Ожиріння та його взаємозв’язок з професійними травмами в канадській робочій силі

1 Школа кінезіології та охорони здоров'я, Університет Квінз, Кінгстон, Онтаріо, Канада

2 Відділ громадського здоров'я та епідеміології, Університет Квінз, Кінгстон, Онтаріо, Канада

3 Кафедра екстреної медицини, Університет Квінз, Кінгстон, Онтаріо, Канада

Анотація

Завдання. Вивчити зв’язок між ожирінням та виробничим травматизмом. Методи. Учасники складалися з репрезентативної вибірки з 7678 дорослих канадських робітників. Учасники потрапляли до категорій нормальної ваги, надмірної ваги та ожиріння на основі їх індексу маси тіла. Вимірювали різні типи травм, місце розташування та зовнішні причини. Логістична регресія була використана для оцінки взаємозв’язків. Результати. У порівнянні з працівниками з нормальною вагою, працівники з ожирінням частіше повідомляли про будь-які виробничі травми (коефіцієнт шансів (OR) 1,40, 95% довірчий інтервал (ДІ): 0,98–1,99) та серйозні виробничі травми (1,49, 0,99–2,26). Ці взаємозв'язки були більш вираженими при розтягненнях і розтягненнях (1.80, 1.04–3.11), травмах нижніх кінцівок (2.14, 1.12–4.11) або тулуба (2.36, 1.13–4.93) та травмах через падіння (2.10, 0.86–5.10) ) або перенапруження (2,08, 0,96–4,50). Особливо вразливими були жінки-працівниці, робітники ≥40 років, і працівники, що працювали в сидячих професіях. Підвищених ризиків для працівників із зайвою вагою не виявлено. Висновки. Повні працівники страждають на 40–49% вищими ризиками травматизму на виробництві.

1. Вступ

Ожиріння є головною проблемою охорони здоров'я та очевидним пріоритетом досліджень охорони здоров'я. У нашій власній країні Канада кожен четвертий дорослий страждає ожирінням, шість з десяти мають надлишкову вагу або ожиріння, а показники дитячого ожиріння втричі збільшились за останні 25 років [1, 2]. Наслідки ожиріння для здоров’я вимагають цілеспрямованих досліджень, щоб повністю зрозуміти його вплив на суспільство. Вплив ожиріння на виникнення хронічних захворювань, таких як серцево-судинні захворювання та діабет 2 типу, добре встановлений [3–5]. Існує також ряд гострих наслідків для здоров’я, пов’язаних із ожирінням, які залишаються недооціненими. Одним з таких результатів є ненавмисна травма.

Зв'язок між ожирінням та травмами, особливо травмами, що трапляються в професійних умовах, є прямим суспільним інтересом. Економічний тягар ожиріння в Канаді оцінюється в понад 4 мільярди доларів на рік; більша частина цього показника пояснюється втратою продуктивності праці через прогули працівників [6]. У ряді досліджень було вивчено зв'язок між ожирінням та травмами, що трапляються в умовах професійної діяльності [7–10]. Ці дослідження повідомляють, що люди з ожирінням на 26–107% частіше мають професійні травми, ніж їхні колеги із звичайною вагою. Однак існуючі дослідження обмежені з точки зору використовуваних конструкцій поперечного перерізу, малі розміри зразків (тобто 2), що є найбільш часто використовуваним показником ожиріння, були розраховані на основі ваги та зросту, про яку повідомили самі. Оскільки ІМТ, визначений на основі звітності про зріст та вагу, значно нижчий, ніж ІМТ, визначений із виміряних значень, ІМТ, який повідомлявся самостійно, був скоригований з урахуванням виміряних значень, використовуючи наступні формули для чоловіків (ІМТ (виміряний) = -1,08 + 1,08

) та жінки (ІМТ (виміряний) = -0,12 + 1,05) [20]. Стандартні пороги ІМТ використовувались для створення нормальної ваги (18,5–24,9 кг/м 2), надмірної ваги (25–29,9 кг/м 2) та ожиріння (≥30 кг/м 2) категорій ІМТ [21, 22]. Особи з низькою вагою (≤18,49 кг/м 2), які представляли 1,7% досліджуваної вибірки, були виключені, оскільки механізми, що пов'язують малу вагу з травмою, відрізняються від механізмів, що пов'язують надмірну вагу з травмою.

2.4. Травма на виробництві

Учасників робочої сили було запропоновано перерахувати ті травми, які сталися за останні 12 місяців, які були досить серйозними, щоб обмежити їх звичайну діяльність. Потім було задано низку подальших запитань щодо найсерйознішої травми для тих, хто повідомив, що має принаймні одну травму. Для цілей цього дослідження респонденти вважалися виробничими травмами, якщо відповідь на питання “Яким видом діяльності ви займалися, коли отримали поранення?”Було“Робота на роботі чи в бізнесі (включаючи поїздки на роботу або з роботи).”Травма була визнана серйозною, якщо учасник стверджував, що протягом 48 годин отримав медичну допомогу від медичного працівника через цю травму.

У таблиці 2 узагальнено прогнозовані наслідки надмірної ваги та ожиріння на виникнення виробничих травм у канадських робітників. Ожиріння асоціювалося з приблизно в 1,5 рази збільшенням скоригованих відносних шансів на серйозні виробничі травми; більша частина цього збільшення була пов’язана з конкретними типами, анатомічними місцями та зовнішніми причинами травм. Зокрема, ожиріння було пов’язане із збільшенням шансів на розтягнення зв’язок та розтягнення, травмами тулуба та нижніх кінцівок, падіннями та травмами із перенапруженням. Взаємозв'язки між надмірною вагою та виробничою травмою були менш послідовними, лише один тип травми (травми тулуба) був пов'язаний із статусом ІМТ із надмірною вагою.

У таблиці 3 представлені подальші аналізи, розшаровані за статтю, віковою групою та типом занять. Вплив статусу ІМТ на травми був найбільш вираженим для жінок, працівників віком ≥40 років та працівників, зайнятих в сидячих професіях. Це спостерігалося для обох виробнича травма і серйозна професійна травма результати.

Оцінки PAR, які були розраховані на основі скоригованих оцінок ризику та спостереження за поширеністю ожиріння, становили 8% для будь-яких професійних травм та 10% для серйозних виробничих травм у всій когорті. Відповідні оцінки PAR становили 16% для кожного виду травми серед робітниць, 19% та 15% відповідно серед робітників ≥40 років та 15% та 17%, відповідно, серед зайнятих в сидячих професіях.

4. Обговорення

Первинним висновком цього національного канадського дослідження було те, що працівники з ожирінням страждали від ризику отримання травм, який був приблизно на 40–49% вищим, ніж їх нормальна вага. Більш значне підвищення ризику отримання травм, пов'язаних із ожирінням, спостерігалося серед жінок, працівників віком старше 40 років та працівників, зайнятих в сидячих професіях. Зовнішні причини травм, які враховували ці відмінності в ризику, включали травми та падіння, пов’язані із перенапруженням, що, як правило, призводило до травм тулуба (попереку) та нижніх кінцівок. До 19% спостережуваних ризиків травматизму на виробництві пояснювали ожирінням у підгрупах із високим ризиком працездатного населення.

З існуючих професійних досліджень, що вивчають взаємозв'язок між ожирінням та травмами, більшість з них обмежені за обсягом та розмірами та мають поперечний переріз за проектом (наприклад, [7–10]). Помітним винятком є ретроспективне когортне дослідження 11 728 працівників охорони здоров'я та університетів, проведене Остбі та його колегами [24]. В рамках цього дослідження існував лінійний зв’язок між ІМТ та рівнем вимог компенсацій працівників, пов’язаних із травмами. Працівники з ожирінням класу 1 (ІМТ 30–34,9 кг/м 2) мали 8,8 претензій на 100 штатних еквівалентів порівняно з 5,8 претензіями для працівників із нормальним ІМТ. У сукупності результати попередніх досліджень свідчать про помірне збільшення ризику отримання травм, пов’язаних із ожирінням. Відповідно до наших висновків, попередні дослідження показали, що ризики, пов’язані з ожирінням, різняться залежно від типу травми [7, 24], місця пошкодження [7, 24] та механізму травми [24]. Це свідчить про необхідність вивчити специфічну етіологію різноманітних видів травматизму та демографічних підгруп, а також різні природи та механізми травматизму, щоб повністю зрозуміти етіологічну залежність між ожирінням та ризиком травматизму на виробництві.

Наслідки результатів нашого дослідження для політики охорони здоров’я на робочому місці вимагають коментарів. Якщо досліджувані відносини мають точний і причинно-наслідковий характер, оцінки PAR вказують на те, що приблизно кожен десятий випадок виробничого травматизму в канадській робочій силі безпосередньо пов'язаний з ожирінням, причому до кожного п'ятого виробничого травматизму пов'язано з ожирінням у сприйнятливих підгрупах населення . Нам невідомі попередні дослідження, які намагалися оцінити оцінки PAR для травм на робочому місці, пов’язаних із ожирінням. Ці оцінки PAR мають суттєве значення, враховуючи високу частоту та витрати на виробничий травматизм. У Канаді з 1996 по 2005 рік провінційні або територіальні комісії з питань компенсацій робітників щороку повідомляли про майже один мільйон позовів у зв'язку з втратою часу; в середньому 366 459 з них були прийняті до компенсації [25]. Щорічні витрати на виробничий травматизм для канадської економіки, за оцінками, становлять понад 13,5 млрд. Дол. США [25].

Є два основні шляхи, за допомогою яких роботодавці можуть допомогти зменшити навантаження ожиріння на виробничий травматизм. По-перше, роботодавці повинні враховувати, як ожиріння впливає та взаємодіє з іншими суттєвими та модифікуючими факторами ризику травматизму на робочому місці, такими як робота та завдання, фізичне середовище та соціальні фактори. Наприклад, робочі станції можуть бути спроектовані таким чином, щоб бути ергономічно надійними для важких людей, а не лише для пересічної людини. По-друге, роботодавці повинні розглянути можливість прийняття або розширення оздоровчих ініціатив на робочому місці, спрямованих на покращення фізичної активності та харчової поведінки у своїй робочій силі. В даний час лише невеликий відсоток канадських роботодавців підтримує комплексні оздоровчі ініціативи на робочому місці, можливо тому, що вони не вважають ці ініціативи корисними для суті [26]. Хоча медичні послуги, пов'язані з травмами на робочому місці в Канаді, охоплюються нашою державною системою охорони здоров'я, а не роботодавцем або його постачальником страхових послуг, роботодавці повинні усвідомити, що інвестиції в оздоровчі ініціативи на робочому місці все одно можуть мати сприятливий вплив на суть за рахунок зменшення прогулів і втратили продуктивність.

Наше дослідження спирається на помічені прогалини в літературі. Він був великим, національно репрезентативним, поздовжнім за конструкцією, містить оцінки конкретних типів та зовнішніх причин пошкодження, досліджував підгрупи населення, які видаються особливо вразливими, та етіологічний аналіз спирався на теорію. Зазначені обмеження нашого дослідження включають помилкову класифікацію експозиції та результатів, яка є типовою для всіх опитувань, які покладаються на заходи самозвітності. Оскільки це було загальне обстеження стану здоров’я без висловлених гіпотез, то, як очікується, останнє сприймало спостережувані оцінки ризику проти жодного ефекту. Дослідження також було обмежене нашою нездатністю проводити стабільні оцінки ефекту для конкретних типів травм (наприклад, переломи та вивихи нижніх кінцівок; розтягнення та розтягнення нижньої частини спини) в межах підгруп населення через обмеження вибірки. Більше того, оскільки кількість учасників з ІМТ ≥35 кг/м 2 (ожиріння класу II або III) була невеликою, ми не змогли вивчити ризики отримання травм при найбільш екстремальних рівнях ожиріння. Нарешті, наше дослідження спиралося на ІМТ як міру ожиріння. Інші показники ожиріння, такі як окружність талії, як правило, більш тісно пов’язані із наслідками здоров’я, пов’язаними з ожирінням [27].

5. Висновки

Це національне дослідження вказує на потенційне значення ожиріння в етіології виробничих травм. Результати забезпечують докази використання науковими спільнотами в галузі ожиріння, профілактики травм та охорони праці. Результати дослідження включають нові дані про частку виробничих травм, пов'язаних з ожирінням, а також групи високого ризику, які є особливо вразливими і, отже, заслуговують на увагу через цілеспрямовані зусилля з профілактики.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Подяка

Це дослідження було підтримане грантом пілотного проекту від Канадських інститутів досліджень охорони здоров’я (CIHR). І. Янссен був підтриманий нагородами слідчих від CIHR та Міністерства досліджень та інновацій Онтаріо.