Ожиріння - визначення та симптоми

Зміст

визначення

Зображення:
“Gewiocht-Verlust Gewicht Ernährung Maßstab” від TeroVesalainen. Ліцензія: Public Domain

Визначення

Це визначається як розлад, що включає надмірне відкладення жиру в організмі, що збільшує ризик таких проблем зі здоров’ям, як серцево-судинні захворювання, апное сну та діабет II типу. Вимірюється за допомогою індексу маси тіла (ІМТ).

Епідеміологія

Ожиріння є глобальною проблемою охорони здоров'я. Перші світові та західні дієти допомогли підсилити цю постійно зростаючу епідемію, яка призвела до значної захворюваності та смертності. В Америці дані 2010 року показали, що 36% дорослого населення страждають ожирінням. Тягар, який ожиріння покладає на системи охорони здоров’я, величезний, тому він важливий для навчання пацієнтів.

Потрібно застосовувати різні методи, щоб допомогти населенню усвідомити ризики ожиріння та те, як вони можуть схуднути, щоб покращити своє здоров’я.

Визначення ступеня ожиріння

Зважаючи на глобальний характер ожиріння, було важливо запропонувати вимірювання, яке можна було б використовувати в будь-якій точці світу. Всесвітня організація охорони здоров’я придумала Індекс маси тіла (ІМТ) для визначення ступеня ожиріння. ІМТ обчислюється шляхом взяття ваги людини в кілограмах (кг) і ділення її на їх зріст у метрах у квадраті (М 2). Нижче наведені запропоновані ВООЗ категорії ІМТ:

  • Низька вага: 40

ІМТ - це простий та ефективний спосіб класифікації пацієнта, і було доведено, що він має розумна кореляція з рівнем жиру в організмі. Деякі обмеження полягають у тому, що ІМТ не враховує екстремумів у різних групах населення, таких як спортсмени та високі худі люди, які будуть виглядати помилково вище або нижче там, де вони дійсно повинні бути на шкалі. Таким чином, у деяких країнах, таких як країни Азії, де худі люди становлять більшість населення, застосовуються інші шкали.

Для виправлення екстремумів можна використовувати інше вимірювання, яке називається Співвідношення талії та стегна, яке може бути кращим предиктором захворюваності та смертності в цих групах населення.

Етіологія

Вважається, що причиною ожиріння є багатофакторність, що включає вплив більш ніж одного з цих факторів, таких як:

  • Генетична сприйнятливість
  • Надмірне споживання їжі
  • Ендокринні відхилення
  • Відсутність фізичних вправ
  • Ліки
  • Психічні стани

Патофізіологія ожиріння

Хоча існує багато причин ожиріння, які варіюються від пасучого способу життя, який поєднується з західною дієтою, є також генетичний компонент. Ця складність та варіація ускладнюють наявність специфічної етіології, а більшої кількості об'єднання факторів і, отже, вимагає, щоб лікування було специфічним для пацієнта.

Як правило, ситість регулюється в мозку шляхом лептину та греліну, де Грелін діє на гіпоталамус, щоб стимулювати голод. Лептин протистоїть греліну, сигналізуючи гіпоталамусу, що ви ситі і вам більше не потрібно їсти. Існують генетичні стани, коли лептин відсутній або рецептори стають стійкими, і це призводить до посилення голоду та меншого рівня ситості.

Захворюваність та смертність від ожиріння

Ожиріння асоціюється з підвищеним ризиком супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням і має підвищений рівень загальної смертності. Зважаючи на широкий характер супутніх захворювань, найкраще розподіляти їх за системою органів та за факторами ризику.

Органні системи

Дихальна: Існує підвищений ризик обструктивного апное сну, і пацієнти частіше страждають на астму та респіраторні інфекції. Показано, що збільшення окружності шиї добре корелює з обструктивним апное сну. Це пояснюється підвищеним відкладенням жиру вздовж дихальних шляхів, що спричиняє перешкоду та легке згортання.

Кардіо: Підвищений ризик серцевих захворювань, пов’язаних із захворюваннями ішемічної артерії, есенціальною гіпертензією, кардіоміопатією та гіпертрофією шлуночків. Існує подвійне збільшення ризику серцевої недостатності.

ЦНС: Сучасні дані свідчать про те, що чоловіки з ожирінням, ймовірно, переживають геморагічний та ішемічний інсульт, але це не доведено у жінок. Ожирілі частіше піднімали внутрішньочерепну гіпертензію. Бічний шкірний нерв, швидше за все, зачіпає міралгію парестетика.

Акушерство та гінекологія: Повні жінки більш схильні до ризику народження немовлят з макросомією та подальшою дистоцією таза під час пологів. Стрисове нетримання сечі є загальною проблемою для жінок, що страждають ожирінням. Зміни менструацій можуть відбуватися вторинно внаслідок гіперандрогенії та полікістозу яєчників. Можуть виникнути ановуляція та безпліддя.

Шлунково-кишковий: Ожирілі частіше мають проблеми, пов’язані з жовчним міхуром.

Кістково-м’язовий: Підвищений ризик розвитку артрозу.

Шкіра та кінцівки: Якщо спостерігається погана гігієна, підвищений ризик зараження та целюліту через поганий кровообіг, а метаболічні зміни можуть призвести до акантозу нігрікан. Лімфаденопатія та варикозне розширення вен також частіші.

Фактори ризику ожиріння

Злоякісність: У обох статей підвищений ризик раку легенів, підшлункової залози, нирок та шлунка. У жінок підвищений ризик раку ендометрія, яєчників та молочної залози. У чоловіків підвищений ризик раку простати, товстої кишки та прямої кишки.

Хірургічний: Ускладнення від хірургічного втручання трапляються частіше як під час, так і після операції, що включає підвищену кількість інфекцій, пневмонію, ТГВ та ТЕЛА.

Метаболічний: Діабет 2 типу частіше виникає у пацієнтів із ожирінням і несе із собою підвищений ризик метаболічного синдрому.

Гігієна: Через збільшення габітусу тіла деякі пацієнти не зможуть доглядати за собою, і це може вплинути на інші супутні захворювання та їх повсякденну діяльність.

Діагностика ожиріння

Будь-який лікар може діагностувати ожиріння за допомогою ІМТ. це є важливо виключити інші причини ожиріння.

Причини розвитку щитовидної залози у пацієнта з ожирінням - загальна тема для USMLE, і важливо пам’ятати, що у випадках гіпотиреозу пацієнти можуть збільшити приріст ваги при зниженні апетиту.

найпоширенішою причиною гіпотиреозу є тиреоїдит Хашимото який є аутоімунним процесом, що призводить до утворення антитіл до пероксидази (ТПО). Перевірка рівня ТТГ і Т4 у пацієнта може допомогти поставити діагноз Хашимото, який повинен мати підвищений ТТГ і низький Т4.

Синдром Кушинга - це спектр різних захворювань, де надто багато виробляється стероїдів/кортизолу або через ятрогенні, або через надмірне вироблення стероїдних гормонів.

Ці пацієнти будуть присутній при підвищеному наборі ваги часто в животі з темно-фіолетовими смужками. При підозрі на синдром Кушинга важливо перевірити історію хвороби на наявність таких факторів ризику, як куріння або хронічний стероїд, як потенційні причини ожиріння пацієнта.

Депресія може призвести до збільшення або втрати ваги і важливо мати повну історію хворого, щоб визначити причину збільшення ваги. Критерії депресії випливають із абревіатури SIG E CAPS для сну, інтересу/ангедонії, почуття провини, енергії, концентрації уваги, апетиту, відставання в психомоторних рухах та суїцидальних думок. Пацієнти повинні відповідати 5 із дев'яти з цих критеріїв принаймні протягом двох тижнів.

Лікування ожиріння

Лікування ожиріння може бути важким завданням для багатьох клініцистів та пацієнтів, і воно є важливо мати міцний терапевтичний союз з пацієнтами. Потужний союз необхідний, щоб повідомити їм про ризики та переваги їхнього способу життя. Часто це робиться з використанням журналу для відстеження фізичної активності та споживання калорій.

Іншим аспектом управління є просити пацієнта встановлювати цілі між відвідуваннями та контролювати їх прогресування і виявити бар’єри для їх втрати ваги. Важливо бути прямолінійним і реалістичним, щоб пацієнти ставили перед ними мету. Вважається, що найбільш розумним орієнтиром є втрата ваги на 1-2 фунти на тиждень.

Управління способом життя

Першим кроком до лікування ожиріння має бути модифікація способу життя. Сюди входять такі фактори, як дієта, фізичні вправи та модифікація поведінки. Формування міцних стосунків між лікарем та пацієнтом може допомогти деяким пацієнтам у встановленні цілей та мотивації до схуднення.

Знову ж таки, такі інструменти, як журнали для вживання калорій та фізичних вправ, можуть бути корисними та допомогти тримати пацієнтів на правильному шляху до досягнення цілей щодо зниження ваги.

Для кращого розуміння дієти та контролю над порціями потрібна освіта пацієнта, і це можна зробити за допомогою дієтолога, який допоможе зрозуміти розмір порцій та які продукти слід уникати.

Медичний менеджмент

Призначений для пацієнтів, у яких ІМТ 27 або більше із супутніми захворюваннями або ІМТ 30.

  • Орлістат можна використовувати для блокування ліпаз підшлункової залози та зменшення всмоктування жиру в організмі.
  • Лоркасерин діє на гіпоталамус, збільшуючи активність рецепторів 5-НТ2С і сприяючи насиченню.
  • Поєднання фентерміну та топірамату впливає на зменшення ситості та допомагає зменшити вагу.
  • Поєднання бупропіону та налтрексону допомагає зменшити відчуття голоду та задоволення від їжі.
  • Показано, що антагоністи канабіноїдних рецепторів 1 знижують апетит.
  • Навпаки, препарат дронабінол може стимулювати апетит у пацієнтів.

У діабетиків типу 2 було показано, що клас препаратів, що називаються глюкагон, як пептид-1, викликає втрату ваги. Їх часто дають як вторинний препарат після метформіну.

Показано, що депо-форми контролю народжуваності спричиняють збільшення набору ваги, і слід застосовувати іншу форму контролю народжуваності до досягнення цілей ваги.

Інші скринінги

Оскільки ожиріння корелює з діабетом, це так важливо обстежити всіх пацієнтів із ожирінням на наявність діабету що може бути діагностовано з вмістом глюкози натще 126 або більше або HBA1c 6,5 або більше.

Хірургічне лікування ожиріння

Хірургічне втручання надає ще одну можливість лікування, коли медичне та дієтичне управління не вдається. Хоча це не перший рядок, Показано, що хірургічне втручання має значний вплив на втрату ваги пацієнта та на утримання ваги.

Керівні критерії для хірургічного лікування обертаються навколо ІМТ, і 40 є розумним обмеженням. Нижче ІМТ 40, пацієнтам, як правило, потрібні додаткові супутні захворювання для того, щоб продовжувати хірургічне лікування, яке включає: важкий діабет, апное сну та артроз.

Існує три основні хірургічні типи, які проводяться для стимулювання втрати ваги. Всі три можуть бути виконані за допомогою лапароскопічних заходів, де зроблені ілюмінатори, а трохари - для проведення мінімально інвазивної хірургічної операції.

Roux-en-Y - це процедура, при якій анастомоз створюється з проксимальної частини шлунка з дистальною частиною тонкої кишки. Цей прохід створює невелику область шлунка, де їжа розтягне анастомоз і призведе до сигналізації про насичення. Відомо, що пацієнти втрачають до 100 фунтів від цієї операції.

Шлунковий рукав є більш фізіологічною процедурою, коли видаляється більша кривизна шлунка залишаючи менший простір шлунка з приблизно 20% від початкового розміру. Це підтримує нормальну структуру тонкої кишки в одній лінії і дозволяє уникнути утворення помилкових шляхів.

Шлунковий бандаж - це найбільш оборотна хірургічна модифікація, коли надувна стрічка розміщується навколо шлунка і може бути надута, щоб зменшити розмір площі шлунка. Розмір гумки може регулювати хірург протягом всього періоду схуднення за допомогою шкірного надувного апарата.

це є важливо не забувати, що це хірургічне втручання, і існує багато ризиків що може бути пов’язано з хірургічним втручанням при ожирінні. Операція не повинна розглядатися як лікування першої лінії.

Ускладнення ожиріння

Деякі пацієнти докладають усіх зусиль, щоб схуднути, і прагнуть зробити це за короткий проміжок часу. Аварійні дієти або інші екстремальні дієти можуть призвести до відхилення електролітів і до раптової смерті. Слідкуйте за гіпокаліємією, яка може призвести до серцевих аритмій.

Баріатрична хірургія несе в собі багато ускладнень, які можуть варіюватися від змін всмоктування вітамінів та рівня електролітів. У деяких із у найгірших випадках у пацієнтів можуть розвиватися демпінг-синдроми та серйозні ускладнення змушуючи їх вимагати загального парентерального харчування.

Демпінг-синдром може виникнути при баріатричній хірургії. Це стан, при якому після споживання солодкої їжі організм швидко пропускає їх через шлунок і потрапляє в тонку кишку, що призводить до водянистої діареї та дискомфорту. Це може тривати місяцями після процедури.