Перехід від надмірної ваги до ожиріння погіршує результат вагітності в залежності від ІМТ

Кафедра акушерства та гінекології Університетської лікарні Куопіо, Куопіо, Фінляндія.

Кафедра акушерства та гінекології, Університетська лікарня Куопіо, 70211 Куопіо, Фінляндія. Електронна пошта: [email protected] Шукати інші статті цього автора

Кафедра акушерства та гінекології Університетської лікарні Куопіо, Куопіо, Фінляндія.

Витрати на публікацію цієї статті були частково сплачені за оплату сторінок. Отже, ця стаття має бути позначена як "реклама" відповідно до 18 U.S.C. Розділ 1734 виключно для зазначення цього факту.

Анотація

Об’єктивна: Оцінити результати вагітності у різних групах ІМТ.

Методи та процедури дослідження: Ми проаналізували 25 601 одноплідної вагітності з січня 1989 р. По грудень 2001 р. Жінки з надмірною вагою (ІМТ із заплідненням від 26 до 29 кг/м 2) становили 13,2% (3388) випадків, а 7,3% (1880) страждали ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м 2). Дані були отримані з анкет, що вводяться самостійно на 20 тижні вагітності, доповнених опитуваннями медсестер та клінічними записами. Багаторазовий логістичний регресійний аналіз був використаний для контролю факторів, що змішують.

Результати: Жінки з надмірною вагою та ожирінням мали більше попередніх пологів, переривання вагітності, викиднів та мертвонароджень, більше діабету та гіпертонії та куріння частіше, ніж жінки із нормальною вагою. Вагітність частіше ускладнювалась прееклампсією або хоріоамніонітом (стор

Вступ

У Фінляндії в 1990-х родах жінки, які народжували, стали більше зайвою вагою; тобто частота ІМТ попередження вагітності> 25 кг/м 2 зросла з 18,8% у 1990 р. до 24,5% у 2000 р., а частота ожиріння (ІМТ ≥ 30 кг/м 2) зросла з 7,5% до 11,0%. Про таку ж тенденцію зростання поширеності ожиріння серед матерів зафіксовано в інших європейських країнах та США ((1), (2)). У той же час відсоток вагітних жінок старше 35 років зріс з 13,9% до 18,4% ((3)), а середній вік матері при пологах з 29,1 року в 1990 році до 29,9 років у 2000 році ((3 )), можливо, сприяючи збільшенню частоти ожиріння під час вагітності.

Ожиріння є відомим фактором ризику для ряду захворювань та важливою проблемою охорони здоров'я. Це може призвести до серйозних функціональних порушень і пов'язане зі значною часткою пенсій по інвалідності ((4)). Повідомлялося, що надмірна вага під час вагітності збільшує захворюваність, зокрема гіпертонію ((5), (6), (7)), гіпертонію діабету ((5), (6), (7)), гестаційний діабет ((2), (6), (7), (8), (9), (10)) та прееклампсія ((5), (6), (7), (10)). Повідомляється, що пологи, які страждають ожирінням, ускладнюються вищими показниками індукції пологів ((10), (11)), кесаревим розтином ((2), (5), (6), (8), (9), ( 12), (13), (14), (15), (16)) та дистоція, що виникає в результаті макросомії ((2), (6)). Можливе збільшення рівня передчасних народжень досі є суперечливим; деякі дослідження показали збільшення захворюваності ((8)), тоді як інші ні ((6), (10)). Крім того, повідомляється, що надмірна вага матері є незалежним фактором ризику, пов’язаним із загибеллю плоду, демонструючи поступово зростаючий ризик разом із збільшенням ваги матері ((8), (12), (17), (18), (19) ). Вплив ваги матері на перинатальну смерть до цього часу вивчався лише в кількох дослідженнях, і причини збільшення смертності досі не визначені ((12)).

Використовуючи лікарняну базу даних, ми досліджували всі народження з 1989 по 2001 рік. База даних включає дані про особливості матері та фактори ризику вагітності, ускладнення, результат вагітності та неонатальний період. Ми використовували розгалужену базу даних для контролю можливих незрозумілих факторів при розрахунку коефіцієнтів шансів (OR) 1 Нестандартні скорочення: АБО, коефіцієнт шансів; ДІ, індекс довіри.
різних акушерських результатів за допомогою логістичного регресійного аналізу при вивченні впливу надмірної ваги матері та ожиріння на ризики вагітності.

У Фінляндії рівень материнської допомоги високий. Він безкоштовний і використовується майже усім (99,3%) вагітним населенням ((20)). Догляд за вагітністю починається на ранніх термінах вагітності ((3)), і він складається з численних відвідувань: мінімум 6 дородових відвідувань для звичайних мультигравід, 8-10 відвідувань для первісток і в середньому 17 відвідувань пологових відділень ((3 )). Більше того, задіяні високі технології; є дуже низькі показники материнської та перинатальної смертності ((21)), а низька частота смертності внаслідок неоптимальної допомоги ((22)). Постійне допологове медичне обслуговування у відділеннях материнства надають лікарі загальної практики та акушерки. Однак лікування вагітних із ожирінням з усіма відомими ризиками є проблемою для материнської допомоги. Гіпотеза нашого дослідження полягала в тому, що навіть малий ступінь надмірної ваги (ІМТ = 26-29 кг/м 2) збільшує ризик несприятливих наслідків вагітності.

Методи та процедури дослідження

Використовувались такі визначення: смерть плода, внутрішньоутробна смерть плода до 22 тижнів вагітності або вага 500 грамів; перинатальна смерть, внутрішньоутробна смерть після 22 тижнів вагітності або вагою 500 грамів або протягом перших 7 днів після народження; передчасні пологи, пологи до 37 тижня вагітності; затяжна вагітність, виношування після 42 тижнів вагітності; прееклампсія, повторне вимірювання артеріального тиску, що перевищує 149/90 мм рт. ст. з протеїнурією, що перевищує 0,5 г/добу; діабет матері, діабет, що лікується інсуліном під час вагітності; низька вага при народженні, вага 2 при народженні (дихотомічні змінні) та точний тест Фішера застосовували, коли мінімальне передбачуване очікуване значення було менше п’яти. Значення стор (23), (24)).

Результати

З жінок, які вагітніли і народжували в університетській лікарні Куопіо в період з січня 1989 р. По грудень 2001 р., 13,2% мали надлишкову вагу (ІМТ = 26-29 кг/м 2), а 7,3% страждали ожирінням (ІМТ = 30-70 кг/м 2) при першому відвідуванні пологового будинку. У порівнянні з жінками із нормальною вагою жінки із надмірною вагою та ожирінням були старшими: середній вік жінок із нормальною вагою становив 28,7 ± 5,3 проти 29,7 ± 5,6 (SD) років (стор 6 років між відповідною вагітністю та попередньою вагітністю. Використання внутрішньоматкового пристрою як контрацептиву було більш звичним у жінок із надмірною вагою та ожирінням; жінки з надмірною вагою та ожирінням частіше палили під час вагітності. Крім того, жінки з надмірною вагою та ожирінням частіше мали хронічні захворювання, а кількість жінок з діабетом та гіпертоніком була більшою, ніж у жінок із нормальною вагою. Вік 35 років частіше спостерігався у жінок із надмірною вагою та ожирінням. Тільки вживання алкоголю під час вагітності не відрізнялося між досліджуваними групами.

Фактори ризику Нормальна вага (n = 20, 333) (%) Надмірна вага (n = 3388) (% стор) Ожиріння (n = 1880) (% стор)

Вік до 18 років

0,8

0,3 6 років)

18,0

20,7 5 сигарет/д

5.6

7.4 Таблиця 2. Характеристика вагітності та пологів у жінок із надмірною вагою та ожирінням порівняно з жінками із нормальною вагою

Характерна нормальна вага (n = 20, 333) (%) Надмірна вага (n = 3388) (% стор) Ожиріння (n = 1880) (% стор)

Тривала гравітація

4.6

5.7 Таблиця 3. Скориговані ОР несприятливих наслідків вагітності в різних групах ІМТ

Обговорення

Вплив стану надмірної ваги на несприятливі наслідки вагітності не зменшився при логістичному регресійному аналізі, контролюючи численні відмінності в характеристиках материнської вагітності. Ми підтвердили раніше повідомлені результати надмірної ваги, що збільшує ризик розвитку діабету у матері ((5), (6), (7)), прееклампсії ((5), (7), (8), (9), (10) ), індуковані пологи ((10), (11)), затяжні вагітності ((12)) та кесарів розтин ((2), (5), (6), (8), (9), (12), (13), (14), (15), (16)). Крім того, ми підтвердили результати попередніх досліджень щодо відсутності надмірного ризику передчасних пологів ((10), (11)) та захисного ефекту на обмеження росту плода ((10)).

Зростаюча тенденція до ожиріння серед вагітних жінок коштує дорого. Оскільки ожиріння, принаймні теоретично, є запобіжною загрозою для вагітності, надмірна фетальна та перинатальна смертність піддаються профілактичним заходам. Витрати виникають на додаткову госпіталізацію матерів внаслідок хронічних захворювань, спричинених ожирінням, надмірною частотою гестозів, додатковим скринінгом вагітності в пологових клініках та збільшенням частоти кесаревого розтину, з підвищеним ризиком ускладнень анестезії, раневих інфекцій та виснаження через ожиріння ((13), (14), (15), (16)). Існує також вартість лікування немовлят у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених внаслідок діабету матері, асфіксії при народженні та дистоції. Більше того, наслідки народження від ожиріння матері з діабетом не закінчуються в ранньому дитинстві, і, як повідомляється, у нащадків матерів-діабетиків підвищений ризик діабету та ожиріння; здається, цей ризик не зменшується з часом, а продовжує дорослішати ((25)). Щоб отримати глибше розуміння механізмів, що призводять до збільшення кількості випадків внутрішньоутробної та перинатальної смерті у матерів із ожирінням, необхідні подальші дослідження.

Поширеність ожиріння зростає у кожному віці та соціальному класі, і це є багатофакторною ознакою, оскільки, як відомо, фактори навколишнього середовища та генетичні фактори сприяють його розвитку. Було підраховано, що до 40% - 80% коливань маси тіла спричинені генетичними факторами. При уточненні фенотипу слід враховувати механізми регулювання маси тіла, ожиріння та метаболізму адипоцитів, а також поведінку годування ((26), (27), (28)). Незалежно від механізму, ожиріння, як відомо, пов’язане з порушеннями обміну речовин, такими як дисліпідемія, гіпертонія, резистентність до інсуліну та дисфункція ендотелію. Під час вагітності ожиріння з супутніми метаболічними змінами однозначно є фактором ризику гестаційного діабету, плацентарної недостатності, гіпертонії, пов’язаної з вагітністю, та гестозу ((29), (30)), і навіть помірне зниження ваги захищає від них ускладнення.

Результати цього дослідження свідчать про те, що допомога по вагітності та пологах настає занадто пізно, щоб змінити вагітність жінок із зайвою вагою. Ми пропонуємо, щоб жінок із ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м 2), як мінімум, слід направляти в пологові клініки для скринінгу через їх високий ризик вагітності та ретельно контролювати їх під час пологів, щоб знизити високий ризик несприятливих наслідків вагітності. Результати ряду попередніх досліджень не показали зв'язку між збільшенням ваги вагітності та ускладненнями вагітності ((11), (12), (19), (21)), хоча надмірне збільшення ваги схиляє жінок до проблем, пов'язаних з ожирінням після вагітності. Таким чином, слід проводити профілактичні заходи з підлітками із зайвою вагою до їхньої першої вагітності, а пологові відділення повинні відігравати важливу роль у виявленні жінок з високим ризиком при наступній вагітності внаслідок ожиріння. Слід заохочувати дітонародження у молодшому віці, оскільки це зменшить кількість матерів із надмірною вагою. Навіть помірне зниження ваги, спрямоване на підтримку ваги матері під межею ожиріння (ІМТ ≥ 30 кг/м 2), мало б суттєві переваги для акушерських результатів цих жінок.

Подяка

Зовнішнього фінансування/підтримки для цього дослідження не було.