Перегляд ожиріння та використання презервативів у чоловіків, які мають секс із чоловіками

Девід А. Московіц

1 Центр досліджень щодо втручання у СНІД, Департамент психіатрії та поведінкової медицини, Медичний коледж штату Вісконсин, 2071 North Summit Avenue, Мілуокі, штат Вісконсин, 53202

Девід В. Сіл

2 Центр досліджень щодо втручання у СНІД, Департамент психіатрії та поведінкової медицини, Медичний коледж штату Вісконсин, Мілуокі, штат Вісконсин

Анотація

Частота як розладів харчування, так і захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), порівняно висока серед чоловіків, що мають статеві стосунки з чоловіками (ЧСЧ). Однак лише одне дослідження досліджувало вплив індексу маси тіла (ІМТ) на поведінку сексуального ризику в цій популяції. Метою цього дослідження було переглянути практику анального зносини серед ЧСЧ із надмірною вагою та ожирінням та оцінити послідовність використання презервативів. ЧСЧ, які розміщували одностатеві сексуальні оголошення, попросили взяти коротке опитування в Інтернеті. Всього 576 ЧСЧ провели опитування, яке оцінило: вік, ВІЛ-статус, зріст, вагу, відмову від статевих партнерів, кількість партнерів по анальному статевому акту та використання презервативів під час анального статевого акту. Збільшення ІМТ було пов’язано із зниженою ймовірністю відхилення статевих партнерів та зменшенням кількості справжніх партнерів по анальному статевому акту. Збільшення ІМТ також було пов’язано зі зменшенням використання презервативів. На додаток до серцево-судинних захворювань, ожиріння ЧСЧ може мати більш високий ризик розвитку ЗПСШ порівняно із ЧСЧ із нормальною вагою. Існує кілька доказів того, що непослідовне використання презервативів у таких чоловіків може бути виразом перезбудження, що супроводжується порівняно рідкісною подією придбання партнера по анальному статевому акту.

ВСТУП

Ожиріння досліджувалось як провісник сексуальної поведінки на ризик у чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками (МСМ). В рамках більш масштабного дослідження поведінки сексуального здоров'я ЧСЧ, які набувають партнерів по анальному статевому акту через Інтернет, ми прагнули підтвердити попереднє дослідження сексуального здоров'я щодо індексу маси тіла (ІМТ) та ЧСЧ (Крафт, Робінзон, Нордстром, Бокінг та ін.) Россер, 2006). У цьому попередньому дослідженні нормальний (ІМТ: 18,5–24,9) або надмірна вага (ІМТ: 25,0–29,9) ЧСЧ частіше, ніж ожиріння (ІМТ: ≥ 30,0) МСМ, брав участь у незахищеному анальному статевому акті; жодних групових відмінностей (між нормальною, надмірною вагою та ожирінням ЧСЧ) не повідомлялося щодо ймовірності участі в будь-якому анальному статевому акті (Kraft et al., 2006). Тим не менше, інші дослідження зображення тіла, про яке повідомляється самостійно, свідчать про те, що МСМ з більш ожиріним зображенням тіла рідше беруть участь у незахищеному статевому акті в порівнянні з тими, хто має середній образ тіла, але частіше беруть участь у незахищеному анальному статевому акті порівняно з тими, хто із зображенням тіла з недостатньою вагою (Allensworth-Davies, Welles, Hellerstedt, & Ross, 2008). Таким чином, у літературі немає чіткого консенсусу щодо точного співвідношення між вагою ЧСЧ та безпечнішою статтю.

Враховуючи непропорційно високу поширеність захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), та вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) серед ЧСЧ (Aral, Fenton, & Holmes, 2007), ми вважаємо, що подальші підтверджуючі дослідження є виправданими щодо ролі розміру тіла та його впливу на сексуальна поведінка на ризик. Зокрема, ми повідомляємо про взаємозв’язок між ІМТ та використанням презервативів серед ЧСЧ. Крім того, ми досліджуємо взаємозв'язок між ІМТ, кількістю фактичних статевих партнерів та відмовою потенційних статевих партнерів для з'ясування статевого життя ЧСЧ з вищим ІМТ. Незважаючи на те, що ці аналізи мали на меті підтвердити попереднє дослідження, дані були зібрані з різної сукупності ЧСЧ, а в дослідженні використовувались різні методологічні та аналітичні процедури з дослідження Крафта та його колег (2006).

Ожиріння при ЧСЧ

Як у чоловіків, так і у жінок невдоволення тілом та ожиріння асоціюються з підвищеною депресією, тривожністю та параноїєю та зниженням самооцінки та самоцінності (Barry, Grilo, & Masheb, 2002; Bone, Keuthen, Wilhelm, Deckersback, & Jenike, 2002; Mamplekou, Komesidou, Bissias, Papakonstantinou, & Melissas, 2005). Такі асоціації між невдоволенням тіла, ожирінням та негативними психологічними рисами були виявлені у спільноті ЧСЧ (Beren, Hayden, Wilfley, & Grilo, 1996) і можуть навіть більш інтенсивно проявлятися щодо гетеросексуальних груп (Morrison, Morrison, & Sager, 2004; Yelland & Tiggemann, 2003). Це може бути пов’язано з посиленим культурним акцентом на фізіологічних показниках маскулінності, таких як підтягнутість, худорлявість та мускулатура в рамках спільноти ЧСЧ (Drummond, 2005; Duncan, 2007). ЧСЧ визнають бажаючих партнерів, які досягли більш досконалої статури, і одне дослідження показало, що МСМ рідше користуються презервативами з такими партнерами (Lewis & Ross, 1995). Таким чином, враховуючи культурні цінності МСМ щодо розміру тіла та іміджу тіла, ЧСЧ з вищим ІМТ, швидше за все, може вважатися найменш бажаним вибором статевого партнера (Duncan, 2007).

На підтвердження такої ймовірності Пеплау та його колеги (2008) повідомляють про негативні наслідки зображення тіла на якість сексуального життя у 42% чоловіків-геїв. Зокрема, 58% повних геїв повідомили, що почуваються «непривабливо», а 50% - приховували частини тіла під час сексу. Звичайно, такі негативні асоціації між тілами чоловіків, привабливістю та якістю сексуального життя випливали з попереднього негативного досвіду. Чоловіки могли бути проігноровані монтерами або навіть активно відкинуті потенційними сексуальними партнерами. Таким чином, статистика Пеплау та його колег (2008) викликає питання - скільки насправді накопичується ЧСЧ із вищим ІМТ, і чи є такі чоловіки, які, як правило, заявляють, що вони "непривабливі", дуже виборчими? Хоча Крафт та його колеги (2006) не повідомили про різницю між категоріями ІМТ та ймовірністю анального статевого акту, вибірковість чоловіків із вищим ІМТ ніколи не досліджувалася. Просто чоловіки можуть займатися сексом з ким завгодно.

З цього попереднього дослідження (Duncan, 2007; Lewis & Ross, 1995; Peplau et al., 2008) ми висунули гіпотезу про те, що МСМ з вищим ІМТ буде менш вірогідним, ніж МСМ з нижчим ІМТ, відкидати потенційних статевих партнерів, але повідомлятиме мати менше фактичних сексуальних партнерів. Крім того, з дійсними статевими партнерами ЧСЧ з вищим ІМТ повідомляє про використання презервативів менше, ніж ЧСЧ з нижчим ІМТ.

МЕТОД

Учасники та порядок проведення

ЧСЧ, які розміщували сексуальну рекламу в розділі "Чоловіки, які шукають чоловіків" Craigslist.com, попросили заповнити коротке опитування в Інтернеті. Це була міжнародна вибірка, набрана з усіх дзеркальних сайтів Craigslist.com, для яких англійською мовою була переважаюча мова (тобто, у всіх містах Австралії, Нової Зеландії, Великобританії та США). Зокрема, до публічної реклами кожного чоловіка було надіслано блокове повідомлення, що інформує його про дослідження щодо поведінки сексуального здоров'я чоловіків, які займаються одностатевою сексуальною поведінкою.

Всього в опитуванні взяли участь 576 ЧСЧ. Вибірка була в основному білою (85,6%) і демонструвала нормальний розподіл як за доходом, так і за освітою. Багато чоловіків походили з малих та середніх міст (44,4% з районів, населених менш ніж 100 000 жителями). Багато чоловіків (38%) також повідомляли про сексуальну орієнтацію, відмінну від гомосексуальної.

Заходи

Оцінювали вік, ВІЛ-статус (тобто ВІЛ-позитивні, ВІЛ-негативні, ВІЛ-невідомі), кількість партнерів по анальному статевому акту за минулий рік та послідовність використання презервативів під час анального акту (1 = ніколи, 7 = завжди) . Особи, які повідомили, що ніколи не мали анального статевого акту, були пропущені з аналізів, що стосувалися використання презервативів. Учасники також повідомили, чи відхиляли вони статевих партнерів за минулий рік. Вони могли відповісти «так» чи «ні»: «Я ніколи не відкидав людей незалежно від того, як вони виглядали чи здавались». Нарешті, учасники вказали свій зріст (у дюймах) та вагу (у фунтах), з яких був створений показник ІМТ: (703 х вага у фунтах)/(зріст у дюймах 2).

Статистичний аналіз

Багаторазова регресія була використана для оцінки взаємозв'язку між ІМТ та предикторами використання презервативів. Вік контролювали протягом усіх тестів, оскільки він був пов’язаний із збільшенням ІМТ. При оцінці використання презервативів ВІЛ-статус та кількість партнерів по анальному статевому акту також були додані в якості предикторів, оскільки деякі дослідження наводять ці змінні як пов'язані з непослідовним використанням презервативів (наприклад, Ekstrand, Stall, Paul, Osmond, & Coates, 1999; Kim, Кент і Клауснер 2002).

РЕЗУЛЬТАТИ

Як вказує таблиця 1, за минулий рік учасники мали в середньому близько семи партнерів по анальному статевому акту. Чоловіки, які брали участь у дослідженні, “зазвичай” використовували презервативи під час анального статевого акту. Зразок мав тенденцію до надмірної ваги (25,0 ≤ ІМТ ≤ 29,9), а 164 (28,47%) ЧСЧ мали клінічне ожиріння (ІМТ ≥ 30).

Таблиця I

N% MSD

ВІЛ-статус
ВІЛ-негативні	504	87,5
ВІЛ-позитивні	39	6.8
ВІЛ-невідомий	33	5.7
Відмова партнерів (минулий рік)
Відхилили	453	78,6
Ніколи не відкидали	123	21.4
Вік a	40,70	12.30
Партнери з анального спілкування b	6.74	15.16
Використання презервативів c	5.28	2.01
ІМТ d	28.11	5.79
Висота (дюйми) e	70,84	2,87
Вага (фунтів) f	200,82	45.03

Примітка. Абсолютні діапазони для неперервних змінних: