Подовжнє дослідження, що вивчало якість життя та результати харчування у хворих із запущеним онкологічним захворюванням, які отримували домашнє парентеральне харчування

Панкадж Г Ваші

Центри лікування раку Америки® (CTCA) в Середньозахідному регіональному медичному центрі, 2520 Elisha Avenue, Сіон, Іллінойс 60099 США

Сейді Дальк

Брентен Поп'єл

Каролін А Ламмерсфельд

Керол Іретон-Джонс

Діґант Гупта

Анотація

Передумови

У хворих на рак, де функція шлунково-кишкового тракту незначна і недостатнє харчування досить значне, щоб призвести до потреби в інтенсивному харчуванні, показано парентеральне харчування (ПН). У цьому лонгітюдному дослідженні вивчались якість життя (QoL) та результати харчування у хворих із запущеним онкологічним захворюванням, які отримували домашню ПН (HPN).

Методи

П'ятдесят два дорослих онкологічних пацієнта (21 чоловік, 31 жінка, середній вік 53 роки), які проходили лікування у спеціалізованому онкологічному закладі в період з квітня 2009 року по листопад 2011 року, відповідали критеріям. Якість та поживний статус вимірювали на початковому рівні та щомісяця на HPN за допомогою EORTC-QLQ-C30, Статусу ефективності Карнофського (KPS) та Суб'єктивної глобальної оцінки (SGA). Повторні заходи ANOVA та узагальнені оцінювальні рівняння (GEE) використовувались для оцінки поздовжніх змін якості життя та SGA.

Результати

Діагнози раку включали підшлункову (n = 14), колоректальну (n = 11), яєчники (n = 6), апендикс (n = 5), шлунок (n = 4) та інші (n = 12). Середня втрата ваги за 6 місяців до HPN становила 13,2 кг (16,9%). Середня вага при ініціюванні HPN становила 62,2 кг. У пацієнтів з наявними даними спостереження через 1 місяць (n = 39) спостерігалось значне покращення показника SGA, ваги (61,5-63,1 кг; p = 0,03) та KPS (61,6-67,3; p = 0,01) від вихідного рівня. Подібним чином, через 2 місяці (n = 22) спостерігалося покращення загального рівня якості (37,1-49,2; p = 0,02), SGA, ваги (57,6-60 кг; p = 0,04) та KPS (63,2-73,2; p = 0,01) від вихідного рівня. Нарешті, через 3 місяці (n = 15) спостерігалося покращення загального рівня якості (30,6-54,4; p = 0,02), SGA, ваги (61,1-65,9 кг; p = 0,04) та KPS (64,0-78,7; p = 0,002) від вихідного рівня. Під час аналізу GEE кожен 1 місяць HPN асоціювався із збільшенням загальної якості життя на 6,3 бала (p Ключові слова: Домашнє парентеральне харчування, якість життя, статус харчування, запущений рак

Передумови

Гіпотрофія спостерігається приблизно у 80% пацієнтів із запущеним раком [1–5]. Зниження дієтичного споживання, ракова кахексія (що характеризується переважно втратою ваги та втратою м’язів) та симптоми впливу на харчування можуть сприяти неправильному харчуванню, пов’язаному з раком [6]. Крім того, відомо, що способи лікування, що включають комбінації хіміотерапевтичних, рентгенотерапевтичних та хірургічних схем, викликають різні гострі та хронічні симптоми, що обмежують прийом їжі і, таким чином, роблять глибокий вплив на стан харчування [7, 8]. Як результат, виявлення та лікування недоїдання на ранніх стадіях запущеного раку є критично важливим для досягнення сприятливих результатів для пацієнтів.

Однак, коли недоїдання є досить значним, щоб призвести до потреби в інтенсивній підтримці харчування у пацієнтів з маргінальною функцією шлунково-кишкового тракту (ШКТ), показано парентеральне харчування (ПН). Хворі на просунутий рак з поганою функцією шлунково-кишкового тракту та неадекватною або неможливістю приймати пероральне або ентеральне харчування можуть отримувати ПН з метою покращення якості життя, а також підтримувати їх у харчуванні, поки вони отримують протиракову терапію, що також може мати позитивний вплив на виживання [ 9, 10]. Успіх ПН залежить від відповідності пацієнта, інтенсивного консультування та підтримки всіх пацієнтів та їхніх родичів з боку професійного та відданого дієтолога, а також конструктивної співпраці між пацієнтом, дієтологом, наглядачем та лікарем, що надає допомогу на дому [9]. Оскільки пацієнти отримують лікування поза лікарнею, ПН може продовжуватися вдома (HPN) як важлива допоміжна терапія.

Хоча було показано, що введення HPN покращує виживання у хворих на рак, що перебувають у стадії розвитку [10–13], відносно мало відомо про потенційні переваги HPN від якості життя [9, 14, 15]. Особливо слід згадати дослідження Боззетті та співавт. який оцінював якість життя за допомогою опитувальника Роттердамського контрольного списку симптомів у хворих на ВПН із розвиненими онкологічними захворюваннями і дійшов висновку, що пацієнти, які виживають довше 3 місяців, встигають отримати переваги щодо якості життя. Вони також запропонували вводити HPN лише пацієнтам із показником Карнофського (KPS), що перевищує 50 [16]. Поки дослідження Боззетті та співавт. надає корисну інформацію про переваги якості життя від HPN, жодні дослідження не систематизували щомісячних змін в якості життя, поживності та функціональному статусі у хворих на прогресивний рак під час отримання HPN.

У цьому дослідженні ми поздовжньо досліджували якість життя, харчові та функціональні результати передових онкологічних хворих, які отримують HPN, керованих спеціалізованим онкологічним центром.

Методи

Навчання населення

Це було поздовжнє нерандомізоване клінічне дослідження 52 дорослих онкологічних хворих, які проходили лікування в Центрах лікування раку Америки® (CTCA), розташованих у Сіоні, Іллінойс, Філадельфія, Пенсільванія та Талса, штат Оклахома, у період з квітня 2009 р. По листопад 2011 р., Які проходили до березня 2014 р. Критеріями включення для участі у цьому дослідженні були гістологічно підтверджений діагноз раку, передбачуване виживання> 90 днів, відсутність терапії HPN до госпіталізації та відсутність супутніх проблем з печінкою та нирками. Усі пацієнти мали значну ракову кахексію з пухлинним тягарем із залученням декількох органів та порушеною функцією шлунково-кишкового тракту, таким чином, що ПН був єдиним варіантом для задоволення їх білкових та калорійних потреб. Пацієнти, які не дали інформованої згоди або відмовились брати участь, були виключені з дослідження. Всіх пацієнтів запевнили, що відмова від участі жодним чином не вплине на їх подальший догляд.

Пацієнти, які вирішили взяти участь, проходили оцінку якості життя та рівня харчування на початковому етапі та щомісяця, перебуваючи на HPN. Усі пацієнти проходили активну хіміотерапію, променеву або гормональну терапію під час участі у дослідженні. Схеми лікування визначались онкологом пацієнтів на підставі Національної всеохоплюючої мережі ракових захворювань, коли вони доступні. Усі пацієнти отримували HPN від одного національного постачальника домашньої інфузії для забезпечення послідовності надання та лікування терапії. Крім того, зареєстровані дієтологи від постачальника домашньої інфузії щомісяця спілкувалися з пацієнтами, перебуваючи вдома, для отримання даних дослідження. Послідовне навчання та навчання було проведено на кожному сайті, що бере участь у програмі CTCA, та в обслуговуючому відділенні домашнього постачальника інфузій. Це дослідження було схвалено Інституційною комісією з огляду при CTCA.

Домашнє парентеральне харчування

Пацієнтів, які були кандидатами на HPN, ідентифікувала Група з питань харчування та обміну речовин (NMST). Усі пацієнти у дослідженні отримували мінімум один місяць HPN від одного національного постачальника домашньої інфузії. PN був вказаний згідно з рекомендаціями Американського товариства парентерального та ентерального харчування (ASPEN), оскільки кожен пацієнт задовольняв одне або кілька з наступного: порушена функція шлунково-кишкового тракту, ентеральне годування неможливе, погане пероральне споживання та помірний або сильний недоїдання [17] . Всім пацієнтам проводили щоденну циклічну інфузію. Потреби пацієнтів у калоріях та білках оцінювались за допомогою рекомендацій ASPEN щодо критичної допомоги. Потреби в калоріях оцінювали з використанням 25–30 ккал/кг для ІМТ = 30. Потреби в білках оцінювали з використанням 1,5-2 г/кг для ІМТ = 30. Якщо пацієнти отримували перорально, РД оцінював кількість отриманих калорій та білка і віднімав їх із загальної кількості, щоб визначити кількість калорій та білка, що забезпечується HPN. Пацієнти отримували розчин загальної поживної домішки. Калорійність ліпідів була обмежена до 1, що описує вихідні характеристики нашої когорти пацієнтів. У таблицях 2 та 3 3 порівнюються вихідні характеристики та показники якості життя та поживні показники пацієнтів із ВГН, доступних протягом 3 місяців та більше, порівняно з тими, хто спостерігався менше 3 місяців. Тридцять сім пацієнтів мали менше 3 місяців спостереження, тоді як 15 мали 3 і більше місяців спостереження. У таблиці 2 відсутні суттєві відмінності в базових характеристиках між двома групами. Аналогічно, таблиця 3 не демонструє суттєвих відмінностей між якістю життя та харчовим статусом на вихідному рівні між двома популяціями пацієнтів. Однак було значно більшим споживання PN какал (p = 0,04) та PN білка (p = 0,03) у пацієнтів, які пройшли спостереження менше 3 місяців, порівняно з пацієнтами з 3 і більше місяцями спостереження. Цей висновок не дивно, оскільки у більшості пацієнтів, які пройшли спостереження менше 3 місяців, закінчився термін дії протягом 3 місяців, і їх режим харчування був переважно парентеральним. З іншого боку, пацієнти з 3 і більше місяцями спостереження поступово переходили з парентерального на ентеральне харчування, оскільки їх стан покращувався. Нарешті, не було значної різниці у фактичному ентеральному споживанні між цими двома групами.

Таблиця 1

Базові характеристики пацієнта (N = 52)