Орніш: Чому Еткінс все ще не діє з низьким вмістом жиру

Нове дослідження, що порівнює дієту Аткінса, середземноморську дієту та дієту з низьким вмістом жиру, опубліковане 17 липня в The New England Journal of Medicine (NEJM), швидше за все, надихне заголовки заголовків про те, що дієта Аткінса краще для вашої талії та вашого здоров'я, ніж дієта з низьким вмістом жиру.

Однак, як провідний дослідник численних рецензованих досліджень дієт з низьким вмістом жиру та автор кількох книг про переваги здорового способу життя з низьким вмістом жиру, я вважаю, що це дослідження є надзвичайно хибним. Ось чому:

Дослідження NEJM, яке частково фінансувалось Фондом Аткінса, повідомило, що учасники, які протягом двох років їли низьковуглеводну (Аткінса) або середземноморську дієту (обмежена калорія, помірне споживання жиру), більше втрачали вагу і бачили більше покращення за рівнем глюкози та холестерину, ніж ті, хто сидів на низькожирній дієті з обмеженим вмістом калорій. Однак учасники дослідження, які сиділи на дієті з низьким вмістом жиру, зменшили загальне споживання жиру з 31,4% до 30,0%, навряд чи взагалі.

Я також дуже скептично ставлюся до якості даних у цьому дослідженні. Наприклад, дослідники повідомили, що ті, хто сидить на дієті з низьким вмістом жиру, споживають на 200 калорій менше на день - або на 10 000 калорій менше на рік, ніж ті, хто на середземноморській дієті, проте люди більше схудли на середземноморській дієті. Це фізіологічно неможливо.

Окрім того, під час перевіреної "дієти Аткінса" "учасникам рекомендували вибирати вегетаріанські джерела жиру та білка та уникати перекладу жиру". Вегетаріанська дієта Аткінса? Більшість людей пов'язують дієту Аткінса з беконом, маслом та брі, а не з рослинною дієтою, як я рекомендую.

Тоді виникає питання про те, що становить дієта з низьким вмістом жиру. Той, що використовувався у дослідженні NEJM, мав не дуже низький вміст жиру. Він базувався на рекомендаціях Американської кардіологічної асоціації (AHA), які я давно критикував як недостатню зміну дієти, щоб показати велику користь. У попередніх дослідженнях, як і в цьому, дієта AHA не спричиняла значного зниження рівня холестерину в крові, ваги або цукру в крові, тому не дивно, що нове дослідження NEJM повідомило, що дієти Аткінса та Середземномор'я були більш успішними в зниження цих рівнів. У дослідженні Womens Health Initiative дієта AHA не робила багато для запобігання серцевим захворюванням, раку товстої кишки або раку молочної залози.

Ми з колегами з некомерційного дослідницького інституту превентивної медицини та Університету Каліфорнії у Сан-Франциско протягом більше трьох десятиліть вивчали вплив дієт, що мають набагато менше жиру (10 відсотків), ніж ті, що використовуються у дослідженні NEJM, а також нижчі у рафінованих вуглеводах і вище у фруктах, овочах, цільних зернах, бобових та соєвих продуктах.

У рандомізованому контрольованому клінічному дослідженні, опублікованому в Журналі Американської медичної асоціації, ми повідомили про 24-кілограмову втрату ваги через один рік та 13-кілограмову середню втрату ваги через п'ять років у групі чоловіків і жінок, набагато більшу, ніж 9,7 до 10,3 фунта, втраченого в новому дослідженні NEJM. Ці висновки також були повторені у великих демонстраційних проектах.

Використовуючи найсучасніші заходи, у серії рандомізованих контрольованих досліджень ми виявили, що ця дієта з низьким вмістом жиру (плюс помірні фізичні вправи та методи боротьби зі стресом) спричинила зворотне захворювання ішемічної хвороби серця лише через місяць, ще більше - після один рік, і ще більше вдосконалення через п’ять років. Ми також виявили, що це може зупинити або навіть змінити прогресування раннього раку простати. Останнє наше дослідження, опубліковане в «Трудах Національної академії наук», показало, що ці зміни дієти та способу життя спричинили корисні зміни в експресії генів у понад 500 генах лише за три місяці - «включення» генів, що запобігають захворюванням, і «вимкнення» гени, що сприяють серцевим захворюванням, раку та іншим хворобам. Ось чому Medicare зараз охоплює програми інтенсивного способу життя, такі як я рекомендую.

Однак дослідження людей, які сидять на дієті Аткінса, показали, що їх серцеві захворювання насправді погіршуються, коли насправді вимірювали серцеві захворювання, а не просто фактори ризику.

Іншими словами, важливим є покращення здоров’я, а не лише ваги.

Сучасна заява дослідження NEJM про те, що дієта Аткінса з низьким вмістом вуглеводів має сприятливіший вплив на рівень холестерину ЛПВЩ, базується на спостереженні, що рівень холестерину ЛПВЩ вищий на дієті Аткінса, ніж на дієті з низьким вмістом жиру. Пам’ятайте, ЛПВЩ - це лише фактор ризику серцевих захворювань. Ми виміряли вплив здорової дієти з низьким вмістом жиру на фактичний стан хвороби, а не лише на фактори ризику.

Як я вже писав раніше, існує величезна плутанина щодо того, що робить ЛПВЩ як серед медичних працівників, так і серед широкої громадськості. Часто існує спрощений погляд на те, що ЛПВЩ - це добре, так що все, що підвищує ЛПВЩ, корисне для вас, а все, що знижує, - для вас. Ніщо не могло бути далі від істини.

Ваше тіло виробляє ЛПВЩ для виведення надмірного холестерину з крові та тканин, процес, відомий як "зворотний транспорт холестерину". Подумайте про ЛПВЩ як про сміттєвози вашого тіла. ЛПВЩ транспортує холестерин назад до печінки, де він метаболізується та виводиться з організму. Здатність вашого тіла робити більше сміттєвозів (тобто підвищувати рівень ЛВП) частково є генетично детермінованою. Деякі люди можуть зробити більше сміттєвозів, ніж інші.

Більшість американців харчуються дієтою, яка має відносно високий вміст насичених жирів та холестерину, тобто багато «сміття». Ті люди, у яких багато сміттєвозів - іншими словами, які мають високий рівень ЛПВЩ - ефективніше позбавляються від зайвого жиру та холестерину у своєму раціоні. Як результат, у них менший ризик серцевого нападу або інсульту, ніж у тих, хто харчується дієтою з високим вмістом жиру та високим вмістом холестерину та має нижчий рівень ЛПВЩ. Однак зв'язок ЛПВЩ із ризиком серцево-судинних захворювань та інсульту передбачає, що люди не змінюють свій раціон.

Не все, що підвищує ЛПВЩ, добре для вас. Наприклад, якщо ви збільшуєте кількість жиру та холестерину у своєму раціоні (наприклад, дієта Аткінса), ви можете збільшити рівень ЛПВЩ, оскільки ваше тіло намагається позбутися зайвого «сміття» (жиру та холестерину), збільшуючи кількість доступних сміттєвозів (HDL), якщо ви генетично здатні це зробити. Вживання палички вершкового масла підвищить рівень ЛПВЩ у тих, хто здатний це зробити, але це не означає, що масло корисне для вашого серця. Це не так.

Не все, що знижує рівень ЛПВП, для вас шкідливе. Якщо ви перейдете з дієти з високим вмістом жиру та високим вмістом холестерину на здорову дієту з низьким вмістом жиру та низьким вмістом холестерину, рівень ЛПВЩ може залишитися незмінним або навіть знизитися, оскільки в ньому менше потреби. Коли у вас менше сміття, вам потрібно менше сміттєвозів, щоб його вивезти, тому ваше тіло може виробляти менше ЛПВЩ. Таким чином, зменшення рівня ЛПВЩ на дієті з низьким вмістом жиру не є шкідливим.

Ми знаємо, що це правда, тому що замість того, щоб просто вимірювати такі фактори ризику, як ЛПВЩ, ми вимірювали, що насправді відбувається з прогресуванням ішемічної хвороби серця у людей, які дотримувались дієт з дуже низьким вмістом сміття - тобто, дуже низьким вмістом холестерину, насиченим жир, загальний жир і рафіновані вуглеводи, а також багато фруктів, овочів, цільного зерна, бобових та соєвих продуктів.

Рівень ЛПВЩ через рік знизився на 9 відсотків, але рівень ЛПНЩ ("поганого") холестерину знизився ще більше - в середньому на 40 відсотків. Жоден із цих пацієнтів не приймав препаратів, що знижують рівень холестерину. Як уже згадувалося вище, навіть незважаючи на те, що рівень ЛПВЩ у них знижувався, ці пацієнти продемонстрували зворотний розвиток своєї хвороби серця за допомогою найсучасніших заходів.

Низький рівень ЛПВЩ у контексті здорової дієти з низьким вмістом жиру має зовсім інше прогностичне значення, ніж низький рівень ЛПВЩ у тих, хто харчується дієтою з високим вмістом жиру та високим вмістом холестерину. Люди, що живуть у таких країнах, як Азія, які споживають дієту з низьким вмістом жиру, мають низький рівень ЛПВЩ, проте серед найнижчих показників серцевих захворювань у світі.

Пора оголосити про перемир'я у дієтичних війнах. Хоча багато людей почуваються більш збентеженими, ніж будь-коли, коли вони чують суперечливі, здавалося б, поради щодо різних дієт, насправді відбувається зближення рекомендацій, яке розвивається. Хоча деякі суттєві відмінності залишаються, серед експертів з питань харчування виникає більший консенсус, ніж усвідомлює більшість людей.

Оптимальною дієтою є дієта з низьким вмістом жиру (оскільки жир, незалежно від типу, має 9 калорій на грам проти лише 4 калорій на грам для білків і вуглеводів). Коли ви їсте менше жиру, ви споживаєте менше калорій, не з’їдаючи менше їжі, оскільки їжа менш щільна, а також мало рафінованих вуглеводів.

Крім того, оптимальна дієта з низьким вмістом рафінованих вуглеводів. Видаляючи клітковину і висівки, ви перетворюєте нерафінований вуглевод у рафінований. Клітковина і висівки заповнюють вас до того, як ви споживаєте занадто багато калорій - ви можете з’їсти стільки яблук, не наситившись, але ви можете споживати практично необмежену кількість рафінованих вуглеводів, таких як цукор, не насичуючись. І оскільки рафіновані вуглеводи швидко всмоктуються, вони спричиняють стрибок рівня глюкози в крові, що, в свою чергу, призводить до неодноразових стрибків інсуліну і з часом може призвести до інсулінорезистентного діабету.

Цілісні зерна багаті клітковиною, яка уповільнює всмоктування їжі, спричинюючи рівень глюкози в крові більш стабільним і фактично знижуючи частоту діабету. На жаль, багато досліджень "дієт з низьким вмістом жиру" часто містять багато рафінованих вуглеводів. Він містить низьку кількість жирних кислот і насичених жирів, а також достатню кількість риб’ячого жиру, щоб забезпечити корисні жири омега-3 жирних кислот.

Люди мають широкий вибір. До тієї міри, що ви харчуєтесь більше з фруктами, овочами, цільними (нерафінованими) зернами, бобовими, соєвими продуктами, деякою жирною рибою, такою як лосось, з низьким вмістом жиру, з низьким вмістом рафінованих вуглеводів та подаченими з любов’ю, краще, почуватись краще, худнути і набирати здоров’я.

Застереження: я читаю лекції та пишу книги про переваги здорової дієти з низьким вмістом жиру, включаючи мою найновішу книгу "Спектр" (Ballantine), але я не схвалюю та не отримую винагороду за будь-які продукти, крім книг.