Порушення сну. Спати. Печський університет, кафедра психіатрії

Короткий опис

1 Sleep University of Pecs, кафедра психіатрії Звичайний сон циклічний (4-5 циклів на ніч) і активний. Нешвидкий рух очей.

Опис

Порушення сну Печський університет, кафедра психіатрії

Стадії сну поділяються на швидкий рух очей (REM) та нешвидкий рух очей (NREM). Ці дві стадії сну чергуються між собою в циклі, який триває від 70 до 100 хвилин. Зазвичай існує чотири-шість циклів NREM/REM щоночі.

Для швидкого сну характерний запис ЕЕГ, подібний до записів на стадії 1, поряд із сплеском швидких кон’югованих рухів очей та зниженим рівнем м’язової активності. Негайний сон становить від 20% до 25% від загального періоду сну, а також відомий як десинхронізований сон (сни в цей період).

Звичайний сон циклічний (4-5 циклів/ніч) і активний. Нешвидкий рух очей сон: 1 рівень активності: знижений АТ, частота серцевих скорочень, температура, частота дихання; хороший м’язовий тонус і повільні, дрейфуючі рухи очей Швидкий рух очей сон: активний сон, що характеризується швидким синхронним рухом очей, здвоєнням м’язів обличчя та кінцівок, ерекцією пеніса; коливання пульсу, АТ та частоти дихання. М’язовий тонус відсутній. Сновидіння можуть відбуватися на декількох етапах. Найчастіше бульок найчастіше зустрічається у швидкому сні

• Стадія 1 називається стадією початку сну, оскільки вона забезпечує короткий перехід від неспання до сну. (переважно альфа-активність) • Етап 2, як правило, являє собою початок справжнього сну і в ньому переважає тета-активність. • Стадія 3 характеризується 20% -50% активністю дельта-хвилі. • Етап 4 визначається переважно високовольтними дельта-хвилями

Нейробіологічна регуляція • Ядра та шляхи, що містять серотонін, відіграють важливу роль у регуляції сну NREM, а норадренергічні системи головним чином беруть участь у контролі швидкого сну. Нейрони, що містять серотонін, в основному розташовані у верхніх понах, іменованих ядрами рафе. • Норадренергічні нейрони знаходяться у всьому стовбурі мозку, але вони досягають найвищої концентрації в локусі кишкової палички. Вважається, що locus coeruleus регулює швидкий сон, цей висновок насамперед базується на дослідженнях на тваринах, коли ураження нейронів в locus coeruleus скасовує швидкий сон і призводить до гіперактивної поведінки. • Роль n.suprachiasmaticus, c.pineale, - мелатоніну, орексину

Порушення сну A. Дисомнії Порушення кількості, якості або часу сну 1. Безсоння 2. Гіперсомнія B. Парасомнії Ненормальні події під час сну або на порозі між неспанням та сном

Серотонін і норадреналін

Locus Coeruleus (джерело NE) Raphe Nuclei (джерело 5-HT)

Каплан і Садок, ред. Всебічний підручник з психіатрії 6-е вид. Балтімор: Williams & Wilkins; 1995; с 27-28.

Порушення сну Диссомнія 1. Розлад безсоння, пов’язаний з іншим психічним розладом (неорганічним), пов’язаним з відомим органічним фактором 2. Первинне безсоння 3. Розлад гіперсомнії, пов’язане з іншим психічним розладом (неорганічним), пов’язаним з відомим органічним фактором 4. Первинна гіперсомнія 5. Сон-неспання розлад розкладу Вкажіть: тип запущеної або відстроченої фази, дезорганізований тип, часто мінливий тип 6. Інші дисомнії Диссомнія БДВ

Причини безсоння Порушення сну Симптом

Парасомнії 1. Розлад сновидіння (розлад кошмару) 2. Розлад терору сну 3. Розлад лунатизму 4. Парасомнія БДВ

Труднощі засинання

Безсоння, вторинне до медичних станів

Безсоння, вторинне до психіатричних або екологічних умов

Будь-який болючий або незручний стан

Тривога, загальна Тривога, хронічна невротична Тривога, препсихотична Тривога напруги, м’язові Зміни навколишнього середовища Стан (звичка) безсоння Розлад сну і неспання

Ураження ЦНС Умови, перераховані нижче, часом

Причини безсоння Безсоння, вторинне до медичних станів

Синдроми апное сну Труднощі засинання нічного міоклонусу та синдрому неспокійних ніг Дієтичні фактори (ймовірно) Епізодичні події (парасомнії) Прямий вплив наркотиків (включаючи алкоголь) Ефекти відміни наркотиків (включаючи алкоголь)

Безсоння, вторинне до психіатричної та екологічної депресії, особливо первинної

Причини гіперсомнолентності Симптом надмірний

В основному психіатр колишній екологічний

Депресія (деякі) Реакції уникнення

Зміни навколишнього середовища Розлад сну і неспання Розрив сну безсоння

Метаболічні або токсичні умови Енцефалітні стани

Алкоголь та інші депресивні ліки

Ендокринні або метаболічні захворювання Інфекційні, пухлинні та інші захворювання

Відмова від стимуляторів

Хворобливі або незручні умови Ураження стовбурового мозку або гіпоталамусу або захворювання Старіння

Причини гіперсомнолентності Симптом надмірний

Порушення сну DSM-IV

В основному психіатр колишній екологічний

Нарколепсія та нарколепсія, як синдроми

Депресія (деякі) Реакції уникнення

Апное сну Синдром гіповентиляції Гіпертиреоз та інші метаболічні та токсичні стани Алкоголь та інші депресанти Відмова від стимуляторів Недолік сну або недостатній сон

Первинна безсоння Первинна гіперсомнія Нарколепсія Порушення сну, пов’язане з диханням Розлад сну з циркадним ритмом Дисомнія, не зазначена іншим чином

Розлад кошмару (тривожний розлад сну) Розлад терору сну Розлад лунатизму Парасомнія, не зазначене іншим чином

Будь-який стан, що спричиняє серйозне безсоння

Контур історії сну Виділяти дані сну під час оцінки: отримати дані від пацієнта, діаграми та медперсоналу Переглянути історію прийому ліків, включаючи заборонені наркотики, алкоголь та використання снодійних препаратів Отримати інформацію про такі характеристики сну: - Звичайний режим сну - Характеристика порушений сон (при безсонні, труднощах із засинанням, труднощах із засинанням та рано-ранковому пробудженні) - Клінічний перебіг: початок, тривалість, частота, тяжкість, а також фактори, що викликають і полегшують

Контур історії сну - Цілодобовий цикл сну і неспання (підтверджується співробітниками та графіком) - Історія порушень сну, включаючи режим сну в дитинстві та режим сну, коли перебуває в стресі - Сімейна історія розладів сну - Особиста історія інших розладів сну - Сон візерунок вдома, як описано партнером по ліжку

Критерії DSM-IV щодо розладу лунатизму A.

Повторні епізоди вставання з ліжка під час сну та прогулянок, як правило, трапляються під час першої третини основного епізоду сну. Б. Під час лунатизму у людини є порожнє, витріщене обличчя, відносно не реагує на зусилля інших спілкуватися з ним або її можна пробудити лише з великими труднощами. C. Після пробудження (або з епізоду лунатизму, або наступного ранку) у людини виникає амнезія для епізоду.

Критерії DSM-IV для розладу терору сну А. Повторювані епізоди різкого пробудження зі сну, які зазвичай трапляються протягом першої третини основного епізоду сну і починаються з панічного крику. B. Інтенсивне занепокоєння та ознаки вегетативного збудження, такі як тахікардія, прискорене дихання та пітливість, під час кожного епізоду. C. Відносна невідповідність зусиллям інших людей втішити людину під час епізоду. Г. Жодного детального сну не згадується, і для цього епізоду існує амнезія. E. Епізоди викликають клінічно значущий дистрес або порушення у соціальній, професійній чи інших важливих сферах функціонування.

Медичні та неврологічні стани та речовини, пов’язані з порушеннями сну Наркотики Антидепресанти Антипсихотичні засоби Літій Заспокійливі снодійні засоби Антиконвульсанти Опіоїди Психостимулятори Галюциногени Алкоголь

Критерії DSM-IV щодо розладів кошмарів (тривожний розлад сновидінь) А. Повторні пробудження від основного періоду сну або дрімоти з детальним згадуванням розширених і надзвичайно лякаючих снів, як правило, пов'язаних із загрозою виживанню, безпеці чи самооцінці. Пробудження зазвичай відбуваються у другій половині періоду сну. B. Пробудившись від лякаючих снів, людина швидко стає орієнтованою та настороженою (на відміну від розгубленості та дезорієнтації, що спостерігаються при розладі терору сну та деяких формах епілепсії). C. Переживання сновидінь або порушення сну, спричинені пробудженням, спричиняють клінічно значущий дистрес або порушення в соціальній, професійній чи інших важливих сферах функціонування.

Медичні та неврологічні стани та речовини, пов'язані з порушеннями сну Медичні та неврологічні розлади Хвороба Альцгеймера Ангіна Астма Ішемічна хвороба серця Ісусовий діабет Дистимії Екзема Шлунково-кишковий рефлюкс Гіпертонія Гіпертиреоз Міотонічна дистрофія

М'язова дистрофія Пароксизмальна нічна гемоглобінурія Виразкова хвороба Вагітність Обструктивна хвороба легенів Прогресуючий над'ядерний параліч Больові синдроми Синдром Шай-Дрейгера Уремія

Рекомендації щодо лікування розладів сну 1. Для точної діагностики необхідна ретельна історія сну, що включає: • Схему вживання наркотиків • Вживання кофеїну • Інтерв’ю з партнером ліжка пацієнта 2. Для пацієнтів з безсонням заходи гігієни сну, викладені в цій главі у розділі "Первинна безсоння" представлені найпростіші та найупущеніші стратегії. 3. Скарги на порушений сон повинні попередити лікаря про можливість серйозного психічного захворювання. Депресія та алкоголізм є, мабуть, найпоширенішими причинами порушення сну. 4. Призначення снодійних препаратів бензодіазепіну пацієнтам, які мають скарги на сон, є недоречним без попереднього встановлення діагнозу. При первинній безсонні пацієнтам слід сказати, що снодійні призначені лише для тимчасового використання.

Рекомендації щодо лікування розладів сну 5. Темазепам/естазолам/клоназепам, мабуть, мають найкращі терапевтичні властивості для снодійного: швидке всмоктування, відсутність метаболітів та проміжний період напіввиведення, який дозволить повноцінно спати вночі. Золпідем/зопіклон - хороша альтернатива снодійним засобам з бензодіазепінами. 6. У пацієнтів з нарколепсією або первинною гіперсомнією метилфенідат - це перший препарат, який застосовують. Титрувати до 60-80 мг/добу. Слідкуйте за вживанням таблеток, оскільки у деяких пацієнтів може виникнути спокуса зловживати ними. 7. Якщо у пацієнтів є незвичні скарги або порушення сну, слід направити в клініку розладів сну для більш повної оцінки, яка може включати полісомнографію.

Загальновживані бензодіазепіни та бензодіазепіноподібні ліки (продовження)

Терапія безсоння A /

• Розроблені заходи „Гігієна сну” для пацієнтів із хронічним безсонням. Ці заходи включають наступне: - Прокидання і лягання спати щодня, навіть у вихідні, в один і той же час, - Уникнення тривалих періодів неспання в ліжку, -Вийти з ліжка і не повертатися до сонливості, якщо сон не починається протягом встановленого періоду (наприклад, 20-30 хвилин) - - Уникання дрімоти - Вправи принаймні три-чотири рази на тиждень (але не ввечері, якщо це заважає спати ) - - припинення або зменшення споживання алкогольних напоїв, напоїв, що містять кофеїн, сигарети, заспокійливі засоби

бензодіазепіни: клоназепам, нітразепам/тривалої дії проти мідазоламу, триазолам (короткої дії) селективні не-BZD снодійні (золпідем, зопіклон залеплон) антидепресанти: міртазапін (Ремерон)

ПЕЧЕРА: мепробамат: Андаксин (викликає звикання!) Глютетимід: Ноксирон (викликає звикання!) Барбітурати (Новопан, Дорлотин, Тардил); Геміневрін Севенал, Гіпновал

Вплив антидепресантів на сон Неперервність сну