Оваріогістеректомія у суки

1 Відділ репродуктивної патології, ONIRIS: Нант-Атлантичний національний коледж ветеринарної медицини, харчової науки та техніки, Сайт-де-ла-Шантрі, B.P: 40706, 44307 Нант-Седекс, Франція

Анотація

Оваріогістеректомія - це хірургічна процедура, яка широко застосовується на практиці ветеринарами. Він показаний у випадках піометри, пухлин матки або інших патологій. Цю процедуру слід проводити лише в тому випадку, якщо сука перебуває у придатному стані, щоб витримати загальний наркоз. Однак процедура суперечить, якщо сука має генералізований стан із переохолодженням, зневодненням та мідріазом. Оваріогістеректомія зазвичай проводиться через linea alba. Первагінальна гістеректомія також може бути виконана у разі опущення матки, якщо остання неможливо зменшити або якщо вона була травмована до такої міри, що не може бути безпечно замінена. Специфічні та неспецифічні ускладнення можуть виникнути як крововилив, спайки, нетримання сечі, повернення до еструсу, включаючи повторну операцію. Після оваріектомії суки, як правило, набирають вагу, тому важливо повідомити власника та зменшити добовий раціон на 10%.

1. Вступ

Оваріогістеректомія у суки - це хірургічна процедура, що складається з лапаротомії з абляцією обох яєчників і матки.

Ця процедура призначена для наступного [1].

(i) Пухлини матки. (ii) серйозні ураження матки, травматичного чи інфекційного походження; найпоширенішою причиною є дистоція під час пологів. (iii) Інші патології, що виправдовують оваріогістеректомію, включають метарагію, піометрію, залозисто-кістозну гіперплазію матки з вторинною інфекцією, що призводить до хронічного метриту; остання, як правило, виникає в післяеструсному періоді («постострусний метрит») і спочатку лікується медично, як і при гострому післяпологовому метриті, хірургічне втручання стає необхідним, коли захворювання переходить у хронічну та рецидивуючу [2–5].

Ці зміни слизової оболонки матки є результатом гормонального дисбалансу яєчників.

Метричні патології стають все більш поширеними з моменту впровадження та зростання популярності синтетичних методів лікування прогестероном, таких як медроксипрогестерон ацетат, які використовуються для запобігання або усунення нагрівань там, де початок метриту є загальним, особливо якщо їх застосовують після 3-го дня проеструса [ 6].

Цю процедуру слід проводити лише в тому випадку, якщо сука перебуває у придатному стані, щоб витримати загальний наркоз. Вона буде реабсорбувати токсини, що утворюються в матці, або злизувати будь-який гній, який накопичується в нижній комісурі вульви, що призводить до гастроентериту та гепатонефриту, а потім до діареї, блювоти та підвищеної сечовини (нормальне значення близько 0,6 г/л), а також креатиніну (нормальне значення близько 10 мг/л).

Однак, якщо уремія перевищує 0,6 г/л, ми радимо вводити Lespedeza capitata LESPEDEZIA N.D.v по 0,7–1 мл/кг вранці та ввечері протягом 2 днів через ін’єкцію внутрішньовенно або ін’єкційно, не перевищуючи 20 мл/ін’єкцію на тварину. Останній є м’яким діуретичним, гіпоазотемічним агентом, який діє через розширення судин нирок і стимулює активність ниркової паренхіми. Ці ін’єкції слід поєднувати з внутрішньовенною рідинною терапією ізотонічним розчином NaCl при 0,9%, а рівень сечовини перевіряти через 2 дні. Профілактика антибіотиками за допомогою Цефалексину RILEXINE N.D.v у дозі 20 мг/кг кожні 12 годин протягом 3 днів також рекомендується для профілактики бактеріємії.

(i) Іншим показником є зручність, тобто стерилізація, оскільки багато власників скаржаться на прояви тепла з вульвовідвідними розрядами, а також на проблеми, пов’язані з повторним спарюванням. (ii) Нарешті, за згодою власника, оваріогістеректомія може бути запропонована як радикальна альтернатива медикаментозному аборту після небажаної вагітності, оскільки вона також передбачає остаточну стерилізацію [1].

Однак існують певні протипоказання до процедури, наприклад, якщо сука має генералізований стан із переохолодженням, зневодненням та мідріазом. Подібним чином, тварини з гепаторенальною недостатністю не повинні проходити загальний наркоз, якщо рівень сечовини перевищує 0,6 г/л, а креатинін - більше 10 мг/л, такі тварини асоціюються з поганою пери- та післяопераційною виживаністю. Тому дуже важливо провести повне, детальне передопераційне клінічне обстеження з аналізами крові на біохімію сироватки крові.

2. Матеріали та метод

2.1. Анатомія

Статевий апарат суки в основному розташований у черевній порожнині, за винятком піхви, яка лежить в малому тазу [6, 7] (рис. 1 і 2).

Артерії та вени статевого апарату суки (Видно збоку ліворуч).

Шийка матки порівняно коротка, вона має довжину 1-2 см і лежить на кілька сантиметрів перед передньою межею лобка; за ним йде тіло матки, яке у внутрішньочеревному положенні має довжину 3–5 см і яке починається від передньої прямої частини малого тазу, а потім через кілька сантиметрів ділиться на два розходяться роги, які лежать на підлозі живіт по обидва боки від linea alba, потім рухається назад вгору до яєчників; останні розташовані в області попереково-поперекового кута, на відстані одного-двох сантиметрів від бісекції і поховані в жировому яєчниковому мішку, який відкривається медіально [7, 8].

Матка отримує кровопостачання з правої та лівої маткових артерій (малюнки 1 та 2). Тіло матки, що лежить найближче до яйцепроводу, зрошується маточною гілкою яєчникової артерії, тоді як шийка та решта тіла забезпечуються матковою гілкою вагінальної артерії.

Маткова артерія забезпечує більшу частину кровопостачання органу і не обслуговує інші органи; вона бере свій початок із внутрішньої клубової артерії разом з артерією пупка.

2.2. Хірургічні підходи

Легкий доступ до статевого апарату забезпечується через linea alba; розріз починається від пупка і закінчується на 2-3 см краніально до передньої межі лобка. Такий підхід забезпечує прямий доступ до рогів матки і полегшує перенапруження яєчників.

2.3. Хірургічна техніка

2.3.1. Хірургічне обладнання

(b) Підготовка хірурга
Хірург повинен одягнути чистий і стерильний халат, ретельно протерти руки, використовуючи розчин для хірургічного скрабу, і надіти стерильні рукавички.

(c) Підготовка матеріалу
На додаток до стандартного набору для лапаротомії, хірургу потрібні наступні інструменти: (i) 2 щипці бабкока, (ii) 4 щипці артерії, (iii) 4 затискачі кишечника, (iv) розсмоктуючий багатонитковий шовний матеріал, VICRYL, dec. 3.
І нарешті матеріал для септичної фази хірургічного втручання: скальпель, ножиці майонезу та розсмоктується VICRYL 3.5 або 4 грудня для закриття черевної стінки.

2.3.2. Хірургія

Хірургічну зону слід ретельно очищати, використовуючи той самий тип розчину для хірургічного скрабу, що і хірург, та дезінфікувати за допомогою спирту та хірургічного антисептичного розчину кілька разів.

(а) Основні фази
Лапаротомія
Шкіра надрізана вздовж linea alba, тобто оболонки прямого живота, починаючи від пупка і закінчуючи на кілька сантиметрів перед лобком.

За допомогою пари ножиць підшкірно-сполучна тканина, яка може містити значну кількість жирової тканини, тупо розсікається для візуалізації linea alba.

Гемостаз проводиться перед розкриттям черевної порожнини. Якщо простого мазка виявляється недостатньо, будь-які кровотечі слід перев’язувати або скручувати, щоб отримати дуже чисте хірургічне поле.

За допомогою щипців із щурячим зубом linea alba захоплюють посередині і нахиляють перед тим, як розрізати ножицями. Потім очеревину проколюють за допомогою канюлі, яка ковзає до пупка, щоб забезпечити розріз linea alba без пошкодження черевного вмісту, при цьому ріжучий край леза повернутий вгору. Потім цю саму процедуру проводять у зворотному напрямку до лобка.

Якщо маткові роги об’ємні, їх можна буде побачити внизу хірургічного поля після розрізу очеревини; рогів нормального розміру не буде видно, наприклад, після одужання післяестрального метриту або під час планової стерилізації.

Щоб легко знайти роги матки, операційний стіл нахиляють так, щоб голова тварини опинилася нижче ніг, щоб перемістити органи черевної порожнини до діафрагми; це відомо як позиція TRENDELENBURG.

Щоб легко знайти статевий апарат, сечовий міхур втягується збоку; черепно-сечовий міхур, тіло матки та роздвоєння рогів легко локалізуються. Потім один із рогів проходить краніально до яєчника, який захований у заповненій жиром бурсі яєчників. Яєчник не видно, але його можна промацати через цю бурсу яєчника. Це маса довжиною 1-2 см, яка оголюється після надрізу бурси.

Накладення швів на передню частину розрізу лапаротомії
Випадання кишкових петель через розріз може спричинити значні втрати тепла та рідини, що може мати дуже серйозні наслідки, особливо якщо сука вже страждає від погіршення загального стану через важку піометрію, наприклад. Тому бажано зашити передню частину лапаротомічної рани перед тим, як продовжувати операцію.

Однак, якщо гемостаз ніжок яєчників або широких зв’язок викликає занепокоєння, розміщення кількох щипців має бути достатнім для тимчасового закриття передньої частини рани лапаротомії.