Операція для схуднення перед заміщенням суглобів може покращити результати у пацієнтів з надмірною вагою

Ожиріння є не тільки фактором ризику розвитку артриту колінного і кульшового суглобів. Це також пов’язано з менш сприятливими результатами після операції з заміни суглоба. Два нові дослідження в лікарні для спеціальної хірургії (HSS) у Нью-Йорку виявили, що баріатрична хірургія до заміни суглоба є економічно вигідним варіантом для поліпшення результатів після тазостегнового суглоба або коліна.

Дослідження було представлено на щорічній зустрічі Американської академії ортопедів-хірургів у Лас-Вегасі. В одному дослідженні HSS розглядаються витрати та переваги хірургічного втручання перед заміною коліна, а в іншому аналізуються витрати та переваги перед заміщенням стегна.

"У деяких закладах пацієнтам із ожирінням виконують до 50 відсотків тазостегнових суглобів", - сказала Емілі Додвелл, доктор медичних наук, хірург-ортопед HSS та провідний дослідник. "Ожиріння пов'язане з тривалим перебуванням у лікарні, вищими загальними витратами та вищими показниками відмов, що вимагає дорогої операції з перегляду".

Загальновідомо, що ожиріння позначається на здоров’ї. Баріатрична хірургія та подальша втрата ваги знижує ризик серцевих захворювань, діабету та навіть деяких форм раку. Але вплив баріатричної хірургії на результати заміщення суглобів не був відомий, і саме це встановили слідчі HSS для визначення.

"Ми знаємо, що баріатрична хірургія є економічно вигідним втручанням при захворюванні на ожиріння", - сказав Олександр Маклаухорн, доктор медичних наук, головний ортопедичний хірург, резидент HSS та автор дослідження. "Однак економічна ефективність баріатричної хірургії для досягнення втрати ваги до заміщення суглоба і, таким чином, зменшення пов'язаних з цим ускладнень та витрат у хворих із ожирінням пацієнтів була невідома".

Дослідники використовували складну програму для комп’ютерного програмного забезпечення, щоб порівняти економічну корисність двох протоколів лікування для пацієнтів, які вважалися хворобливими ожирінням і перенесли остеоартроз колінного та кульшового суглобів. В одній групі було проведено заміну суглобів негайно, без втрати ваги. Іншій групі зробили баріатричну операцію, після якої через два роки було проведено заміну стегна або коліна. Пацієнти зазвичай втрачають вагу в цей період часу.

"Для дослідження ми обрали дизайн аналізу рішень, оскільки ми могли б використовувати математичну модель для моделювання результатів та витрат кожного шляху лікування на основі результатів та витрат, які вже були опубліковані в літературі", - пояснив доктор Додвелл.

У досліджуваних пацієнтів був ІМТ щонайменше 40, або ІМТ 35 або вище, і принаймні ще одна серйозна проблема здоров’я, пов’язана з ожирінням. Нормальний ІМТ становить від 18,5 до 24,9. Для дослідницьких цілей дослідники припустили, що принаймні одна третина пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, втратили зайву вагу до того, як пройти заміну суглоба.

"Наші висновки вказують на те, що хірургічна втрата ваги до заміни суглоба, ймовірно, є економічно вигідним варіантом з точки зору державного платника з метою покращення результатів у пацієнтів із ожирінням, які є кандидатами на заміщення суглобів", - сказав доктор Додвелл. "Деякі системи охорони здоров'я не включають хірургічне втручання для схуднення як покриту користь, і цілком можливо, що такі дослідження допоможуть переоцінити, чи може хірургічне втручання для схуднення бути обґрунтованою корисною перевагою".

Доктор Маклаухорн зазначає, що деяким пацієнтам, які відчувають сильні болі в колінах або стегнах, може бути недоцільним відкладати заміну суглобів. Він додає, що багато разів хірург-ортопед є першим лікарем, якого такий пацієнт бачить при болях при артриті.

"В ідеалі було б застосовано командний підхід для лікування хворих на ожиріння пацієнтів із артритом кульшового суглоба та колінного суглоба, в яких працюють різні медичні працівники, щоб допомогти пацієнту схуднути, поліпшити його здоров'я та оптимізувати харчування перед заміщенням суглобів, щоб максимізувати переваги ", - сказав він.