Чекаючи науки

Навіть для найбільш захищених тілом серед нас набір від 20 до 40 фунтів під час вагітності - це не пікнік. Звичайно, у нас є дні, коли ми сповнені енергії, світяться і готові хизуватися своїми чарівними дитячими горбиками. Але у нас також бувають дні, особливо у третьому триместрі, коли ми відчуваємо себе менше як богині-мами, а більше як спітнілі, розгублені, нічого не підходящі.

Щоб взяти край, я звернувся до звіту Інституту медицини (IOM) про збільшення ваги вагітності, який містить доказову базу для їх широко використовуваних рекомендацій щодо збільшення ваги:

Низька вага: Набирайте 28-40 фунтів
Звичайна вага: набирайте 25-35 фунтів
Надмірна вага: наберіть 15-25 фунтів
Ожиріння: набирайте 11-20 фунтів

Дещо з того, що я дізнався з їх доповіді, було відверто обнадіюючим, наприклад, що раптове збільшення ваги у другому триместрі є загальним явищем, і це не означає, що ви будете продовжувати набирати вагу швидким кліпом. Інші факти, наприклад, що 15-30 відсотків жиру, набраного під час вагітності, надходить прямо на стегна, були менш обнадійливими.

Але врешті-решт стало зрозуміло наступне: ніщо у фактичному дослідженні не підтримує трактування цих вказівок як жорстких правил. Насправді докази мутні для більшості результатів, пов’язаних із збільшенням ваги вагітності. Існують складні компроміси між тим, що ви отримуєте занадто мало і надто багато, і вагітні жінки не завжди контролюють, скільки вони отримують - їх контроль рівня цукру в крові, метаболізм жирів і, таким чином, збільшення ваги було викрадено одним дуже чарівним маленьким співвітчизником.

Щоб зрозуміти, чому, нижче я перелічую п’ять ключових фактів про збільшення ваги під час вагітності, взятих із самого звіту МОМ:

1. Вагітні жінки не набирають вагу постійно. Збільшення ваги не буде стабільним з тижня в тиждень, ані протягом усієї вашої вагітності, ані навіть лише з другого триместру. Це дивно, адже графіки, які більшість ОВ використовують для відстеження збільшення ваги вагітності, як показано нижче, зазвичай показують рівномірне, стійке збільшення приблизно на фунт на тиждень з другого триместру на.

Немає хорошого способу це сказати. Це просто нісенітниця. Ваша вага буде змінюватися, а не зі стабільною швидкістю.

На моєму 6-му місяці вагітності я збив 8 фунтів без зміни моїх фізичних вправ та дієти. Збентежений, я вирішив докопатися до суті цих діаграм. Чи було нормальним мати великий приріст у вазі, за яким, як я сподівався, було б плато?

Виявляється, відповідь рішуче так. Дослідження фактичного збільшення ваги під час вагітності показують, що воно не йде прямолінійно. Натомість схема набору ваги виглядає більше як бік, що лежить збоку, з повільним темпом набору в першому триместрі, більш швидким збільшенням ваги у другому триместрі, а потім уповільненням протягом третього триместру. В останній місяць вагітності багато жінок майже нічого не отримують або навіть втрачають кілограм-два.

"Характер ГРГ найчастіше описується як сигмоїдальний, середній приріст ваги вищий у другому, ніж у третьому триместрі серед категорій ІМТ, за винятком жінок із ожирінням". - звіт МОМ за 2009 рік, стор. 101.

Чи справді лікарі очікують, що жінки постійно набирають вагу? Хоча це малоймовірно, багато лікарів, включаючи мене, переслідували лікарі за незначні відхилення від "правильної" траєкторії. Як описує Емілі Остер у своїй книзі «Очікуємо кращого», вона одного разу прочитала довгу лекцію, коли десь у середині вагітності її траєкторія вказувала на кінцевий приріст 36 фунтів (неприпустимий) замість 35 фунтів (прийнятний). Як вона зазначає, це нічого не підтримує - не дані і не здоровий глузд.

Її історія особливо абсурдна, враховуючи, що стрибок у вазі у другому триместрі є звичним явищем, яке можна очікувати. Це відбувається тому (2) більша частина ваги, яку ви набираєте у другому триместрі, - це вода. І вага води, на відміну від жиру, може надходити дуже швидко.

Шалена, невгамовна спрага, яка вражає у другому триместрі? Це дозволяє збільшити об'єм крові майже на 50%.

"Обсяг плазми поступово збільшується до 50 відсотків до 30-34 тижнів вагітності". - звіт МОМ за 2009 рік, стор. 93

До третього триместру збільшення об’єму крові та навколоплідних вод значною мірою позаду. Отже, збільшення ваги в основному відбувається за рахунок набору жиру як на дитині, так і на вас.

(Хоча мені подобається розбивка компонентів збільшення ваги за тижнями, вона показує лінійний приріст ваги, що, як я вже зазначав вище, нонсенс.)

(3) Жир, який ви набираєте, не буде виглядати як звичайна схема збільшення ваги, натомість він накопичуватиметься на спині, стегнах і стегнах. Тьфу! Гормони вагітності обумовлюють цю унікальну схему нарощування жиру.

Ще гірші новини? Для середньостатистичної вагітної жінки п’ята або більше жиру, який вона набирає, надходить на її верхню частину стегон. (Я переживав це протягом усіх своїх вагітностей; я просто не уявляв, що це так часто. Я припускав, що це особиста проблема.)

"На підставі серійних вимірювань товщини шкірних складок на семи ділянках, зроблених у 84 здорових вагітних жінок, жир, як видається, переважно відкладається на стегнах, спині та верхній частині стегон ... Цей характер відкладення жиру характерний лише для вагітності". - звіт МОМ за 2009 рік, стор. 79

Готові до гарних новин? Жир на стегні відходить спочатку після народження. Погана новина полягає в тому, що жир на животі, як правило, затримується. (І, незважаючи на дослідження, описане нижче, жінкам не потрібні були сканування всього тіла, щоб сказати нам це).

"Із загального відкладення жиру 46 відсотків було в нижній частині тулуба, 32 відсотка у верхній частині тулуба, 16 відсотків у стегнах, 1 відсоток у литках, 4 відсотки у надпліччях та 1 відсоток у передпліччях". - звіт МОМ за 2009 рік, стор. 80

«Післяпологовий жир мобілізувався повніше із стегон, ніж на тулубі, а непідшкірний жир у верхній частині тулуба фактично збільшував післяпологовий період. Докази, отримані за допомогою комп’ютерної томографії від 14 жінок, свідчать про те, що виношування дитини може бути пов’язане з придбанням вісцерального жиру (Gunderson et al., 2008). - звіт МОМ за 2009 рік, стор. 80

(4) Скільки жиру ви набираєте, може не впливати на розмір вашої дитини. Зверніть увагу, я сказав, що жир, а не вага. Загальний приріст ваги корелює з можливим розміром дитини; збільшення жиру не робить. Більший приріст води та білка в плаценті, матці та навколоплідних водах - все це передбачає збільшення дитини. Більше жирової маси у ваших стегнах, грудях і шлунку немає.

“Вага при народженні позитивно корелювала із збільшенням ваги ... але не збільшенням FM [жирової маси]. Ледерман та співавт. (1997) також виявили, що вага матері та FFM [маса без жиру], але не FM [жирова маса], у термін, пов’язаний з вагою при народженні ”- звіт МОМ 2009, стор. 83

Чому ж тоді ми радимо жінкам з повільною швидкістю приросту їсти більше, щоб уникнути занадто маленької дитини? Немає доказів того, що поїдання минулого голоду призводить до збільшення здорових дітей. Натомість ці дослідження показують, що стрілка причинного зв’язку йде в зворотному напрямку - здорові діти, як правило, сприяють збільшенню ваги.

Гірше того, для чого існують вагомі докази? Що зайвий жир, набраний під час вагітності, важко скинути.

"Те, наскільки нарощування маси жиру є критичним, а не випадковим для вагітності, не ясно, але нестримний приріст ваги призводить до збереження ваги після пологів". - звіт МОМ за 2009 рік, стор. 102

(5) Набряки в руках, ногах, кистях і стопах, які лікарі називають набряками, сильно відрізняються від жінки до жінки і можуть мати великий вплив на збільшення ваги у третьому триместрі. У третьому триместрі ви набираєте десь від 1 до 9 фунтів. ваги води від цього набряку вважається нормою.

«Загальний приріст води в організмі значною мірою знаходиться під гормональним контролем і сильно змінюється під час вагітності ... Для еталонних 12,5-кг кг [GWG], загальний приріст води в термін розподіляється у плода (2414 г), плаценти (540 г), навколоплідних вод (792 г), безкровної матки (800 г), молочна залоза (304 г), кров (1267 г) та ЕКФ (1496 г) без набряків та набряків ніг та ЕКЗ [позаклітинна рідина] (4697 г) із генералізованим набряком (Hytten and Chamberlain, 1991) ". - звіт МОМ за 2009 рік, стор. 78

Я часто замислююся про цю змінну від 1 до 9 кілограмів, коли думаю про втрату ваги після пологів. Незважаючи на збільшення в межах рекомендованої кількості для обох моїх вагітностей (30 фунтів), я скинув лише 15 фунтів. перший місяць після пологів. Мої друзі, хто перевищив рекомендації та набрав 35, 40 фунтів? Всі вони впали від 20 до 25 фунтів за перші пару тижнів. Але їхні руки, ноги та щиколотки набрякли, як водяні кулі, за останні кілька місяців вагітності; моя не мала.

Думаю, я хотів би вам сказати наступне: якщо пізніше вагітності ваші зап’ястя і щиколотки схожі на стовбури дерев, наберіть душі. Ці набряклі зап’ястя і щиколотки, вірогідно, віщують кілька додаткових кілограмів швидкої втрати ваги після пологів!

Якщо цього було недостатньо, щоб переконати вас переглянути одержимість кількістю на шкалі, кількість навколоплідних вод у третьому триместрі також варіює до 2,2 фунта від жінки до жінки.

"Враховуючи широкий діапазон нормального обсягу навколоплідних вод у термін, цей відсік може впливати на ГРГ матері приблизно на 1 кг." - звіт МОМ за 2009 рік, стор. 92

Це вірно: Тільки у третьому триместрі жінки збільшують вагу води до 11 фунтів. Для мене цей факт підкреслює труднощі визначення "правильної" величини набору ваги для будь-якої жінки. Те, що може бути розумним виграшем для однієї жінки, що складається з невеликої кількості жиру, може призвести до додаткових десяти фунтів жиру для іншої жінки.

Це усвідомлення, більше за все, переконало мене, що ми, в тому числі медичний заклад, повинні всі трохи розслабитися щодо числа на шкалі.

(Одне важливе застереження: раптовий стрибок ваги протягом тижня може сигналізувати про прееклампсію, серйозний розлад вагітності, що характеризується високим кров’яним тиском і білком в сечі. На відміну від одержимості збільшенням ваги вагітності, перевірка на гестоз є вагомою причиною регулярно стрибайте на вазі протягом другого та третього триместру.)