Ожиріння у дітей: баріатрична хірургія

Доктор Декстер Каной

Оксфордський університет, Оксфорд, Великобританія

Доктор ТьенЮ Оуен Ян

Оксфордський університет, Оксфорд, Великобританія

Ми хотіли б відзначити попередніх авторів цього огляду, Девіда Е. Артербурна та Пітера Сто.

Анотація

Вступ

Поширеність дитячого ожиріння у Великобританії та багатьох країнах світу залишається високою. Поведінкові втручання для модифікації способу життя, такі як дієта та фізична активність, зазвичай є частиною стратегій управління вагою для дітей, що страждають ожирінням. Неясно, чи є хірургічні втручання ефективними та безпечними для лікування ожиріння серед дітей.

Методи та результати

Ми провели систематичний огляд, маючи на меті відповісти на наступне клінічне питання: Якими є наслідки хірургічних втручань для лікування дитячого ожиріння? До серпня 2014 року ми здійснювали пошук у Medline, Embase, бібліотеці Кокрана та інших важливих базах даних (огляди клінічних доказів BMJ періодично оновлюються; перегляньте наш веб-сайт, щоб отримати найновішу версію цього огляду).

Результати

Під час цього оновлення, після дедуплікації та видалення тез конференцій, було відстежено 67 записів для включення до огляду. Оцінка назв та тез призвела до виключення 19 досліджень та подальшого огляду 48 повних публікацій. З 48 повних статей, що були оцінені, два систематичні огляди були включені в це оновлення.

Висновки

У цьому систематичному огляді ми класифікували ефективність для двох порівнянь на основі інформації про ефективність та безпеку баріатричної хірургії порівняно з відсутністю втручання та різних видів баріатричної хірургії один проти одного.

Ключові моменти

Ожиріння є результатом тривалого енергетичного дисбалансу, коли добове споживання енергії перевищує добові витрати енергії.

Ожиріння у дітей пов'язане з фізичними, а також психосоціальними проблемами. Довгострокові шкідливі наслідки ожиріння у дітей можуть включати підвищений ризик хронічних захворювань, включаючи рак та серцево-судинні та метаболічні захворювання у зрілому віці.

Більшість дітей, що страждають ожирінням, залишаються ожирінням, як і дорослі.

Ожиріння зростає серед дітей та підлітків, у Великобританії у 2013 році 16% хлопчиків та 15% дівчаток віком від 2 до 15 років страждають ожирінням. Поширеність тяжкого ожиріння незрозуміла і залежить від класифікації, яка використовується для визначення цього стану. Однак, за оцінками, у 2011–2012 рр. У Великобританії від 1 до 4% дітей у віці від 4 до 5 років та від 10 до 11 років, а в США до 8% дітей у віці від 2 до 9 років.

Ми не знаємо, наскільки ефективною та безпечною є баріатрична хірургія порівняно з відсутністю втручання, або різні типи баріатричної хірургії є одна проти одної при лікуванні ожиріння у дітей, особливо у дітей з важким ожирінням, оскільки ми не виявили відповідних РКД.

Хірургічна експертиза, спеціалізована допомога, цільова популяція (тобто діти) та певна невизначеність щодо несприятливих наслідків баріатричної хірургії в довгостроковій перспективі є одними з перешкод, які могли обмежити кількість РКИ, проведених для оцінки ефективності та безпеки хірургічні втручання для лікування патологічного ожиріння у дітей.

Майбутні РКИ можуть вимагати співпраці між центрами для оцінки як короткострокових, так і довгострокових заходів. Висновки з існуючих, добре охарактеризованих перспективних когорт дітей, які перенесли баріатричну хірургію, повинні бути актуальними, особливо для інформування про те, як слід розробляти РКИ в майбутньому.

У майбутніх РКД також повинні бути розглянуті питання щодо ефективності та безпеки різних хірургічних втручань при ожирінні у дітей, включаючи все частіше застосовувану техніку лапароскопічної гастректомії рукава.

Клінічний контекст

Загальна довідка

Поширеність дітей із зайвою вагою та дитячого ожиріння залишається високим у Великобританії та багатьох країнах світу. Втручання у спосіб життя становлять частину основної стратегії лікування ожиріння серед дітей; однак вплив цих втручань обмежений, особливо у дітей із патологічним ожирінням. Зростає інтерес до використання хірургічних втручань при лікуванні та лікуванні ожиріння у педіатричних пацієнтів, але дані про користь та шкоду хірургічних втручань неясні, а економічна ефективність цього втручання невідома.

Фокус огляду

Основною метою цього огляду є пошук доказів від РКД для оцінки фізичних, психосоціальних та якісних результатів баріатричної хірургії при ожирінні серед дітей у порівнянні з відповідним контролем (відсутність втручання, звичайний догляд чи контроль за списком очікування), або різних видів баріатричної хірургії в порівнянні між собою.

Коментарі до доказів

Два систематичні огляди відповідали нашим критеріям. Однак ці огляди включали в основному не-РКИ та дослідження без відповідних груп порівняння. Деякі бар'єри, які могли обмежити кількість РКИ, проведених для оцінки ефективності та безпеки хірургічних втручань для лікування патологічного ожиріння у дітей, включають: хірургічну експертизу, спеціалізовану допомогу, цільову популяцію (тобто дітей) та деякі невизначеності щодо несприятливих наслідків наслідки баріатричної хірургії в довгостроковій перспективі.

Підсумок пошуку та оцінки

Пошук оновлюваної літератури для цього огляду проводився з дати останнього пошуку, січня 2010 року, до серпня 2014 року. Більше інформації про електронні бази даних, що шукаються, та критерії, застосовані під час оцінки досліджень щодо потенційної відповідності огляду, див. Розділ методів. Після дедуплікації та видалення тез конференцій було відстежено 67 записів для включення до огляду. Оцінка назв та тез призвела до виключення 19 досліджень та подальшого огляду 48 повних публікацій. З 48 повних статей, що були оцінені, два систематичні огляди були включені в це оновлення.

Додаткова інформація

Втручання у спосіб життя, які зазвичай проводяться за допомогою поведінкових програм, можуть бути ефективними для зменшення надмірної ваги у дітей, що страждають ожирінням, але ці втручання можуть мати обмежений вплив на дітей з важким ожирінням. Навіть якщо втрата ваги досягається за допомогою модифікації способу життя, ефект цього незначний, а діти з сильним ожирінням залишаються ожирінням (див. Попередню версію цього огляду, де ми розглянули докази втручання у спосіб життя). Вказівки та критерії відбору пацієнтів для баріатричної хірургії залишаються погано визначеними, але цільова група пацієнтів у дитячих групах, ймовірно, буде обмежена дітьми старшого віку з важким ожирінням (наприклад, підліткам). Баріатрична хірургія може бути запропонована як варіант лікування дітей із патологічним ожирінням, але, як правило, це виключно для тих ситуацій, коли це лікування доступне та доступне. Зростає інтерес до використання баріатричної хірургії як варіанту лікування ожиріння серед педіатричних пацієнтів, але докази ефективності та безпеки такого хірургічного втручання неясні.

Про цей стан

Визначення

Ожиріння - це хронічний стан, що характеризується надлишком жиру в організмі, що становить ризик для здоров’я. Індекс маси тіла (ІМТ), розрахований як вага (у кілограмах), поділений на зріст у квадраті (у метрах), є грубим, але простим і широко використовуваним показником для ідентифікації надмірної ваги та ожиріння, оскільки він високо корелює з жировими відкладеннями. У маленьких дітей та підлітків ІМТ змінюється залежно від віку та статі. Зазвичай вона зростає протягом перших місяців після народження, падає після першого року і знову піднімається приблизно на шостому році життя і до підліткового віку. Таким чином, ІМТ дитини зазвичай порівнюють із віковим та статевим ІМТ референтної сукупності, щоб отримати процентиль ІМТ дитини щодо цієї популяції. ІМТ вище 95-го процентиля по-різному визначається як ожиріння, що, як правило, вказує на необхідність втручання. Невелика підгрупа дітей із ожирінням вважається важким ожирінням (це також називається екстремальним або патологічним ожирінням), але не існує стандартного визначення для визначення цієї групи, і їх класифікація в основному базується на дуже крайньому кінці розподілу ІМТ, або розподіл процентилю ІМТ, еквівалентний ІМТ у дорослих 35 кг/м 2 або вище (ожиріння класів II та III).

Захворюваність/Поширеність

Етіологія/Фактори ризику

Ожиріння є наслідком непропорційного споживання енергії, що перевищує витрати енергії. Генетична основа ожиріння була добре вивчена, і генетичні фактори, ймовірно, відіграватимуть важливу роль в етіології важкого ожиріння. Однак збільшення поширеності ожиріння за останні кілька десятиліть рідше пояснюється змінами в генофонді людини і, швидше за все, буде пов’язано із змінами навколишнього середовища, що сприяють надмірному споживанню їжі та стримують фізичну активність (збільшення осілості); та зміни до інших дистальних факторів, які можуть впливати на дієту та фізичну активність, включаючи освіту батьків, соціальні депривації, режим годування немовлят та внутрішньоутробний вплив. Рівень фізичної активності з роками знижувався. Лише 36% дітей та підлітків у США відповідають рекомендованим рівням фізичної активності. Серед британських дітей у віці від 5 до 15 років у 2012 році лише 21% хлопчиків та 16% дівчат досягли мінімального рівня фізичної активності, необхідного для досягнення користі для здоров'я, порівняно з 28% хлопців та 19% дівчат у 2008 році. Рідше, ожиріння також може бути спричинене лікарськими препаратами (наприклад, глюкокортикоїди у високих дозах), нейроендокринними розладами (наприклад, синдром Кушинга) або спадковими розладами (наприклад, синдром Дауна та синдром Прадера-Віллі).

Прогноз

Більшість повних дітей стануть ожирілими підлітками. Ожирілі діти у віці 5 років у чотири рази частіше страждають ожирінням у віці 14 років, ніж діти, які не страждають ожирінням. У лонгітюдних дослідженнях більшість дітей та підлітків із ожирінням також найчастіше стають ожирілими серед дорослих у порівнянні з дітьми, які не страждають ожирінням. Отже, у ожирілих дітей, які залишаються ожирілими у зрілому віці, розвиваються несприятливі наслідки захворюваності та смертності в подальшому житті, включаючи гіпертонію, дисліпідемію, діабет, серцево-судинні захворювання, апное сну, остеоартроз та деякі види раку. Довгострокові несприятливі ризики для здоров'я, пов'язані з ожирінням у дітей, потенційно можуть бути змінені. Вплив ожиріння у дітей на результати здоров'я дорослих, як правило, пов'язаний з розвитком високого ІМТ у дорослих серед дітей із ожирінням у подальшому житті. Пов'язані з цим ризики зменшуються, якщо ці діти досягають нормальної ваги, коли досягають повноліття. Можливо, менш визнаною, але важливою короткочасною супутністю надмірної ваги/ожиріння, особливо у дітей підліткового віку, є функціональні порушення в ряді психосоціальних сфер, включаючи соціальну маргіналізацію, низьку самооцінку та погіршення якості життя.

Цілі втручання

Досягти зниження ІМТ та процентилю ІМТ та запобігти захворюваності та смертності, пов’язаним із ожирінням, без надмірних негативних наслідків.

Результати

Зміна зайвої ваги проксі-міри, оцінені в дослідженнях, включали середню втрату ваги (кг), зміну ІМТ (кг/м 2), зміну показника ІМТ, зміну процентилю ІМТ, зміну відсотка надмірної ваги, ожиріння або важкого ожиріння та зміну інших показників ожиріння (окружність талії, окружність стегон, співвідношення талії та стегон, загальна жирова маса, відсоткова маса жиру); смертність (пов’язане з ожирінням); Якість життя; вторинний результат захворювання будь-які зміни діабету (діагностика діабету, зміна лікування діабету, зміна рівня інсуліну або глюкози натще), гіпертонія (діагноз гіпертонія, зміна лікування гіпертонії, зміна артеріального тиску), дисліпідемія (діагноз дисліпідемія, лікування дисліпідемії, зміни загального або холестерину ЛПНЩ); побічні ефекти.

Методи

Глосарій

Z оцінка

Оцінка z показує, скільки одиниць середньоквадратичного відхилення у випадку перевищує або менше середнього значення.

Примітки

Застереження

Інформація про учасника

Доктор Декстер Каной, Оксфордський університет, Оксфорд, Великобританія.

Доктор ТьенЮ Оуен Ян, Оксфордський університет, Оксфорд, Великобританія.