Ожиріння у первинній медичній допомозі: направлення та хірургія

Барто Бургуера, доктор медичних наук, доктор філософії
Рона Пенсо, доктор медицини

Далі наводяться відповіді на запитання, які найчастіше задають лікарі первинної ланки.

напрямках

Коли ми бачимо пацієнта із ожирінням, важливо задокументувати його або її індекс маси тіла (ІМТ) та окреслити оптимальний терапевтичний план. Якщо нам не вистачає ресурсів, часу чи знань для проведення цієї терапії, рекомендуємо направити пацієнта на програму втручання у спосіб схуднення. Для пацієнтів із патологічним ожирінням, які не досягли успіху за програмою втручання у спосіб життя (сподіваємось, включаючи ліки для схуднення), слід серйозно розглянути можливість проведення баріатричної хірургії.

Нижче наведено відповіді на запитання, які лікарі первинної ланки найчастіше задають щодо направлення ожиріння та хірургічного втручання:

• Коли слід направляти пацієнта з ожирінням до ендокринолога?

Терапія ожиріння повинна бути міждисциплінарною. Питання, пов’язані з харчуванням; фізична активність; апетит; якість сну; і тривогу, депресію та стрес потрібно вирішувати. Крім того, пацієнти з ожирінням зазвичай мають пов'язані з цим медичні проблеми, такі як діабет, гіпертонія, гіперліпідемія та метаболічний синдром, які також потребують уваги.

Одному провайдеру важко вирішити всі ці проблеми під час одного відвідування. Рекомендується співпраця з іншими колегами-дієтологами, фізіотерапевтами, психологами та ендокринологами.

• Як я можу допомогти своїм пацієнтам стати більш фізично активними?

Страхові компанії зазвичай не проводять консультації з фізіологом із фізичних навантажень, однак у багатьох пацієнтів спостерігається артроз та метаболічний синдром із підвищеним ризиком серцевих захворювань. Фізична терапія може бути дуже корисною у забезпеченні пацієнтів правильними інструментами для збільшення їх фізичної активності. Враховуючи ці обставини, слід розглянути можливість консультації з фізіотерапевтом. Коли у пацієнтів підвищений ризик кардіометаболізму, оцінка фізичного вправи при реабілітації серця може бути дуже корисною.

• А як щодо депресії, тривоги та розладів харчування?

Депресія поширена у пацієнтів із ожирінням. Зверніться до консультації до психолога, щоб допомогти поліпшити тривогу-депресію пацієнтів. Ця консультація може допомогти їм краще боротися зі стресовими ситуаціями у своєму житті, які можуть бути причиною їх переїдання. За деяких обставин також може бути важливим виключити розлади харчової поведінки, такі як переїдання булімії.

• Чи є цей пацієнт кандидатом на баріатричну операцію?

Щоб бути кандидатом на баріатричну хірургію, пацієнт повинен мати ІМТ ≥ 40 кг/м 2. Порогове значення становить> 35 кг/м 2, якщо у нього або вона є пов'язані з цим медичні проблеми, такі як гіпертонія, діабет 2 типу, підвищений рівень холестерину, значний артроз, обструктивне апное сну або гастроезофагеальний рефлюкс. Слід виключити вторинні причини ожиріння, такі як гіпотиреоз та хвороба Кушинга.

Пацієнт, його сім'я та лікар повинні бути впевнені, що програма зниження ваги під наглядом лікаря не має успіху, допомагаючи пацієнтові схуднути і, що ще важливіше, утримувати вагу. У цей момент слід серйозно обговорити питання баріатричної хірургії. Також дуже важливим є огляд з пацієнтом потенційних ризиків, необхідності прийому вітамінів на тривалий термін та необхідності приїжджати на подальші візити.

Незабаром - заключна частина цього Спеціального звіту про ожиріння у первинній медичній допомозі, післятест для оцінки Ваших знань про останні події у догляді за пацієнтами. Слідкуйте за електронною поштою електронних бюлетенів від Догляду за пацієнтами та відвідайте нашу домашню сторінку за адресою www.patientcareonline.com, щоб перевірити наявність оновлень.

Попередні розділи можна знайти тут: