Грудний ключ

Найшвидший двигун грудної клітини

  • Додому
  • Увійти
  • Зареєструйтесь
  • Категорії
    • ХІРУРГІЯ НА СЕРЦЕ
    • КАРДІОЛОГІЯ
    • ЗАГАЛЬНІ
    • ДИХАННЯ
    • Судинна хірургія
  • Більше посилань
    • Черевний ключ
    • Ключ від анестезії
    • Основниймедичний ключ
    • Отоларингологія та офтальмологія
    • Кістково-м’язовий ключ
    • Neupsy Key
    • Медсестра Ключ
    • Акушерська, гінекологічна та дитяча
    • Онкологія та гематологія
    • Пластична хірургія та дерматологія
    • Клінічна стоматологія
    • Ключ радіології
    • Грудний ключ
    • Ветеринарна медицина

  • Про
  • Золоте членство
  • Зв'язок
Меню

Резюме

Передумови

Однією з головних проблем контролю рівня холестерину в сироватці крові шляхом дієтичного втручання, як видається, є необхідність покращити прихильність пацієнтів.

дієтичних

Вивчити безліч питань, що стосуються бар’єрів та мотиваторів дотримання дієти, що знижує рівень холестерину.

Методи

Ми обстежили дієтичні практики французьких лікарів загальної практики для пацієнтів з гіперхолестеринемією та вивчили ставлення їх пацієнтів до такого підходу.

Результати

Ми проаналізували 234 особисті анкети лікарів та 356 анкет для самостійного опитування пацієнтів. Серед причин, за якими пацієнти не дотримувались призначеної дієти: «вже мають задовільні харчові звички» (34,7%), «небажання страждати від поживних речовин» (33,3%), «труднощі узгодити дієту із сімейним життям» (27,8%) та «прийом препаратів, що знижують рівень холестерину» (22,2%). Незважаючи на загальне хороше розуміння пацієнтами рекомендацій лікарів, між їх відповідними деклараціями було помічено деякі розбіжності. Хоча лікарі в основному вважали, що пацієнтам потрібні додаткові пояснення щодо того, чому і як дієта може знизити рівень холестерину (і уникати прийому наркотиків), лише 39,4% пацієнтів заявили, що потребують такого роду інформації. Інші розбіжності спостерігались щодо бар'єрів та мотиваторів дотримання пацієнта. Більше того, деяким дієтичним правилам виявилось важче дотримуватися інших, наприклад 82,6% пацієнтів згадали, що їм слід «їсти більше риби», але насправді це зробили лише 51,3%. Нарешті, лікарі, як і пацієнти, демонстрували недостатню впевненість у дієті, що знижує ліпіди.

Висновок

Поліпшення освіти пацієнтів, особливо щодо сприйняття ними ризику, а також збільшення залучення дієтологів є спонукальними факторами для вивчення, щоб покращити прихильність.

Резюме

Контекст

L'amélioration de l'observance et le повага до рецептів дієтичних препаратів для пацієнтів, таких як проблематичні форс-мажорні обставини, суїві де режимів гіпохолестеролеміанти.

Об'єктив

Explorer les nombreuses питання родичі aux freins et aux leviers agissant sur l’observance des régimes hypocholestérolémiants.

Методи

L’étude a observé les pratiques des médecins généralistes français auprès de leurs пацієнтів гіперхолестеролеміка та ставлення до дес дерніє по відношенню до рецепта.

Результати

Висновки

L’amélioration de l’éducation des пацієнтів, notamment sur la perception des risques, mais également le reforcement de l’implication des diététiciens, sont des leviers à explorer pour améliorer l’observance.

Передумови

Зниження рівня холестерину ліпопротеїдів низької щільності (LDL-c) до адекватного цільового рівня може значно зменшити ризик перенесення першої коронарної події. Навіть незначне зниження загального холестерину може запобігти великій кількості таких подій. Дійсно, велике дослідження, проведене в США, продемонструвало, що значне зменшення (44%) смертності від ішемічної хвороби серця (ІХС) пояснюється зміною факторів ризику, включаючи зниження на 24% через зменшення загального холестерину на 6% .

Широка база доказів підтримує рекомендації щодо зміни способу життя для зниження рівня ЛПНЩ в первинній профілактиці. Більш недавнє дослідження також підтвердило, що дієтичні втручання насправді знижують фактори ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) і можуть бути застосовані на практиці. Серед терапевтичних змін способу життя, спрямованих на зниження ризику ІХС, для досягнення ЛПНЩ рекомендується зменшити споживання насичених жирів та холестерину, а також інші терапевтичні дієтичні варіанти зниження рівня ЛПНЩ (рослинні станоли/стерини та підвищена в’язка клітковина). -c мета .

Отже, у пацієнтів з гіперхолестеринемією мета зниження рівня холестерину та покращення факторів ризику може бути досягнута шляхом хоч незначного поліпшення харчових звичок. Однак дотримання пацієнтом дієтичних рекомендацій, що є надзвичайно важливим для того, щоб «змусити його працювати», важко досягти. Незважаючи на останні вдосконалення знань про холестерин, дотримання пацієнтом рекомендацій щодо лікування холестерину залишається неоптимальним. Численні дослідження спеціально розглядали це питання. Інші намагалися втрутитися вище за течією, розуміючи бар'єри для дотримання, які можуть бути різними і різними в залежності від людини. Бар’єри стосуються як пацієнтів, так і лікарів, ставлячи стосунки між лікарем та пацієнтом в основі проблеми та її вирішенню.

Однак різні питання залишаються без відповіді. Чи точно сприймає лікар прихильність пацієнта? Які перешкоди/мотиватори для дотримання дієти, що знижує рівень холестерину? Які мотиватори для покращення дієтичних рекомендацій щодо зниження рівня холестерину? Щоб допомогти відповісти на ці запитання, у цьому дослідженні опитували французьких лікарів загальної практики щодо їх дієтичної практики для пацієнтів з гіперхолестеринемією та ставлення їх пацієнтів до таких рекомендацій.

Методи

Дизайн дослідження та учасники

У цьому багатоцентровому проспективному спостережному дослідженні пацієнти з гіперхолестеринемією були набрані представницькою вибіркою лікарів загальної практики у Франції.

Лікарі загальної практики були випадково набрані з бази даних Danone Santé незалежною компанією. Протягом 1 місяця кожен лікар повинен був включати двох дорослих гіперхолестеринемічних (≥ 18 років) пацієнтів; потрібно було приймати ліки, що знижують рівень холестерину, а одне - не лікуватися.

У обох пацієнтів за 1-6 місяців до цього діагностували гіперхолестеринемію (рівень ЛПНЩ> 4,1 ммоль/л). Пацієнтів виключали, якщо вони: брали участь в іншому клінічному дослідженні; представлений ішемічною хворобою серця, цереброваскулярною хворобою або симптоматичним захворюванням периферичних судин; або дотримувалися нетипової дієти.

Анкети

За кількома 3-годинними сесіями фокус-груп було розроблено низку запитань, в яких брали участь вісім лікарів загальної практики та 24 пацієнти, набрані з двох та трьох французьких регіонів відповідно. Було розроблено три анкети (Додаток А):

особиста анкета лікарів стосувалась персональних даних (стать, вік, дата дисертації, географічний регіон практики, частка пацієнтів із серцево-судинними факторами ризику, труднощі, що виникають при призначенні дієти та думка щодо принципів, що полегшують дотримання пацієнтом [шкали 0–10]);

анкета лікарів щодо соціальних та демографічних даних пацієнта, дата діагностики, сімейний анамнез ішемічної хвороби серця, серцево-судинні ризики, біологічні дані при діагностиці гіперхолестеринемії (рівень холестерину та тригліцеридів у сироватці крові, лікування, що знижує рівень холестерину, дієта для зниження рівня холестерину, думка щодо важливість дотримання дієти та інших рекомендацій [фізична активність, відмова від куріння тощо]). Цю анкету лікар заповнив під час консультації;

опитувальник для самообстеження пацієнта стосувався особистих даних (вік, стать, показники холестерину в сироватці крові, ліки, що знижують рівень холестерину, думка про важливість дотримання дієти для їх здоров’я, сучасні харчові звички, дієта, що знижує рівень холестерину, потреба в додатковій інформації або спеціальних допоміжних засобах дотримання дієти, думка про важливість дотримання дієти для зниження рівня холестерину, інші рекомендації лікаря та відносне значення, що надається різним рекомендаціям щодо боротьби з холестерином). Пацієнт повинен був заповнити анкету вдома, самостійно та без допомоги лікаря.

Об’єктивна

Основною метою було оцінити фактичні способи дієтичного догляду та дотримання пацієнтами медичних та нелікованих пацієнтів із гіперхолестеринемією у загальній практиці.

Обсяг вибірки

Для досягнення першочергової мети основним критерієм була частка суб'єктів, які харчувались адекватною дієтою (заздалегідь визначена Науковим комітетом згідно з еталоном, розрахованим на основі харчових звичок, описаних у анкеті самообстеження пацієнтів). Через відсутність даних гіпотеза полягала в тому, що ця частка досягне 50% випробовуваних. Для оцінки фактичної частки в групах, які отримували медичну та неліковану терапію з 95% довірчим інтервалом та абсолютною точністю від 5 до 10% для всієї вибірки, у кожній групі (лікуваній та нелікованій) було потрібно 267 суб'єктів.

Статистичний аналіз

Багатоваріантний аналіз проводився на основі даних, зібраних із декларативних анкет практиків, що оцінюють рівень їх відповідності за шкалою від 0 до 10 щодо різних думок, пов’язаних з дієтичними рекомендаціями (бар’єри та мотиватори).

Аналіз основних компонентів (PCA) проводився для визначення зв’язків між досліджуваними змінними, існування корельованих груп змінних та виділення змінних, які характеризували б різні однорідні групи. Було проведено декілька PCA, спочатку на необроблених оцінках (0–10), наданих досліджуваним змінним, потім на стандартизованих оцінках,

Потім була проведена ієрархічна класифікація за висхідними даними (HAC) на основі перших трьох факторів, що є результатом PCA. Метою було розділити практикуючих на підгрупи, кожна з яких характеризується однорідною поведінкою щодо дієтичних рекомендацій (типологія практикуючих).

Всі аналізи проводились за допомогою SPSS версії 11.0.

Результати

Населення пацієнтів

Загалом 488 пацієнтів з гіперхолестеринемією було набрано 239 лікарями загальної практики у Франції з 2 квітня по 15 травня 2006 року. Лише 236 лікарів включали двох пацієнтів, як зазначено в протоколі дослідження. Загалом у дослідження було включено 488 пацієнтів, з яких 475 мали доступний опитувальник, а 434 були відібрані (всі критерії включення виконані) для описового аналізу фази включення. Характеристики пацієнта при включенні наведені в таблиці 1. Серед цих пацієнтів 356 мали як аналізовані анкети про включення (заповнені лікарями), так і анкети для самостійного опитування та були відібрані для подальшого описового аналізу.






Оброблено (n = 226)
Не оброблений (n = 208)
стор



















































Чоловіки 65,5 51.9 0,004
Вік (роки) 57,8 53,9 0,03
Сімейний стан
Одинокий 10.2 9.6 0,21
Одружений 72.4 67,8 0,21
Розлучений або розлучений 3.6 9.1 0,21
Вага (кг) 80,8 74,9 2) 27.8 26.3 0,002
Тривалість гіперхолестеринемії (тижні) 17.2 13.1

Дієтичні рекомендації та дотримання пацієнтом

На запитання „Чи рекомендували ви цьому пацієнту дієту, що знижує рівень холестерину?”, Лікарі позитивно відповіли для 97,2% своїх пацієнтів. Так само на запитання «Чи рекомендував ваш лікар дієту, що знижує рівень холестерину?» 98,2% пацієнтів відповіли позитивно.

Лікарі пояснювали дієту один раз на початку частіше у пацієнтів, які не отримували медичної допомоги (62,3% проти 47,3%; Р = 0,002), але регулярно давали дієтичні поради під час послідовних відвідувань лікарів частіше у пацієнтів, які отримували медичну допомогу (60,9% проти 46,2%; P = 0,003) (Таблиця 2).