Перфорація та летальність після очисної клізми при гострих запорах не рідкість, але її можна запобігти

Галя Нів

1 Управління ризиками та забезпечення якості, лікарня Бейлінсон та Тель-Авівський університет, Тель-Авів, Ізраїль

Тамар Грінберг

2 Невідкладне відділення, лікарня Бейлінсон та Тель-Авівський університет, Тель-Авів, Ізраїль

Рам Дікман

3 Кафедра гастроентерології, лікарня Бейлінсон та Тель-Авівський університет, Тель-Авів, Ізраїль

Нір Вассерберг

4 Кафедра хірургії B, Медичний центр Рабіна, лікарня Бейлінсон та Тель-Авівський університет, Тель-Авів, Ізраїль

Ярон Нив

3 Кафедра гастроентерології, лікарня Бейлінсон та Тель-Авівський університет, Тель-Авів, Ізраїль

Анотація

Завдання

Запор - це поширена скарга, яку часто лікують очисною клізмою. Клізми можуть бути дуже ефективними, але можуть спричинити серйозні побічні явища, такі як перфорація або порушення метаболізму. Нашою метою було оцінити результат використання очисної клізми при гострих запорах та оцінити побічні явища протягом 30 днів після терапії.

Методи

Ми провели двофазне дослідження: початкове ретроспективне та описове дослідження у 2010 р., Після чого проспективне дослідження після втручання, у 2011 р. За результатами першого етапу ми встановили рекомендації щодо лікування запорів у відділенні невідкладної допомоги, а потім використовували їх на другій фазі.

Результати

У першому та другому періодах дослідження було 269 та 286 випадків важких запорів відповідно. У першому періоді дослідження використовували лише клізму Fleet®, а у другому - клізму Easy Go (без фосфату натрію). У другому періоді дослідження спостерігалося зменшення загального використання клізми на 19,2% (P Keywords: фосфо-сода, люди похилого віку, деменція, обстипація

Вступ

Запор є поширеною скаргою і пов'язаний із значними витратами на охорону здоров'я.1 Літні люди в п'ять разів більше схильні до запорів, ніж молоді люди, через дію ліків, нерухомість та притуплене бажання дефекації.2 Поліфармація дуже часта серед Як відомо, ліки, такі як знеболюючі засоби (опіати), антипсихотики, антипаркінсони, антихолінергічні засоби, анксіолітики, препарати кальцію та заліза, які широко застосовуються у старшій віковій групі, мають запор як побічний ефект.

Більшість пацієнтів займаються самолікуванням для лікування запорів, як правило, безрецептурними препаратами, але деякі потребують термінового втручання і їх направляють до відділення невідкладної допомоги. Багато з цих пацієнтів мають деменцію, мають когнітивні дефіцити або страждають психічним розладом. Комунікація між лікувальною командою та цими пацієнтами може бути порушена, і правильний відгук про біль або побічний ефект від лікування не є оптимальним.

Гострий запор вимагає термінової та всебічної оцінки, оскільки серйозний стан може бути основною причиною. Ретельний анамнез, дослідження ліків, які можуть спричинити запор, та фізичний огляд, включаючи ректальне дослідження, важливі для всіх пацієнтів із важкими запорами, щоб визначити тип запору та направити лікаря на правильний діагноз, лікування та втручання. Ректальне дослідження може оцінити тонус і болючість сфінктера і може виявити відчутну масу, тріщину або випадання слизової оболонки.2,3 Хоча запор є загальним захворюванням, що спостерігається в ЕД, серед лікарів та медсестер спостерігається нерівний розподіл знань щодо цього проблема, яка може пояснити широкий розбіжність методів управління та лікування цієї проблеми.

Очисна клізма - популярний метод лікування запорів. Функція клізми залежить від декількох різних механізмів. Розгинаючи пряму кишку, всі клізми стимулюють товсту кишку до скорочення та усунення стільця. Інші механізми, такі як використання фосфатних клізм, безпосередньо стимулюють м’язи товстої кишки. Клізми можуть бути дуже ефективними, але можуть спричинити серйозні побічні явища, такі як перфорація або порушення метаболізму.4 Гіпертонічні фосфатні натрієві клізми можуть спричинити важку фосфатну нефропатію, особливо у літніх людей з хронічною нирковою недостатністю або у пацієнтів, які отримують ангіотензинперетворюючий фермент (АПФ) інгібітори.5–9 Побічні явища очищення клізми в літературі рідко трапляються, але можуть загрожувати життю. Як повідомляється, найчастішою причиною перфорації у пацієнтів, які перенесли клізму, є наконечник пристрою; інші причини пов’язані з локалізованою слабкістю стінки прямої кишки, непрохідністю або положенням пацієнта, коли виконували клізму. запор.

Нашою метою було оцінити результат використання очисної клізми при важких гострих запорах у пацієнтів, які звернулись до ЕД медичного центру Рабіна, лікарня Бейлінсон, та оцінити побічні ефекти протягом 30 днів після терапії.

Пацієнти та методи

Ретроспективне дослідження (перша фаза) було проведене між 1 січня 2010 року та 31 грудня 2010 року. Ми вивчили всіх пацієнтів, яких екстрено скерували до ЕД через сильний запор. Ми включили всіх направлених пацієнтів, без виключення.

Були переглянуті записи пацієнтів. Збір даних включав: стать, вік, історію хвороби, результати фізичного обстеження, результати процедур візуалізації, тип лікування запору та оцінку результатів, включаючи ефективність лікування та виписку або госпіталізацію. Ми також розглянули повторні візити до ЕД протягом 1 тижня та 30-денну смертність.

Проспективне інтервенційне дослідження (друга фаза), яке було проведено в період з 1 березня 2011 року по 29 лютого 2012 року, використовуючи ті самі методи, після розробки, розподілу та впровадження використання клінічних настанов для лікування запорів.

Процес формування настанов

Було скликано експертний комітет, до складу якого увійшли досвідчені лікарі кафедр хірургії, гастроентерології, геріатрії, нефрології та екстреної медицини, а також експерти відділу управління ризиками та фармації. Було проведено огляд літератури та обговорено результати ретроспективного дослідження. Клінічні вказівки з діагностики та лікування гострого запору були написані та розповсюджені в медичному центрі. Програма впровадження проводилася в ЕД протягом 2 місяців.

Статистична оцінка

Статистичний аналіз проводили за допомогою SPSS для Windows (версія 16.0; IBM, Armonk, NY, США). Категоричні дані описували пропорційно з використанням описової статистики. Різниця в пропорціях перевірялася за допомогою статистики Хі-квадрат із коригуванням безперервності або точним тестом Фішера, де застосовували. Прийнятий рівень значимості становив 0,05.

Результати

Демографічні та клінічні дані

На першій та другій фазах дослідження було здійснено 97 500 та 99 000 відвідувань ED у лікарні Бейлінсона, медичний центр Рабіна. Кількість пацієнтів із запорами була подібною - 269 (0,27%) та 286 (0,29%) відповідно (табл. 1). Більшість пацієнтів були старшими за 65 років. Статистично значущої різниці у віці та статі між групами не було. Тривалість перебування в ЕД була значно коротшою у другий період дослідження.

Таблиця 1

Період 1Період 2P

Кількість загальних відвідувань ЕД на рік	97 500	99 000
Кількість пацієнтів із закрепами, що звернулися до ЕД	269 (0,27%)	286 (0,29%)	NS
Середній вік ± SD (роки)	64,5 ± 21,8	62,8 ± 22,7	NS
Вік
20–49 років	62 (23,0%)	78 (27,2%)	NS
50–64 роки	42 (15,6%)	51 (17,8%)	NS
65–93 роки	165 (61,3%)	157 (54,9%)	NS
Секс
Самка	142 (52,8%)	142 (49,6%)	NS
Самець	127 (47,2%)	144 (50,4%)	NS
Зміни
Ранок (07: 00–14: 59)	118 (43,8%)	127 (44,4%)	NS
Вечір (15: 00–22: 59)	118 (43,9%)	133 (46,5%)	NS
Ніч (23: 00–06: 59)	33 (12,3%)	26 (9,1%)	NS
Тривалість перебування в ED: середнє ± SD (години)	9,1 ± 5,7	5,5 ± 4,2	Таблиця 2). Фекальні камені виявлені у 37 пацієнтів, а у п’яти - пухлина прямої кишки. Рівні гемоглобіну, кількості лейкоцитів та креатиніну були однаковими в обидва періоди. У другий період було проведено більше рентгенівських досліджень. Паралітичний ілеус був продемонстрований у чотирьох пацієнтів та підозрювався у 12 пацієнтів.

Таблиця 2

Ознаки, симптоми та результати лабораторних досліджень