Ожиріння та хвороби нирок: приховані наслідки епідемії

Нефрологічний відділ, Медичний факультет, Університет Теннессі, Науковий центр охорони здоров'я, Мемфіс, Теннессі, США

Нефрологічний відділ, Медичний центр Мемфіса, штат Вірджинія, Мемфіс, Теннессі, США

Кафедра педіатрії, Медична школа Перелмана при Університеті Пенсільванії, Філадельфія, Пенсільванія, США

CNR - Клінічна епідеміологія та патофізіологія ниркових хвороб та гіпертонії IFC, Реджо-Калабрія, Італія

Анотація

Ожиріння стало світовою епідемією, і, за прогнозами, його поширеність зросте на 40% протягом наступного десятиліття. Це збільшення поширеності має наслідки для ризику діабету, серцево-судинних захворювань, а також для хронічних захворювань нирок. Високий ІМТ є одним з найсильніших факторів ризику виникнення хронічних захворювань нирок, що почалися. У осіб, що страждають ожирінням, виникає компенсаторна гіперфільтрація для задоволення підвищених метаболічних потреб підвищеної маси тіла. Підвищення внутрішньогломерулярного тиску може пошкодити нирки та збільшити ризик розвитку хронічної хвороби нирок у довгостроковій перспективі. За останні роки захворюваність на гломерулопатію, пов’язану з ожирінням, зросла вдесятеро. Також було доведено, що ожиріння є фактором ризику розвитку нефролітіазу та ряду злоякісних захворювань, включаючи рак нирок. Цього року Всесвітній день нирок сприяє просвітництву про шкідливі наслідки ожиріння та його асоціації із захворюваннями нирок, пропагуючи здоровий спосіб життя та заходи політики охорони здоров’я, які роблять профілактичну поведінку доступним варіантом.

ХХН: Хронічна хвороба нирок; ССЗ: серцево-судинні захворювання; ЦД: Цукровий діабет; HTN: Гіпертонія.

Малюнок 2. Перигілярний вогнищевий сегментарний гломерулосклероз, пов’язаний з ожирінням, на тлі гломеруломегалії.

Періодичне фарбування кислотою-Шиффом, оригінальне збільшення 400 ×.

Надано доктором д-ром Патріком Уокером; Лабораторії Arkana, Little Rock, AR.

Перший проект подано: 28 жовтня 2016 р .; Прийнято до друку: 28 жовтня 2016 р .; Опубліковано в Інтернеті: 6 лютого 2017 року

У 2014 році понад 600 мільйонів дорослих людей у світі, віком від 18 років, страждали ожирінням. Ожиріння є потужним фактором ризику розвитку захворювань нирок. Це підвищує ризик розвитку основних факторів ризику хронічних захворювань нирок (ХХН), таких як діабет та гіпертонія, і має прямий вплив на розвиток ХХН та кінцевої стадії ниркової хвороби (ШОЗ). У осіб, які страждають ожирінням, виникає (ймовірно) компенсаторний механізм гіперфільтрації для задоволення підвищених метаболічних потреб підвищеної маси тіла. Підвищення внутрішньогломерулярного тиску може пошкодити структуру нирок і збільшити ризик розвитку ХХН в довгостроковій перспективі.

Хороша новина полягає в тому, що ожиріння, як і пов'язану з цим ХХН, в основному можна запобігти. Освіта та обізнаність щодо ризиків ожиріння та здорового способу життя, включаючи правильне харчування та фізичні вправи, можуть суттєво допомогти у профілактиці ожиріння та захворювань нирок. У цій статті розглядається асоціація ожиріння із захворюваннями нирок з нагоди Всесвітнього дня нирок 2017 року.

Епідеміологія ожиріння у дорослих та дітей

За останні три десятиліття поширеність дорослих із надмірною вагою та ожирінням (ІМТ ≥25 кг/м [1]) у всьому світі значно зросла [2]. У США поширеність ожиріння з урахуванням віку в 2013–2014 рр. Становила 35% серед чоловіків та 40,4% серед жінок [1]. Проблема ожиріння стосується і дітей. У США у 2011–2014 рр. Серед молоді віком 2–19 років поширеність ожиріння становила 17%, а екстремального ожиріння - 5,8%. Зростання рівня поширеності ожиріння також викликає занепокоєння у всьому світі [3,4], оскільки, за прогнозами, протягом наступного десятиліття воно зросте на 40% у всьому світі. Зараз країни з низьким та середнім рівнем доходу демонструють докази переходу від нормальної ваги до зайвої ваги та ожиріння, як це відбувалося десятиліттями тому в частині Європи та США [5]. Це збільшення поширеності ожиріння має наслідки для серцево-судинних захворювань, а також для ХХН. Високий ІМТ є одним з найсильніших факторів ризику виникнення ХХН [6,7].

Визначення ожиріння найчастіше базуються на ІМТ (тобто вазі ([кілограмах], поділеному на квадрат його або її зросту [метри]). ІМТ від 18,5 до 25 кг/м [1] ВООЗ вважає нормальна вага, ІМТ від 25 до 30 кг/м [1] як надмірна вага, і ІМТ> 30 кг/м [1] при ожирінні. Хоча ІМТ легко підрахувати, це погана оцінка розподілу маси жиру, оскільки м’язові особи або особи з більшою кількістю підшкірного жиру можуть мати ІМТ настільки ж високі, як особи з більшим внутрішньочеревним (вісцеральним) жиром. Останній тип високого ІМТ пов’язаний із значно вищим ризиком метаболічних та серцево-судинних захворювань. захоплення вісцерального жиру включає окружність талії (WC) та співвідношення талії та стегон (WHR)> 102 см та 0,9, відповідно, для чоловіків та> 88 см та> 0,8, відповідно, для жінок. Показано, що WHR перевершує ІМТ для правильної класифікації ожиріння при ХХН.

Асоціація ожиріння з ХХН та іншими нирковими ускладненнями

Численні популяційні дослідження показали зв'язок між показниками ожиріння та розвитком та прогресуванням ХХН (табл. 1). Вищий ІМТ пов’язаний з наявністю [8] та розвитком [9–11] протеїнурії у осіб без захворювань нирок. Крім того, у численних великих популяційних дослідженнях вищий ІМТ виявляється пов'язаним із наявністю [8,12] та розвитком низької оціночної швидкості клубочкової фільтрації [9,10,13], з більш швидкою втратою оціненої швидкості клубочкової фільтрації з часом [ 14] та із частотою ШОЕ [15–18]. Підвищений рівень ІМТ, ожиріння класу II та вище, асоціюється з більш швидким прогресуванням ХХН у пацієнтів із раніше існуючою ХХН [19]. Кілька досліджень, що вивчають зв'язок абдомінального ожиріння за допомогою WHR або WC з ХХН, описують зв'язок між вищим обхватом та альбумінурією [20], зниженою швидкістю клубочкової фільтрації [8] або випадком ШОЕ [21], незалежно від рівня ІМТ.

Більш висока вісцеральна жирова тканина, виміряна за допомогою комп’ютерної томографії, пов’язана з більшою поширеністю альбумінурії у чоловіків [22]. Спостереження незалежного від ІМТ зв’язку між абдомінальним ожирінням та гіршими нирковими наслідками також описується у взаємозв’язку зі смертністю пацієнтів із ШОЕ [23] та трансплантацією нирки [24], і вказує на пряму роль вісцерального ожиріння. Взагалі, асоціація між ожирінням та гіршими показниками нирок зберігається навіть після корекції можливих медіаторів серцево-судинних та метаболічних ефектів ожиріння, таких як високий кров'яний тиск та цукровий діабет, що припускає, що ожиріння може впливати на роботу нирок через механізми, частково не пов'язані з цими ускладненнями (vide infra).

† Нормальна вага: ІМТ 18,5–24,9 кг/м 2; надмірна вага: ІМТ 25,0–29,9 кг/м 2; ожиріння I класу: ІМТ 30,0–34,9 кг/м 2; ожиріння ІІ класу: ІМТ 35,0–39,9 кг/м 2; ожиріння ІІІ класу: ІМТ ≥40 кг/м 2 .

ХХН: Хронічна хвороба нирок; ЦД: Цукровий діабет; eGFR: Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації; ШОЕ: кінцева стадія захворювання нирок; HR: коефіцієнт небезпеки; АБО: співвідношення шансів; UACR: співвідношення альбуміну та креатиніну в сечі.

Застереження

Ця стаття публікується одночасно в декількох журналах. Статті ідентичні, за винятком незначних стилістичних та правописних змін відповідно до стилю кожного журналу.

Розкриття фінансових та конкуруючих інтересів

Автори не мають належних зв'язків чи фінансової участі в будь-якій організації чи організації, яка має фінансовий інтерес або фінансовий конфлікт із предметом або матеріалами, що обговорюються в рукописі. Це включає працевлаштування, консультації, гонорари, володіння акціями або опціони, показання експертів, гранти чи патенти, отримані або очікувані на розгляд, або роялті.

Під час написання цього рукопису не було використано жодної допомоги.