Олігогідрамніон

, Доктор медицини, основна система охорони здоров'я

підручники

Причини олігогідрамніона включають наступне:

Маточно-плацентарна недостатність (наприклад, внаслідок прееклампсії, хронічної гіпертензії, відшарування плаценти, тромботичного розладу або іншого материнського розладу)

Лікарські засоби (наприклад, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту [АПФ], нестероїдні протизапальні препарати [НПЗЗ])

Вади розвитку плода, особливо ті, що зменшують вироблення сечі

Ускладнення

Ускладнення олігогідрамніона включають наступне:

Обмеження внутрішньоутробного розвитку

Контрактури кінцівок (якщо олігогідрамніон починається на початку вагітності)

Затримка або неповне дозрівання легенів (якщо олігогідрамніон починається на початку вагітності)

Нездатність плода переносити пологи, що призводить до необхідності кесаревого розтину

Ризик ускладнень залежить від кількості навколоплідних вод та причини.

Симптоми та ознаки

Олігогідрамніон, як правило, не викликає материнських симптомів, крім відчуття зменшення рухів плода. Розмір матки може бути меншим за очікуваний залежно від дат.

Порушення, що спричиняють або сприяють розвитку олігогідрамніозу, можуть викликати симптоми.

Діагностика

Ультразвукове вимірювання об’єму навколоплідних вод

Комплексне ультрасонографічне дослідження, включаючи оцінку вад розвитку плода

Тестування на клінічно підозрювані материнські причини

Олігогідрамніон можна запідозрити, якщо розмір матки менше очікуваного для фініків або якщо рухи плода зменшені; це також може підозрюватися на підставі випадкових ультрасонографічних даних. Однак якісні оцінки об'єму навколоплідних вод, як правило, є суб'єктивними. Якщо є підозра на олігогідрамніон, навколоплідну рідину слід оцінювати кількісно, ​​використовуючи індекс навколоплідних вод (AFI).

Обсяг навколоплідних вод не можна безпечно виміряти безпосередньо, за винятком, можливо, під час кесаревого розтину. Таким чином, надмірна кількість рідини визначається опосередковано за допомогою ультрасонографічних критеріїв, як правило, AFI. AFI - це сума вертикальної глибини рідини, виміряна в кожному квадранті матки. Нормальний AFI коливається від> 5 до

  •  

Визначення причини

Якщо діагностовано олігогідрамніон, клініцисти повинні перевірити можливі причини, включаючи передчасний розрив оболонок. Комплексне ультрасонографічне дослідження проводиться для перевірки вад розвитку плода та будь-яких явних причин плаценти (наприклад, відшарування плаценти).

Клініцисти можуть запропонувати амніоцентез та каріотипування плода, якщо ультразвукове дослідження передбачає вади розвитку плода або анеуплоїдію.

При підозрі на матково-плацентарну недостатність та виявлення внутрішньоутробного обмеження росту пупкову артерію оцінюють за допомогою допплерівської ультрасонографії.

Лікування

Серійна УЗД для визначення AFI та моніторингу росту плода

Неррес-тестування або біофізичний профіль

УЗД слід робити принаймні раз на 4 тижні (кожні 2 тижні, якщо ріст обмежений), щоб контролювати ріст плода. AFI слід вимірювати принаймні раз на тиждень. Більшість експертів рекомендують моніторинг плода з використанням нестресового тестування або біофізичного профілю принаймні раз на тиждень та доставку через 36-37 тижнів/6 днів, якщо олігогідрамніоз ізольований та ускладнений (1). Однак такий підхід не доведено для запобігання загибелі плода.

Крім того, оптимальний час для пологів суперечливий і може варіюватися залежно від особливостей пацієнта та ускладнень плоду.

Довідка про лікування

1. Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG): Висновок Комітету ACOG № 764: Пологи, що призначаються вчасно, передчасно і на ранньому терміні. Акушерський гінеколь 133 (2): e151-e155, 2019. doi: 10.1097/AOG.0000000000003083

Ключові моменти

Олігогідрамніон може бути спричинений матково-плацентарною недостатністю, наркотиками, патологіями плода або розривом оболонок.

Це може спричинити проблеми у плода (наприклад, обмеження росту, контрактури кінцівок, смерть, затримка дозрівання легенів, нездатність переносити пологи).

Якщо є підозра на олігогідрамніон, визначте індекс навколоплідних вод та проведіть тест на можливі причини (включаючи проведення комплексної ультрасонографічної оцінки).

Робіть ультрасонографію принаймні раз на 4 тижні, а також розглядайте можливість моніторингу стану плода принаймні раз на тиждень та пологи на термін (хоча оптимальний час для пологів різниться).