувати свою репутацію академічного ендокринолога.

Найбільше їй подобається, будучи спеціалістом з питань щитовидної залози, - це популяція пацієнтів, лікування жінок та можливість введення їх у правильний режим. Вона вважає це дуже корисним. З іншого боку, їй найменше подобається кількість лабораторій одна на одній. Тож вам доведеться часто переглядати ці лабораторії.

Основними змінами в майбутньому для ендокринології є більш малоінвазивні методики, які будуть широко застосовуватися у Сполучених Штатах.

Якби їй довелося робити все заново, Бріттані все одно робила б це, оскільки вона любить свою спеціальність. Тим не менш, вона вважає, що раннє опромінення справді допомогло зміцнити її інтерес до цієї обраної кар'єри.

Зрештою, якщо це те, що вас цікавить, вона рекомендує знайти ендокринолога, який спеціалізується на захворюваннях щитовидної залози, як це роблять далеко не всі, і тому працюйте з ними і намагайтеся намочити ноги рано, щоб спробувати перевірити, чи це це те, що ви дійсно хочете.