Підвищення точності вимірювань ВГД

Тоні Реаліні, доктор медицини.

Прості клінічні методи дають кращі оцінки цього ключового параметра глаукоми

ЯВимірювання ОП визначає багато клінічних рішень при лікуванні глаукоми. Ми використовуємо рівні ВГД для виявлення пацієнтів з ризиком розвитку глаукоми, для визначення кого лікувати та для вимірювання ефективності лікування. Отже, цілком зрозуміло, що ми бажаємо максимально точних вимірювань ВГД.

На жаль, вимірювання ВГД страждають від різних джерел помилок. Деякі з цих джерел, такі як товщина роговиці та кривизна, поза нашим контролем, але деякі джерела помилок не в змозі мінімізувати. Ретельна увага до методики вимірювання ВГД може дати більш точні оцінки ВГД.

Затримка дихання

Одне з таких джерел помилок виникає, коли нервовий пацієнт затримує дихання під час вимірювання. "Деякі люди можуть затамувати подих під час проведення тонометрії", - сказав Леонардо Бучакра, доктор медицини, Буенос-Айрес, Аргентина. Механізм, за допомогою якого затримка дихання може підвищити ВГД, опосередковується за допомогою маневру Вальсальви. Коли у людини затримується дихання, підвищується внутрішньогрудний тиск. Це підвищує центральний венозний тиск, що в кінцевому підсумку підвищує епісклеральний венозний тиск і зменшує водний відтік з ока, підвищуючи ВГД.

«Затримка дихання не рідкість, - сказав д-р Бучакра, - особливо у пацієнтів, які не знайомі з процедурою вимірювання ВГД і нервують. Але навіть пацієнти, яким регулярно вимірюють ВГД, можуть затримувати дихання під час проведення вимірювання. Було мало досліджень змін ВГД, викликаних затримкою дихання. Нещодавно ми провели дослідження, щоб визначити, чи затримка дихання впливає на вимірювання ВГД у пацієнтів з глаукомою ".

У його дослідженні 22 суб'єкти з первинною відкритокутовою глаукомою пройшли вимірювання ВГД на початковому рівні, через 10 секунд затримки дихання та через три хвилини після відновлення нормального дихання. Від середнього базового рівня 11,4 мм рт.ст. ВГД піднявся в середньому на 1,1 мм рт. Ст. Відразу після затримки дихання і повернувся до вихідного рівня протягом трьох хвилин.

"Це, правда, невелика зміна в середньому", - сказав д-р Бучакра. "Але у деяких людей зміна становила від 2 до 3 мм рт. Ст."

Ожиріння та ВГД

Точне вимірювання ВГД у пацієнтів із ожирінням також може бути складно отримати, але існують клінічні методи, які покращують точність вимірювання ВГД у цих пацієнтів.

"Вимірювання ВГД Goldmann у осіб з високим індексом маси тіла [ІМТ] створює труднощі як для пацієнта, так і для дослідника", - сказав Нілс Ловен, доктор медичних наук, доцент кафедри офтальмології та візуальних наук Каліфорнійського університету, Сан-Дієго. "Деяким пацієнтам важко нахилитися вперед настільки далеко, щоб дістати підголовник як підборіддям, так і чолом".

У такому положенні, за словами доктора Лоуена, „збільшення внутрішньочеревного об’єму може призвести до проблем з диханням та маневру Вальсальви. Відомо, що маневр Вальсальви збільшує ВГД в різній мірі залежно від тривалості та інтенсивності зусиль Вальсальви. Це може ускладнити надійне визначення ВГД. Таким чином, тонометрія Гольдмана має сумнівну цінність у пацієнтів з високим ІМТ ”.

Для того, щоб оцінити вплив підвищеного ІМТ на вимірювання ВГД, доктор Ловен порівняв значення ВГД, виміряні тонометрією Гольдмана, зі значеннями ВГД, виміряними пневмотонометрією. Пацієнтів сиділи для обох вимірювань, але оцінка пневмотонометрії не вимагала від них нахилу вперед і розташування в щілинній лампі. "ВГД Goldmann був вищим, ніж пневмотометрія, на статистично значущих 3,0 мм рт. Ст.", - сказав д-р Ловен. "Крім того, показник ВГД Goldmann був вищим у суб'єктів з високим ІМТ (понад 25) порівняно з суб'єктами з нормальним ІМТ, але пневматонометрія не відрізнялася між цими двома групами".

Доктор Ловен також дослідив різницю Гольдмана-пневматонометрія в діапазоні ІМТ. "Різниця між показаннями Гольдмана та пневмотонометрії значно зросла із збільшенням ІМТ", - сказав він.

Ці результати свідчать про те, що тонометрія Гольдмана може завищувати ВГД у пацієнтів із ожирінням, але на вимірювання пневмотонометрії ожиріння може менше впливати, сказав він. "У деяких очах оцінки ВГД Гольдмана можуть перевищувати оцінки пневмотонометрії до 12,5 мм рт. Ст."

"Експерти повинні знати, що це завищення може бути значним, і йому слід повторювати вимірювання, використовуючи техніку, яка дозволяє проводити тонометрію в більш зручному положенні тіла за допомогою пневмотонометрії або тоно-пера [Reichert, Depew, NY]", - сказав він.

Доктор Бучакра погодився. "Використання переносного пристрою, такого як тонометр Перкінса [Haag-Streit, Mason, Ohio], усуває наслідки ожиріння та положення нахилу вперед, що може підняти ВГД за допомогою маневру Вальсальви". Він додав: "Щоб отримати точне вимірювання ВГД, пацієнт повинен бути розслабленим і зручним, а не тривожним і незручним положенням".

Клінічні наслідки

Затримка дихання під час тонометрії не є рідкістю серед пацієнтів, а з урахуванням постійно зростаючої епідемії ожиріння в США, ожиріння серед пацієнтів також є загальним явищем. Обидва ці умови можуть негативно вплинути на точність тонометрії. За допомогою простих модифікацій стандартного процесу вимірювання ВГД ці джерела мінливості вимірювань можуть бути мінімізовані у більшості пацієнтів.

Примітка редактора: Доктори. Бучакра та Ловен не вказали жодних фінансових інтересів, пов'язаних з їх коментарями.

Контактна інформація

Пов’язані статті:

Розуміння очного кровотоку від редактора Метта Янга EyeWorld

Визначення ідеального ВГД для хворих на глаукому за допомогою редактора Ванесси Касерес EyeWorld

Вимірювання ВГД за допомогою ІОЛ Максин Ліпнер, старший редактор EyeWorld