Подразнення шлунку

Роздратування шлунка, виразки та кровотечі, спричинені гальмуванням гастропротективного синтезу простаноїдів, є загальними небажаними наслідками вживання НПЗЗ.

Пов’язані терміни:

Нестероїдний протизапальний засіб
Діарея
Препарат Мегадоза
Шлунково-кишковий симптом
Несприятлива подія
Токсичність
Нудота

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Антисептична лікарська терапія у дітей

Жаннін М. Конвей,. Анжела К. Бірнбаум, у дитячій неврології Сваймана (шосте видання), 2017

Подразнення шлунку

Ознаки подразнення шлунка з печією та порушенням травлення спостерігаються при застосуванні деяких протисудомних препаратів. Роздратування шлунку під час терапії вальпроєвою кислотою можна зменшити при введенні менших доз або прийомі ліків під час їжі. Застосування препаратів вальпроєвої кислоти, покритих кишковорозчиненою речовиною, дозволить більшості пацієнтів, які не переносили вальпроєву кислоту через шлунково-кишкові симптоми (нудота/блювота, відрижка, печія), відновити терапію вальпроєвою кислотою. Агресивне медичне втручання з антацидами та антагоністами Н2-рецепторів (крім циметидину) було корисним для деяких дітей з клінічними ознаками гастриту, дозволяючи продовжувати терапію вальпроєвою кислотою.

Приблизно 20% пацієнтів, які отримують етосуксимід, продемонструють залежні від дози побічні ефекти, в першу чергу шлунковий дистрес, блювота, гикавка та анорексія. Шлунково-кишкові розлади також зустрічаються у 14% пацієнтів, які приймають карбамазепін, із симптомами нудоти, блювоти, анорексії та запору. Нудота та блювота зазвичай спостерігаються при застосуванні фельбамату.

Нестероїдні протизапальні препарати

Дерек Г. Уоллер, бакалавр (HONS), DM, MBBS (HONS), FRCP, Anthony P. Sampson MA, PhD, FHEA, FBPhS, у галузі медичної фармакології та терапії (п’яте видання), 2018

Шлунково-кишкові ефекти

Нудота, диспепсія, подразнення шлунка, виразкова хвороба шлунка та кровотеча та перфорація - найчастіші небажані наслідки НПЗЗ. Диспепсія не передбачає ризику серйозніших ускладнень верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Більш серйозні шлункові ефекти виникають головним чином в результаті пригнічення вироблення слизової оболонки PGE2 та PGI2. PGE2 має декілька дій, що забезпечують цитозахист у шлунку (див. Розділ 33). Ймовірно, що інгібування як ЦОГ-1, так і ЦОГ-2 необхідне для розвитку більшої частини шлункової токсичності. Існує багато механізмів, за допомогою яких НПЗЗ викликають подразнення шлунка. ■

Секреція слизу та секреція бікарбонату зменшуються, а секреція кислоти збільшується за рахунок пригнічення вироблення простагландинів.

Зменшення кровотоку слизової через пригнічення вироблення простагландинів, що, ймовірно, посилює цитотоксичність, виробляючи тканинну гіпоксію та посилене місцеве утворення вільних радикалів.

Шар гелю слизу стає менш гідрофобним через кислотну природу НПЗЗ та їх місцеву концентрацію в клітинах слизової шлунка; це зменшує бар'єрний ефект поверхневого шару.

Роз'єднання клітинного окисного фосфорилювання НПЗЗ збільшує проникність клітин слизової оболонки, з подальшою зворотною дифузією іонів Н +, які потрапляють в епітелій слизової і призводять до цитотоксичності.

НПЗЗ накопичуються в клітинах слизової шлунка шляхом прямого всмоктування препарату з просвіту шлунка, а також шляхом системної доставки препарату до слизової. Тому ректальне або трансдермальне введення або використання проліків може зменшити, але не усунути ризик пошкодження шлунка. Окультна крововтрата з кишечника збільшується під час регулярного лікування НПЗЗ, і ризик явних шлунково-кишкових кровотеч більший. Найбільший ризик шлунково-кишкових кровотеч є при застосуванні піроксикаму та кетопрофену, тоді як індометацин, диклофенак та напроксен несуть проміжний ризик. Ібупрофен має найнижчий ризик. Профілактика та лікування пошкодження шлунка, спричиненого НПЗЗ, розглянуто в главі 33 .

Загострення запального захворювання кишечника.

Нижня шлунково-кишкова кровотеча або перфорація.

Місцеве подразнення та кровотеча при ректальному введенні.

Антибактеріальні препарати

Побічні реакції

Поширеними є печія, нудота та блювота через подразнення шлунка, і спроби зменшити це за допомогою молока або антацидів погіршують всмоктування тетрациклінів (див. Нижче). Діарея та умовно-патогенна інфекція можуть перемогти. Порушення епітеліальних поверхонь, можливо, частково через дефіцит комплексу вітаміну В, а частково через легку умовно-патогенну інфекцію дріжджами та цвіллю, призводять до болю в роті та горлі, чорного волохатого язика, дисфагії та перианальної хворобливості. Препарати вітаміну В можуть запобігти або зупинити симптоми аліментарного тракту.

Завдяки своїм хелатовим властивостям з фосфатом кальцію, тетрацикліни вибірково потрапляють у зуби та зростаючі кістки плода та дітей. Це спричиняє гіпоплазію зубної емалі з ураженням кісточок, вадою розвитку канальця, жовтою або коричневою пігментацією та підвищеною сприйнятливістю до карієсу. Після 14 тижня вагітності та в перші кілька місяців життя навіть короткі курси можуть завдати шкоди. Тривала терапія тетрацикліном може також забарвити нігті в будь-якому віці.

Вплив на кістки після їх формування у плода менш важливе клінічне значення, оскільки пігментація не має косметичних недоліків, і короткочасний вплив тетрацикліну навряд чи суттєво затримає ріст.

Пригнічення синтезу білка у людини призводить до зростання сечовини в крові (антианаболічний ефект); збільшене навантаження азотом може бути клінічно важливим при нирковій недостатності та у людей похилого віку.

Тетрацикліни викликають фотосенсибілізацію та інші висипання. Пошкодження печінки та підшлункової залози може статися, особливо під час вагітності та при захворюваннях нирок, коли ліки отримували внутрішньовенно. Рідко тетрацикліни викликають доброякісну внутрішньочерепну гіпертензію (не завжди доброякісну, оскільки можуть виникати постійні пошкодження зору: наявні ознаки та симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску, також відомі як „pseudotumour cerebri“), запаморочення та інші неврологічні реакції. Вони можуть розвинутися після прийому тетрациклінів протягом 2 тижнів або року, і зорова функція будь-якого пацієнта, який приймає тетрацикліни, у яких розвиваються головні болі або порушення зору, повинна бути ретельно оцінена та вивчено їх фундаментальний стан.

Блювота

Нешлунково-кишкові причини

Численні ліки можуть викликати блювоту або безпосереднім подразненням шлунка, або стимуляцією нудоти. Хронічні нестероїдні протизапальні препарати можуть викликати важкий гастрит, що призводить до виразки та гематемезу. Поширені антибіотики, зокрема амоксицилін-клавуланова кислота та еритроміцин, можуть спричинити як блювоту, так і діарею як небажані побічні ефекти. Хіміотерапевтичні засоби та випромінювання відомі тим, що викликають нудоту та блювоту. У деяких дітей блювота виникає перед тим, як отримувати такі методи лікування як поведінкову реакцію, вторинну попередньому негативному досвіду.

Існує кілька неврологічних причин блювоти. Головний біль від мігрені може вразити навіть маленьких дітей, які можуть не змогти визначити місце болю, аури або скотоми. Доглядачі відзначають лише блювоту. Хвороба руху може спричинити значну нудоту та блювоту і часто існує у сім'ях, які в анамнезі мігрені. Циклічна блювота проявляється переважно при блювоті та болях у животі, але діти можуть також повідомляти про головний біль або запаморочення. Циклічне блювота іноді реагує на ципрогептадин, протиблювотні засоби або внутрішньовенні рідини, поки епізод не пройде. Сімейна дисавтономія - це аутосомно-рецесивна вегетативна нейропатія, яка може спричинити кризи блювоти, поряд з надмірним потовиділенням, висипом, атаксією, судомами та дратівливістю.

Підвищений внутрішньочерепний тиск спочатку може проявлятися нудотою та головним болем. Якщо внутрішньочерепний тиск відбувається від маси, що розростається, наприклад пухлини, гідроцефалії або судинної вади розвитку, може розвинутися невідступна блювота. Супутні функції можуть включати головний біль та зміни зору. Головний біль, який пробуджує дитину від сну, постійний або посилюється під час маневрів Вальсальви, викликає занепокоєння. Розмитість зору, диплопія та порізи поля зору також свідчать про підвищення внутрішньочерепного тиску. Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія може стимулювати нудоту і блювоту, а також викликати головний біль. Він частіше зустрічається у жінок із ожирінням та у підлітків на прийомі препаратів від вугрів, таких як ізотретиноїн, тетрациклін або міноциклін. Субдуральні гематоми від випадкової або випадкової травми, а також набряк мозку від травми або інфекції, такі як менінгіт, можуть мати блювоту до того, як виявляться інші неврологічні ознаки. Блювота може також виникати під час або після нападу або після струсу мозку.

Середній отит та доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення (BPPV) - дві отологічні причини блювоти. Середній отит може порушити роботу вестибулярної системи, а блювота покращується при лікуванні інфекції. У пацієнтів старшого віку BPPV можна діагностувати, використовуючи маневр Дікса-Холлпайка, щоб викликати вертикально-крутний ністагм, характерний для BPPV. Симптоми часто реагують на фізичні маневри з метою репозиції розпушених частинок з утрикулярної плями, які плавають у довгому плечі заднього напівкружного каналу та стимулюють відчуття запаморочення. У маленьких дітей з BPPV іноді корисними є ципрогептадин та інші антигістамінні препарати. Синусит може також стимулювати блювоту, вторинну після стійкої постназальної крапельниці. Задня ротоглоткова кровотеча з епістаксису або кровотеча після тонзилектомії та аденоїдектомії може призвести до гематемезу.

Інфекційних причин блювоти багато, більшість із них - віруси. Норовірус, ротавірус, ентеровірус та аденовірус часто викликають самообмежені епізоди блювоти. Бактеріальні причини включають, але не обмежуються золотистим стафілококом (опосередкованим токсином), Bacillus cereus, Shigella, Salmonella, Escherichia coli, Yersinia enterocolitica та Campylobacter jejuni. Стрептококовий фарингіт групи А часто викликає у дітей блювоту. Апендицит проявляється нудотою, блювотою, анорексією, лихоманкою та болем у чревній ділянці, який мігрує в правий нижній квадрант. Діти, що страждають перитонітом від перфорації, або ті, хто страждає сильним запаленням, часто демонструють відскок, охорону або ознаку Ровзінга при огляді. Апендицит у маленьких дітей може бути важко діагностувати, оскільки вони можуть не мати ознак анорексії і, як видається, мають лише дифузний біль у животі. Вірусний або бактеріальний менінгіт також стимулює нудоту і блювоту. Поствірусний гастропарез може затримати спорожнення шлунка та спричинити блювоту та зниження апетиту, що може тривати місяцями. Паразитарні інфекції, такі як аскаридоз, також можуть викликати перешкоди, що призводять до блювоти.

Дихання іноді відповідає за блювоту. У дітей, хворих на кашлюк, можуть спостерігатися такі бурхливі пароксизми кашлю, що вони страждають на посткашльовий блювоту. Респіраторні ознаки пневмонії нижньої частки у дітей можуть бути затьмарені такими сильними болями в животі та блювотою, що діти іноді проходять обстеження на апендицит, що виявляє пневмонію на вищих порізах комп’ютерної томографії черевної порожнини. Бронхіоліт або надмірний плач можуть спричинити аерофагію, яка може стимулювати блювотне погіршення.

Серцево-судинні причини блювоти, як правило, пов'язані з аритмією або серцевою недостатністю. Надшлуночкова тахікардія у маленького немовляти може спричинити дратівливість та непереносимість годування. У дитини з серцевою недостатністю, вторинною внаслідок дефекту міжшлуночкової перегородки або іншої вродженої або набутої серцевої патології, також може спостерігатися блювота та непереносимість годування. Блювота також може бути ознакою відмови від трансплантації серця.

Сечостатева система може викликати блювоту кількома способами. Пієлонефрит, нефролітіаз, обструкція уретеро-тазових з’єднань та ниркова недостатність можуть спостерігатися в різному віці з блювотою. Перекрут яєчника або яєчка в деяких випадках викликає сильний біль, а також блювоту. Нудота від вагітності є причиною блювоти, яку не можна ігнорувати у дівчат-підлітків.

Ендокринна система може брати участь у блювоті кількома способами. У дітей з діабетичним кетоацидозом починається невідступне блювота, оскільки вони стають більш кетотичними та ацидотичними, що призводить до подальшого зневоднення та погіршення стану. Блювота є видатною рисою вродженої гіперплазії надниркових залоз, що втрачає солі, про що слід підозрювати у немовлят жіночої статі з будь-якими ознаками вірилізації. Немовлята чоловічої статі з такою формою вродженої гіперплазії надниркових залоз зазвичай мають нормальні статеві органи, і їх стан може бути прийнятий за гастроезофагеальний рефлюкс або пілоричний стеноз. Хвороба Аддісона може проявлятися блювотою під час кризи.

Психологічні причини блювоти включають нервову анорексію, булімію, гіпервентиляцію та сильну тривогу. Випадкові та випадкові отруєння токсинами, такими як свинець, засоби для прибирання в побуті, або такі ліки, як ацетамінофен, аспірин або наперстянка, можуть стимулювати блювотний синдром.

Синдром Мюнхгаузена через довірену особу слід підозрювати у випадках повторного блювотного явища, яке виникає лише тоді, коли присутній певний доглядач або коли в цьому випадку є розбіжності. Блювота може бути спровокована такими препаратами, як іпекак. Деякі ліки та токсини можна виявити на екранах токсикології сечі, стільця або сироватки. Відеоспостереження - це найпростіший спосіб схопити злочинця; однак це може бути важко зробити з юридичних причин, і багато лікарень не обладнані прихованим відеоспостереженням. Явний гематемез також може бути вторинним щодо синдрому Мюнхгаузена за допомогою проксі. Переливання з позначеними еритроцитами та ядерне сканування відразу після епізоду гематемезу може довести, що кров не від дитини.

Зловживання наркотиками та алкоголем у дітей та підлітків може призвести до блювоти. Алкоголь може спричинити блювоту через передозування, а також абстиненцію. Симптоми відміни можуть початися від кількох годин до тижня після припинення прийому алкоголю. У пацієнтів може спостерігатися тремор, занепокоєння, депресія, нудота, блювота, діафорез, тахікардія, галюцинації, судоми та деліріум-тремен у важких випадках. Зловживані опіоїди, такі як героїн, кодеїн та гідроморфон, можуть спричинити блювоту протягом декількох годин після прийому або під час періоду відміни, який може тривати тижнями. Інші пов'язані ознаки відміни включають тахікардію, дратівливість, розширення зіниць, діарею та ринорею.

Деякі ліки для відпочинку можуть викликати блювоту під час гострої інтоксикації. Гамма-гідроксибутират (GHB) - також відомий як Liquid Ecstasy, Liquid X, Georgia Home Boy, Growvous Bodily Harm і Easy Lay - є препаратом для зґвалтування, що викликає седацію, амнезію, ейфорію та галюцинації. Більш токсичні ефекти включають нудоту, блювоту, втрату периферичного зору, пригнічення дихання та кому. Кетамін можна приймати всередину або назально, коптити або вводити. Він має дисоціативну дію та викликає ністагм, галюцинації та блювоту.