Сімейна медицина

Кафедра внутрішньої медицини, пресбітеріанська лікарня Нью-Йорка/Медичний коледж імені Уілла Корнелла, Нью-Йорк, Нью-Йорк (доктор Баренбаум); Комплексний центр контролю ваги, відділ ендокринології, діабету та метаболізму, медицина Weill Cornell, Нью-Йорк, Нью-Йорк (доктори Сондерс, Ігель, Шукла та Аронна)
[електронна пошта захищена]

Доктор Аронне працює консультантом Eisai Co., Gelesis, GI Dynamics, Jamieson Laboratories, Janssen, Novo Nordisk, Pfizer, Real Appeal, Inc. та UnitedHealth Group Ventures; отримує грант/підтримку досліджень від Aspire Bariatrics, AstraZeneca та Eisai Co .; має частку в акціях BMIQ, Gelesis, Jamieson Laboratories, MYOS RENS Technology Inc. та Zafgen, Inc.; і є членом ради директорів BMIQ, Jamieson Laboratories та MYOS RENS Technology Inc.

Лікарі Баренбаум, Сондерс, Ігель та Шукла не повідомили про потенційний конфлікт інтересів, що стосується цієї статті.

Баріатрична хірургія недостатньо використана, незважаючи на епідемію ожиріння. Тут 3 пацієнти застосовують хірургічний варіант, коли вони не можуть досягти цільової ваги та оптимального стану здоров’я нехірургічним шляхом.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ПРАКТИКИ

Серед дорослих пацієнтів з індексом маси тіла * ≥40 або ≥35 з супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням:

›Подумайте про баріатричну хірургію у тих, хто мотивований схуднути, але не реагував на модифікацію способу життя за допомогою або без фармакотерапії, щоб досягти достатньої і стійкої втрати ваги. A

›Подумайте про баріатричну хірургію, щоб допомогти пацієнтам досягти цільових цілей у галузі охорони здоров’я та зменшити/поліпшити супутні захворювання, пов’язані з ожирінням. A

Сила рекомендації (SOR)

A Якісні докази, орієнтовані на пацієнта
B Невідповідні або обмежені якості орієнтовані на пацієнта докази
C. Консенсус, звичайна практика, думка, докази, орієнтовані на захворювання, серії справ

* Розраховується як вага у кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті.

Список літератури

1. Must A, Spadano J, Coakley EH та ін. Тягар хвороби, пов’язаний із зайвою вагою та ожирінням. ДЖАМА. 1999; 282: 1523-1529.

2. Wing RR, Lang W, Wadden TA та ін. Переваги помірної втрати ваги у покращенні серцево-судинних факторів ризику у осіб із надмірною вагою та ожирінням з діабетом 2 типу. Догляд за діабетом. 2011; 34: 1481-1486.

3. Magkos F, Fraterrigo G, Yoshino J, et al. Вплив помірної та подальшої прогресивної втрати ваги на метаболічну функцію та біологію жирової тканини у людей із ожирінням. Cell Metab. 2016; 23: 591-601.

4. Американська академія сімейних лікарів. Рекомендація клінічної профілактичної служби: Ожиріння. www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/obesity.html. Доступ 22 серпня 2018 року.

5. Американська академія сімейних лікарів: проект рекомендації USPSTF: Інтенсивні поведінкові втручання, рекомендовані при ожирінні. www.aafp.org/news/health-of-the-public/20180221uspstfobesity.html. Опубліковано 21 лютого 2018 р. Доступ 22 серпня 2018 р.

6. Сондерс К.Х., Шукла А.П., Ігель Л.І., Аронн Ж.Ж. Ожиріння: коли слід розглядати ліки. J Fam Pract. 2017; 66: 608-616.

7. Roux CW, Heneghan HM. Баріатрична хірургія при ожирінні. Med Clin North Am. 2018; 102: 165-182.

8. Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, et al. Баріатрична хірургія та тривалі серцево-судинні події. ДЖАМА. 2012; 307: 56-65.

9. Sjöström L. Огляд ключових результатів дослідження шведських хворих на ожиріння (SOS) - перспективного дослідження контрольованого втручання баріатричної хірургії. J Intern Med. 2013; 273: 219-234.

10. Reges O, Greenland P, Dicker D, et al. Асоціація баріатричної хірургії з використанням лапароскопічного перев’язування, Roux-en-Y, шлункового шунтування або лапароскопічної гастректомії рукавів проти звичайного лікування ожиріння із смертністю від усіх причин. ДЖАМА. 2018; 319: 279-290.

11. Lee JH, Nguyen QN, Le QA. Порівняльна ефективність 3 процедур баріатричної хірургії: шлунковий шунтування Roux-en-Y, лапароскопічна регульована стрічка шлунка та шлункова гастректомія. Surg Obes Relat Dis. 2016; 12: 997-1002.

12. Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії. Оцінка чисельності баріатричної хірургії, 2011-2017. https://asmbs.org/resources/estimate-of-bariatric-surgery-numbers. Опубліковано в червні 2018 р. Доступ 22 серпня 2018 р.

13. Куркулас А.П., King WC, Belle SH та ін. Семирічні траєкторії ваги та результати здоров’я у дослідженні Лонгітудальної оцінки баріатричної хірургії (LABS). JAMA Surg. 2018; 153: 427-434.

14. Хеймсфілд С.Б., Вадден Т.А. Механізми, патофізіологія та лікування ожиріння. N Engl J Med. 2017; 376: 254-266.

15. Колквітт Дж. Л., Пікетт К., Лавман Е, Фрамптон Г.К. Хірургічне втручання для схуднення у дорослих. Кокранівська база даних Syst Rev. 2014; (8): CD003641.

16. Йенсен доктор медицини, Райан Д.Х., Аповіан К.М. та ін; Американський коледж кардіологів/Американська кардіологічна асоціація Робоча група з питань практичних вказівок; Товариство ожиріння. 2013 AHA/ACC/TOS керівництво з лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих: звіт Американського коледжу кардіологів/Американської кардіологічної асоціації Робочої групи з практичних рекомендацій та Товариства ожиріння. Тираж. 2014; 129: S102-S138.

17. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, et al; Рецензенти Рекомендацій з клінічної практики ожиріння AACE/ACE. Керівні принципи клінічної практики Американської асоціації клінічних ендокринологів та Американського коледжу ендокринології щодо комплексного медичного обслуговування пацієнтів із ожирінням. Endocr Pract. 2016; 22 Додаток 3: 1-203.

18. Carlin Am, Zeni Tm, English WJ, et al; Мічиганська баріатрична хірургія. Порівняльна ефективність шлунково-кишкового тракту, шунтування шлунка та регульовані процедури перев’язування шлунка для лікування патологічного ожиріння. Енн Сург. 2013; 257: 791-797.

19. Gill RS, Birch DW, Shi X та ін. Гастректомія рукава та цукровий діабет 2 типу: систематичний огляд. Surg Obes Relat Dis. 2010; 6: 707-713.

20. Караманакос С.Н., Вагенас К., Кальфаренцос Ф. та ін. Втрата ваги, придушення апетиту та зміни рівня греліну та пептиду-YY натще і після їжі після шлункового шунтування та шлункової гастректомії Roux-en-Y. Енн Сург. 2008; 247: 401-407.

21. Абдін Г., Ле Ру CW. Механізм, що лежить в основі схуднення та ускладнень шлункового шунтування Roux-en-Y. Обес Сург. 2016; 26: 410-421.

22. Шауер П.Р., Бхатт Д.Л., Кірван JP та ін; ШТАМПОВАНІ слідчі. Баріатрична хірургія проти інтенсивної медичної терапії діабету - 5-річні результати. N Engl J Med. 2017; 376: 641-651.

23. Амініан А, Бретауер С.А., Андаліб А та ін. Індивідуальна оцінка метаболічної хірургії: вибір процедури на основі тяжкості діабету. Енн Сург. 2017; 266: 4: 650-657.

24. Сметана Г.В., Джонс Д.Б., Ві Вікторія. Крім рекомендацій: Чи повинен цей пацієнт робити операцію для схуднення? Великі раунди дискусії від Медичного центру дияконесс Бет Ізраїль. Ann Intern Med. 2017; 166: 808-817.

25. Вульф Б.М., Мортон Дж. Зважування на баріатричній хірургії: використання процедури, рівень реадмісії та смертність [редакційна стаття]. ДЖАМА. 2005; 294: 1960-1963.

Пацієнти з надмірною вагою та ожирінням мають підвищений ризик множинних захворювань, включаючи серцево-судинні захворювання, інсульт, діабет 2 типу (T2D), артроз, обструктивне апное сну (OSA) та смертність від усіх причин. 1 Навіть помірне зниження ваги - від 5% до 10% - може призвести до клінічно значущого зниження цього ризику захворювання. 2,3 Американська академія сімейних лікарів визнає ожиріння хворобою та рекомендує обстежити всіх дорослих на ожиріння та направити пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ) * ≥30 на інтенсивні багатокомпонентні поведінкові втручання. 4,5

mdedge

Для деяких пацієнтів достатньо дієти, фізичних вправ та модифікацій поведінки; проте для переважної більшості втрата ваги, досягнута модифікацією способу життя, протидіє метаболічним адаптаціям, які сприяють відновленню ваги. 6 Для пацієнтів із ожирінням, які не можуть досягти або підтримувати достатню втрату ваги для покращення результатів здоров’я лише шляхом модифікації способу життя, варіанти включають фармакотерапію, прилади, ендоскопічну баріатричну терапію та баріатричну хірургію.

Баріатрична хірургія є найефективнішим із цих методів лікування, оскільки вона пов’язана зі значним і стійким зниженням ваги, зменшенням супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, та покращенням якості життя. 1,7 Крім того, порівняно зі звичайним доглядом, баріатрична хірургія асоціюється зі зменшенням кількості серцево-судинних смертей, меншою частотою серцево-судинних подій у дорослих із ожирінням та довгостроковим зменшенням загальної смертності. 8-10

Які варіанти? Хто є кандидатом?

3 найпоширенішими баріатричними процедурами в Сполучених Штатах є рукавна гастректомія (SG), шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB) та лапароскопічна регульована стрічка шлунка (LAGB). 11 SG та RYGB проводяться частіше, ніж LAGB, що забезпечує більшу ефективність та меншу кількість ускладнень. 12 Втрата ваги максимальна через 1 - 2 роки і, за оцінками, становить 15% від загальної маси тіла для LAGB; 25% для SG; та 35% для RYGB. 13,14

Втрата ваги, за оцінками, становить 15% від загальної маси тіла для лапароскопічної регульованої стрічки шлунка, 25% для шлункової шлункової стрілки та 35% для шлункового шунтування.

Не всі пацієнти є кандидатами на баріатричну хірургію. Протипоказання включають хронічну обструктивну хворобу легень або дисфункцію дихальних шляхів, поганий серцевий резерв, недотримання медичного лікування та важкі психологічні розлади. Оскільки деякі пацієнти мають труднощі з підтриманням втрати ваги після баріатричної хірургії, і в середньому пацієнти відновлюють принаймні деяку вагу, пацієнти повинні розуміти, що довгострокові зміни способу життя та подальші спостереження є критичними для успіху баріатричної хірургії. 16

Коли слід розглядати баріатричну операцію?

Американська кардіологічна асоціація/Американський коледж кардіологів/Настанови Товариства ожиріння 16 осмислюють 2 показання до баріатричної хірургії:

  • дорослі з ІМТ ≥40
  • дорослі з ІМТ ≥35, які мають супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, і мотивовані схуднути, але не реагували на поведінкове лікування з фармакотерапією або без неї для досягнення достатньої втрати ваги для досягнення цільових цілей у галузі охорони здоров’я.

Рекомендації Американської асоціації клінічних ендокринологів 17 осмислює 3 показання до баріатричної хірургії:

  • дорослі з ІМТ ≥40
  • дорослі з ІМТ ≥35 з 1 або більше важкими ускладненнями, пов’язаними з ожирінням
  • дорослі з ІМТ 30-34,9 із цукровим діабетом або метаболічним синдромом (докази цієї рекомендації обмежені).

Продовжуємо до: 3 представлені ілюстративні віньєтки.