Переломи надколінка (наколінника)

Стаття Розміщено на AAOS

Перелом надколінка - це розрив надколінка, або колінної чашечки, маленької кістки, яка знаходиться в передній частині коліна. Оскільки надколінок діє як щит для колінного суглоба, він вразливий до переломів, якщо ви впадете прямо на коліно або вдаритеся об приладову панель під час зіткнення транспортного засобу. Перелом надколінка - це серйозна травма, яка може ускладнити або навіть неможливо випрямити коліно або ходити.

Деякі прості переломи надколінка можна вилікувати, надягаючи гіпс або шину, поки кістка не заживе. Однак при більшості переломів надколінка шматочки кістки зсуваються з місця, коли відбувається травма. Для цих більш складних переломів потрібна хірургічна операція, щоб відновити та стабілізувати колінну чашечку та забезпечити повернення функції.

Анатомія

Надколінок покриває і захищає колінний суглоб.

Надколінок - це невелика кістка, розташована попереду колінного суглоба - там, де стикаються стегнова кістка (стегнова кістка) і гомілкова кістка (великогомілкова кістка). Він захищає коліно і з’єднує м’язи передньої частини стегна з гомілкою.

Кінці стегнової кістки і нижня сторона надколінка покриті гладкою речовиною, яка називається суглобовим хрящем. Цей хрящ допомагає кісткам легко ковзати один по одному, коли ви рухаєте коліном.

Опис

Надколінок може переломитися різними способами. Перелом може бути простим, чистим, переломом із двох частин, або кістка може розбитися на багато частин. Розрив може статися у верхній, центральній або нижній частині кістки. Іноді переломи трапляються в більш ніж одній області колінної чашечки.

Цей рентген коліна, зроблений збоку, показує надколінок, який був переломлений у трьох місцях.

Види переломів надколінка

Стабільний перелом. Цей тип перелому не витісняється. Шматочки кістки можуть залишатися в контакті один з одним або розділятися лише міліметром-двома. При стабільному переломі кістки зазвичай залишаються на місці під час загоєння.

Ілюстрація та рентген показують вертикальний, стабільний перелом надколінка.

Зміщений перелом. При зміщеному переломі зламані кінці кістки відокремлюються і неправильно вибудовуються. Звичайно гладка поверхня суглоба також може бути порушена. Цей тип переломів часто вимагає хірургічного втручання, щоб повернути шматочки кістки назад.

Ілюстрація та рентген показують вигляд спереду (зліва) та збоку (праворуч) перелому з двох частин надколінка (поперечний перелом) з невеликим зміщенням між зламаними шматочками кістки.

Подрібнений перелом

Подрібнений перелом. При цьому типі перелому кістка руйнується на три і більше шматки. Залежно від конкретної картини перелому, подрібнений перелом може бути стабільним або нестійким.

Відкритий перелом. При відкритому переломі кістка ламається таким чином, що уламки кістки стирчать через шкіру або рана проникає вниз до кістки. Відкритий перелом часто пов’язаний з пошкодженням навколишніх м’яких тканин, і загоєння може зайняти більше часу.

Відкриті переломи особливо серйозні, оскільки після пошкодження шкіри підвищується ризик інфікування як рани, так і кістки. Щоб запобігти зараженню, потрібно негайне лікування.

Причина

Переломи надколінка найчастіше викликані:

Падіння прямо на коліно
Отримання різкого удару в коліно, наприклад, який може статися під час лобового зіткнення автомобіля, якщо колінну чашечку забити в приладову панель

Надколінок також може бути пошкоджений побічно. Наприклад, раптове скорочення чотириголового м’яза в коліні може розірвати надколінок.

Симптоми

Найпоширенішими симптомами перелому надколінка є біль і набряк у передній частині коліна. Інші симптоми можуть включати:

Синці
Неможливість випрямити коліно або тримати його витягнутим при піднятті прямої ноги
Неможливість ходити

Огляд лікаря

Медичний огляд

Після обговорення ваших симптомів та історії хвороби ваш лікар огляне ваше коліно. Краї перелому часто можна промацати через шкіру, особливо якщо перелом зміщений.

Під час іспиту ваш лікар перевірить наявність гемартрозу. У цьому стані кров з переломів кісток кісток збирається всередині суглобової щілини, викликаючи болючі набряки. Якщо у вас у коліні велика кількість крові, лікар може злити її, щоб полегшити біль.

Ваш лікар також призначить рентген, щоб допомогти діагностувати ваш перелом.

Значне зміщення перелому цього пацієнта створило великий проміжок між шматочками кістки. Відтворено з Ricci WM, Ostrum RE (ред.) Ортопедичне оновлення знань: Травма 5. Rosemont, IL. Американська академія ортопедичних хірургів, 2016, с.: 507-521.

Цей рентген перелому надколінка показує значне зміщення між зламаними шматочками кістки.

Рентген

Рентген дає зображення щільних структур, таких як кістка. Ваш лікар призначить рентгенівські знімки з різних кутів, щоб виявити перелом та переглянути вирівнювання кісток.

Хоча і рідко, людина може народитися із зайвими кістками в надколінці, які не зрослися. Цей стан називається дводольною колінною чашечкою, і його можна прийняти за перелом. Рентген допоможе визначити дводольну колінну чашечку. Оскільки у багатьох людей хворіють обоє коліна, лікар може зробити рентген іншого коліна.

Лікування

Нехірургічне лікування

Якщо шматочки кістки не з місця (зміщені), можливо, вам не знадобиться хірургічне втручання. Ваш лікар може застосувати гіпс або шину, щоб зберегти коліно прямо і допомогти запобігти рухам ноги. Це дозволить утримувати зламані кінці кістки у правильному положенні, поки вони заживають.

Залежно від конкретного перелому, вам може бути дозволено носити вагу на нозі під час носіння гіпсу або бандажа. Однак при деяких переломах тягарі не дозволяються протягом 6-8 тижнів. Ваш лікар поговорить з вами про обмеження щодо ваги.

Хірургічне лікування

Якщо шматочки кістки не на своєму місці (зміщені), швидше за все, вам знадобиться операція. Переломи надколінка, які не знаходяться близько один до одного, часто мають труднощі з загоєнням або можуть не зажити. М'язи стегна, які прикріплюються до верхівки надколінка, дуже сильні і можуть витягувати зламані шматки з місця під час загоєння.

Терміни операції. Якщо шкіра навколо вашого перелому не зламана, лікар може порекомендувати почекати, поки будь-які садна не заживуть перед операцією.

Однак відкриті переломи мають підвищений ризик зараження, і їх планують до операції якомога швидше, як правило, протягом декількох годин. Під час операції порізи від травми та поверхні кістки ретельно очищаються. Кістка зазвичай відновлюється під час тієї ж операції.

Хірургічні процедури

Тип проведеної процедури часто залежить від типу перелому, який у вас є. Перед операцією ваш лікар обговорить з вами вашу процедуру, а також можливі ускладнення.

Поперечний перелом. Ці переломи з двох частин найчастіше фіксуються на місці за допомогою гвинтів або штифтів і проводів та смуги натягу конфігурації "вісімка". Стрічка вісімки стискає ці дві частини.

Ця процедура найкраще підходить для лікування переломів, які розташовані поблизу центру надколінка. Шматочки перелому на кінцях наколінника занадто малі для цієї процедури. Розриви, що містяться у багатьох шматках, можуть бути стиснуті натяжною стрічкою.

Інший підхід до поперечного перелому - це закріплення кісток за допомогою маленьких гвинтів або маленьких гвинтів та маленьких пластин.

На цій ілюстрації та рентгенівському знімку використано смугу натягу вісімки для утримання поперечного перелому разом.

Подрібнений перелом. При деяких переломах верхня частина або, частіше, нижня частина надколінка розбивається на кілька невеликих шматочків. Цей тип перелому виникає, коли колінну чашечку спочатку відтягують від травми, а потім роздавлюють, коли пацієнт падає на неї. Оскільки уламки кісток занадто малі, щоб їх можна було закріпити на своєму місці, ваш лікар видалить їх. Потім він або вона прикріпить вільне сухожилля надколінника назад до кістки надколінка, що залишилася.

Якщо наколінник зламаний на багато частин в центрі, а шматочки відокремлено, лікар може скористатися комбінацією проводів і гвинтів для його фіксації. Видалення невеликих частин наколінника, які неможливо відновити, також може мати хороші результати. Повне видалення колінної чашечки - це остання інстанція при лікуванні подрібненого перелому.

Одужання

Управління болем

Більшість переломів болять помірно від декількох днів до декількох тижнів. Багато пацієнтів виявляють, що використання льоду, підняття ураженої ноги та прийом простих ліків, що відпускаються без рецепта, є необхідними для полегшення болю.

Якщо ваш біль сильний, лікар може запропонувати ліки, що відпускаються за рецептом, такі як опіоїди, протягом декількох днів.

Майте на увазі, що хоча опіоїди допомагають полегшити біль після операції, опіоїдна залежність та передозування стали важливою проблемою охорони здоров’я. З цієї причини опіоїди зазвичай призначають на короткий проміжок часу. Важливо вживати опіоїди лише за призначенням лікаря. Як тільки ваш біль починає покращуватися, припиніть прийом опіоїдів.

Реабілітація

Незалежно від того, чи буде ваше лікування хірургічним чи нехірургічним, реабілітація відіграватиме життєво важливу роль у поверненні вас до повсякденної діяльності.

Оскільки для лікування перелому надколінка іноді може знадобитися тримати ногу нерухомою в гіпсі протягом тривалого періоду, коліно може стати жорстким, а м’язи стегна - слабкими.

Під час реабілітації ваш лікар або фізіотерапевт надасть вам конкретні вправи, які допоможуть:

Поліпшіть обсяг рухів у коліні
Зміцнюйте м’язи ніг
Зниження жорсткості

Вага підшипника

Ваш лікар скаже вам, коли ви можете почати носити вагу на нозі. Початкові вправи з обтяженням, як правило, обмежуються легким торканням пальця ноги до підлоги. Коли ваша травма заживає, а м’язи зміцнюються, ви поступово зможете більше навантажувати ногу.

Ускладнення переломів надколінка

Навіть після успішного лікування деякі пацієнти з переломами надколінка можуть відчувати довгострокові ускладнення.

Посттравматичний артрит

Посттравматичний артрит - це різновид артриту, який розвивається після травми. Навіть коли ваші кістки заживають нормально, суглобовий хрящ, що покриває кістки, може бути пошкоджений, що з часом призведе до болю та скутості. Важкий артрит зустрічається у невеликого відсотка пацієнтів з переломами надколінка. Легкий та помірний артрит - стан, який називається хондромаляція надколінка - набагато частіше.

Слабкість м’язів

Деякі пацієнти можуть мати постійну слабкість чотириголового м’яза в передній частині стегна після перелому. Деякі втрати рухів у коліні, включаючи як випрямлення (розгинання), так і згинання (згинання), також є загальним явищем. Ця втрата руху зазвичай не відключає.

Хронічний біль

Тривалий біль у передній частині коліна є загальним при переломах надколінка. Хоча причина цього болю до кінця не з’ясована, цілком ймовірно, що вона пов’язана з посттравматичним артритом, скутістю та м’язовою слабкістю. Деякі пацієнти вважають, що їм зручніше носити наколінник або опору.

Результат

Скільки часу потрібно для відновлення після перелому надколінка, залежатиме від ряду факторів, серед яких:

Тяжкість вашої травми
Чи було ваше лікування хірургічним чи нехірургічним
Час, необхідний для реабілітації

Більшість пацієнтів зможуть повернутися до звичної діяльності протягом 3-6 місяців. Для пацієнтів з важкими переломами повернення до активності може зайняти більше часу.

Ваш лікар може запропонувати деякі зміни способу життя, щоб захистити ваше коліно та запобігти майбутнім проблемам. Це може включати уникання діяльності, яка передбачає повторюване глибоке згинання коліна або присідання. Слід також уникати підйому по сходах або сходах.

Ортопедія Нью-Мексико - багатопрофільна ортопедична клініка, розташована в Альбукерке, штат Нью-Мексико. У нас є кілька клінік фізичної терапії, розташованих по всьому району метро Альбукерке.

Ортопедія Нью-Мексико пропонує повний спектр послуг, пов'язаних з ортопедичною допомогою, і наш досвід варіюється від гострих станів, таких як спортивні травми та переломи, до тривалих хронічних діагнозів, включаючи повне заміщення суглобів та розлади хребта.

Оскільки наша команда висококваліфікованих лікарів спеціалізується на різних аспектах опорно-рухового апарату, наша практика здатна лікувати будь-який ортопедичний стан та пропонувати відповідні послуги підтримки, такі як фізична терапія, WorkLink та багато іншого.

Якщо вам потрібна ортопедична допомога в Альбукерке, штат Нью-Мексико, зверніться до ортопедії Нью-Мексико за номером 505-724-4300.