Олігогідрамніон (низька амніотична рідина)

Навколоплідні води - це рідина навколо дитини, яка захищає її в утробі матері. Спочатку він складається з води матері, але з часом складається з сечі плода (1). Олігогідрамніон виникає, коли об’єм рідини в плодовому міхурі занадто низький. Приблизно у 4% вагітних жінок діагностується маловоддя.

рівень

Перейти до:

  • Що таке амніотична рідина?
  • Що викликає олігогідрамніон?
  • Фактори ризику олігогідрамніона
  • Ознаки та симптоми олігогідрамніона
  • Ускладнення олігогідрамніона
  • Управління олігогідрамніонами протягом всієї вагітності
  • Олігогідрамніон та медична халатність
  • Довірена юридична допомога при олігогідрамніоні
  • Відео: Аварійні кесареві розтини
  • Джерела

Що таке амніотична рідина?

Навколоплідні води - це рідина, яка оточує плід під час вагітності. Розташована в навколоплідних мішках, навколоплідні води захищають зростаючу дитину та забезпечують поживні речовини для плоду, що розвивається, що допомагає йому дозрівати, рости та підтримувати постійну температуру тіла (1). На самій ранній стадії розвитку навколоплідні води складаються переважно з води. Приблизно на 20 тижні сеча дитини стає основною речовиною. Дитина «дихає» і ковтає навколоплідні води; ця рідина сприяє харчуванню, зростанню, дозріванню легенів та підтримці температури. Об'єм навколоплідних вод збільшується в міру прогресування вагітності і досягає свого піку приблизно на 34 тижні.

Навколоплідні води також забезпечують подушку навколо дитини та пуповини, щоб запобігти здавленню канатика та дефіциту кисню у дитини. Зниження рівня навколоплідних вод є серйозним ризиком для здоров’я дитини.

Що викликає олігогідрамніон?

Ускладнення плаценти можуть спричинити олігогідрамніон.

Олігогідрамніон може виникнути в будь-який час вагітності, але найчастіше діагностується у третьому триместрі. Олігогідрамніон, як правило, спричинений наступним (1):

  • Проблеми з плацентою: Якщо плацента не забезпечує дитині достатньо поживних речовин, тоді дитина може припинити переробку рідини, отже, зниження навколоплідних вод.
  • Вроджені дефекти: Деякі вроджені вади викликають проблеми у сечовивідних шляхах та нирках плода, що призводить до недостатнього вироблення сечі.
  • Передчасний розрив оболонок ПРОМ: Коли вода розбивається до початку пологів.
  • Підтікання навколоплідних вод: Розрив мембрани може спричинити витік або струмінь навколоплідних вод.
  • Вагітність після дати: Вагітність, яка минула 42 тижні, має ризик розвитку олігогідрамніозу, оскільки навколоплідні води можуть зменшитися вдвічі після цього часу. Більше того, в одному дослідженні 3050 неускладнених вагітностей з одноплодними плодами між 40 і 41,6 тижнями вагітності було встановлено, що 11% з них мали олігогідрамніон (2).
  • Проблеми матері: Стани матері, такі як діабет, дегідратація, гіпертонія та прееклампсія впливають на рівень навколоплідних вод.

Дивіться наш розділ нижче "Управління олігогідрамніозом протягом усієї вагітності", щоб отримати докладнішу інформацію про причини олігогідрамніону в кожному окремому триместрі.

Олігогідрамніон потрібно діагностувати та лікувати на ранніх термінах, щоб уникнути можливості майбутньої травми, пошкодження мозку або інвалідності у дитини.

Фактори ризику олігогідрамніона

У деяких випадках жінки, у яких розвивається олігогідрамніон, не мають ідентифікованих факторів ризику. Через це для лікарів надзвичайно важливо контролювати рівень навколоплідних вод протягом усієї вагітності. Однак у багатьох вагітних жінок є фактори ризику розвитку олігогідрамніону (1).

Фактори ризику олігогідрамніона включають:

  • Гіпертонія матері/прееклампсія
  • Діабет матері
  • Зневоднення матері
  • Гіпоксія матері
  • Проблеми з плацентою

Ознаки та симптоми олігогідрамніона

Ознаки та симптоми олігогідрамніону різняться залежно від людини. Деякі з найпоширеніших ознак та симптомів зниження об’єму навколоплідних вод: (2, 3, 4):

  • Підтікання навколоплідних вод
  • Низький рівень навколоплідних вод на УЗД
  • Вимірювання розміру менше, ніж це нормально для гестаційного віку
  • Низький приріст ваги матері
  • Прелаборний розрив оболонок
  • Дискомфорт в животі
  • Раптове падіння частоти серцевих скорочень плода
  • Ворушіння плода майже не відбувається або зменшення руху плода
  • Аномальні дані на моніторі плода, включаючи дистрес плода

Ненормальні дані на моніторі плода (наприклад, дистрес плода) можуть свідчити про олігогідрамніон

Олігогідрамніон зазвичай діагностується (2):

  1. Випадкова знахідка при звичайному УЗД або ультразвуковому дослідженні з іншої причини
  2. УЗД, призначене для перевірки рівня навколоплідних вод у тих, хто знаходиться в групі ризику
  3. УЗД, проведене у відповідь на розмір матки, менший за очікуваний для терміну вагітності
  4. УЗД, проведене у відповідь на пацієнта, у якого спостерігається передчасний розрив мембран (PROM)

Ультразвукова діагностика олігогідрамніонів проводиться шляхом отримання вимірювання, що називається індекс навколоплідних вод, або AFI (1). Оцінка навколоплідних вод використовується разом з біофізичним профілем (BPP) та нестрессовим тестом (тести, що оцінюють пульс, дихання, рухи та м’язовий тонус дитини) як частину оцінки самопочуття плода. AFI обчислюється шляхом вимірювання глибини навколоплідних вод у чотирьох відділах матки та їх складання (2). Лікар може проводити об'єктивні вимірювання за допомогою AFI і діагностувати олігогідрамніон, коли індекс навколоплідних вод менше 5 і найглибша кишеня менше 2 см. Лікар також може використовувати метод розведення барвників для кількісного визначення об’єму навколоплідних вод. Лікар також повинен враховувати тенденції до зниження навколоплідних вод з часом.

AFI менше 5 сантиметрів вказує на олігогідрамніон. Однак прикордонна AFI 5-10 сантиметрів була пов'язана з багатьма ризиками, включаючи (5):

  • Уповільнення частоти серцевих скорочень плода
  • Аспірація меконію
  • Низький бал за шкалою Апгар
  • Низька вага при народженні
  • Вступ до NICU
  • Нереактивні неструмові тести
  • Негайне розродження шляхом кесаревого розтину

Вагітність з високим ризиком або жінки з факторами ризику розвитку олігогідрамніо повинні проходити оцінку AFI раз на тиждень. Двічі на тиждень оцінки AFI виправдані, якщо вимірювання становлять від 5 до 10 сантиметрів при гестаційному віці менше 41 тижня.

Усім жінкам на 41 тижні вагітності або вище слід проводити оцінку AFI двічі на тиждень із модифікованим BPP. Однак частота тестування повинна базуватися на клінічних обставинах кожної жінки; чим більш нестабільний стан матері або плода, тим частіше тестування.

Дослідження показують, що всі вагітні жінки з діагнозом олігогідрамніон повинні проходити нестрес-тест (NST) та AFI або BPP один або два рази на тиждень до пологів (особливо у випадках, коли причина стану невідома), залежно від стану матері та плода.

Ускладнення олігогідрамніона

Олігогідрамніон може спричинити такі травми та ускладнення:

  • Підвищена ймовірність викидня або мертвонародження
  • Здавлення органів плода, що може призвести до асфіксії при народженні або гіпоксично-ішемічної енцефалопатії (HIE)
  • Передчасні пологи
  • Обмеження внутрішньоутробного розвитку
  • Стиснення шнура
  • Церебральний параліч
  • Передчасні пологи
  • Аспірація меконію

Управління олігогідрамніонами протягом всієї вагітності

Чи можете ви підвищити рівень навколоплідних вод?

Не існує довготривалого лікування олігогідрамніонів (2). Однак кілька моментів можуть тимчасово підвищити рівень навколоплідних вод:

  • Пероральний прийом рідини: Деякі медичні працівники можуть порадити жінкам залишатись зволоженими, якщо вони страждають на олігогідрамніон (2). Пероральна гідратація є найпростішою, але в деяких випадках може знадобитися внутрішньовенна гідратація (через внутрішньовенне введення).
  • Встановлення сольового розчину в навколоплідний міхур (амніоінфузія) під час пологів. Під час амніоінфузії лікарі використовують внутрішньоплідний катетер, щоб додати більше рідини до навколоплідних вод (2). Це може допомогти «прокласти» пуповину, зменшуючи ризик здавлення пуповини, що може перервати приплив кисню до дитини.
  • Слідчі терапії: Для збільшення амніотичної рідини застосовуються певні досліджувані методи лікування, включаючи тканинні герметики, комбінацію гідратації та DDAVP (десмопресин) та інші методи.

Важливо, однак, зазначити, що вищевказані методи, якщо вони успішні, є тимчасовими. Вони не лікують основну причину олігогідрамніозу. У багатьох випадках стан може вказувати на проблеми з матково-плацентарним кровообігом. У випадках, коли кровообіг дитини може бути порушений, можливо, йому доведеться доставити дитину для лікування.

Управління олігогідрамніонами протягом першого триместру

Зниження навколоплідних вод протягом першого триместру є рідкісною знахідкою, і інформація щодо причин цього діагнозу є настільки ж рідкою (2). Серійні УЗД корисні для відстеження природної історії вагітності та допомагають скласти план догляду за станом після діагностики.

Управління олігогідрамніонами протягом другого триместру

Діагностика олігогідрамніозу другого триместру може бути наслідком проблем плода чи матері (2). Можуть бути наявні деякі порушення розвитку плода, такі як внутрішні розлади нирок, обструктивні ураження сечовивідних шляхів та інші проблеми нирок/сечовивідних шляхів плода. Проблеми матері, які можуть спричинити олігогідрамніон другого триместру, включають проблеми з плацентою, розрив плодових оболонок та інші.

Лікування та прогноз розвитку олігогідрамніон протягом другого триместру залежать від причини та тяжкості зниженого об’єму навколоплідних вод (2). При рівні навколоплідних вод, що межує з нормою, прогноз, як правило, позитивний. Медичні працівники зазвичай рекомендують проводити серійні УЗД, щоб визначити, чи стан стабільний, вирішений чи перейшов у більш серйозне олігогідрамніо або обмеження росту плода. Більш важкі олігогідрамніони у другому триместрі можуть спричинити ускладнення плода або втрату вагітності.

Управління олігогідрамніонами протягом третього триместру

Випадки олігогідрамніозу протягом третього триместру часто спричинені станами матері, такими як гестоз або захворювання судин матері (2). Ці стани часто пов’язані з передчасним передчасним розривом оболонок або матково-плацентарною недостатністю.

Олігогідрамніон третього триместру може призвести до серйозних травм дитини (2). Через цей ризик вагітним жінкам з олігогідрамніоном слід проходити оцінку гострих та тривалих станів плода під час кожного пренатального візиту. Частота тестування залежить від об’єму навколоплідних вод та тенденції до зниження рівня рідини.

Чим довша тривалість олігогідрамніозу, тим вищий ризик смерті та травми немовляти. Зазвичай лікарі очікують сприятливих результатів, коли знають, що спричиняє зниження рівня навколоплідних вод, і коли дитина ретельно спостерігається. Незалежно від того, відома чи невідома причина олігогідрамніону, тестування та моніторинг плода може призвести до рекомендації щодо пологів, яка може включати рекомендацію щодо кесаревого розтину. Стандарти догляду вимагають від лікарів обговорення ризиків та переваг різних планів управління зі своїми пацієнтами.

Управління олігогідрамніоном при вагітності після терміну

Навколоплідні води, як правило, зменшуються після закінчення терміну, тому олігогідрамніон є загальним явищем (2). Олігогідрамніон під час вагітності після вагітності пов’язаний із більшою частотою забарвлення рідини, забарвленої меконієм, та зростаючою потребою в кесаревому розтині. Медичний персонал повинен використовувати постійний контроль серцебиття плода під час пологів. Якщо частота серцевих скорочень плода стає ненормальною, пологи повинні відбутися негайно, щоб запобігти пологовим травмам та гіпоксично-ішемічній енцефалопатії (HIE). Після цього важливим є належне спостереження за дитиною після терміну.

Олігогідрамніон та медична халатність

Неправильне управління олігогідрамніонами може мати руйнівні наслідки для здоров’я дитини (1). Тому дуже важливо, щоб лікарі дотримувались стандартів догляду та ретельно стежили за матір’ю та дитиною під час вагітності, особливо коли є фактори ризику розвитку олігогідрамніо.

Деякі сфери, які можуть спричинити недбалість у лікуванні або лікуванні олігогідрамніо, включають:

  • Неможливість отримати ретельний анамнез матері, тим самим відсутні фактори ризику зниження рівня навколоплідних вод
  • Неможливість належного спостереження за матір’ю та дитиною під час вагітності та розпізнавання низького рівня навколоплідних вод, зменшення навколоплідних вод, плацентарної недостатності, дистрес плоду або факторів ризику для стану
  • Неможливість запобігти станам, які можуть спричинити зменшення об’єму навколоплідних вод, таких як гестаційний діабет, зневоднення, хронічно високий кров’яний тиск та використання інгібіторів АПФ
  • Недотримання стандартів догляду за своєчасними пологами дитини, включаючи невиконання замовлення та/або виконання своєчасних пологів
  • Неможливість отримати від матері належної поінформованої згоди щодо ризиків, переваг та альтернатив різних методів лікування, що стосуються дефіциту навколоплідних вод та супутніх пологів

Немовлята з травмами, спричиненими олігогідрамніозом, часто продовжують жити з постійними вадами та складними проблемами зі здоров’ям. Якщо медичний працівник не справляється належним чином із зниженим рівнем навколоплідних вод і результатом є травма, це вважається недбалістю лікаря. Ці діти можуть мати право на компенсацію в результаті успішного судового позову про зловживання лікарем.

Довірена юридична допомога у справах олігогідрамніон та випадків народження травм

Неправильне поводження з олігогідрамніозом може спричинити стійку втрату працездатності. Діти з родовими травмами часто вимагають дорогих спеціалізованих програм охорони здоров'я та способу життя. Якщо ви вважаєте, що ваша вагітність була неналежно керованою, і це спричинило травму вашої дитини, будь ласка, зверніться до адвокатів породжених травм у юридичні центри ABC. Наші адвокати зосереджуються виключно на справах про пошкодження дитини, і ми маємо безоплатну гарантію - ви ніколи не будете платити з власної кишені, а ми отримуємо зарплату лише в тому випадку, якщо ми відшкодуємо за вас.

Якщо ви хочете поговорити з нами щодо вашої справи, майте на увазі, що ваша інформація завжди буде на 100% конфіденційною. Щоб розпочати безкоштовний розгляд справи, зв’яжіться з юридичними центрами ABC будь-яким із наступних способів:

Безкоштовний огляд справи | Доступно 24/7 | Без комісії, поки ми не переможемо

Телефон (безкоштовний): 888-419-2229
Натисніть кнопку Live Chat у своєму браузері
Заповніть нашу онлайн-контактну форму

Відео: Аварійні кесареві розтини

Як ми обговорювали на цій сторінці, олігогідрамніон може викликати необхідність кесаревого розтину. Дізнайтеся більше про кесарів розділ у цьому відео: