Оновлення про блефаропластику нижньої кришки

Майкл Муррі

1 Інститут очей Каллена, Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас

Ерік Б. Гамілл

1 Інститут очей Каллена, Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас

Метью Дж. Хак

2 Медичний очний центр, Медфорд, штат Орегон

Дуглас П. Маркс

1 Інститут очей Каллена, Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас

Анотація

Зміни старіння нижніх повік і середньої поверхні включають псевдогерніальний очний орбітальний жир, деформацію слізної нитки, в’ялість кришки та дерматохалазис. Хірургічний ремонт часто спрямований на лікування зайвої шкірної або орбітальної жирової недостатності за допомогою блефаропластики нижньої повіки. Може застосовуватися або черезшкірний, або транскон'юнктивальний підхід, хоча останні тенденції надають перевагу техніці транскон'юнктиви, якщо процедури вимагають більш ніж простого висічення шкіри. Під час маніпуляцій з нижчими орбітальними жировими подушечками хірург має безліч варіантів, включаючи висічення, репозицію або збільшення за допомогою синтетичного шкірного наповнювача, аутологічних жирових трансплантатів або безклітинних шкірних алотрансплантатів. Автори розглядають та деталізують показання, передопераційну оцінку, методи та ускладнення блефаропластики нижньої повіки.

Зміни нижньої повіки та середньої поверхні обличчя часто є першими естетичними скаргами пацієнта, що старіє. Юнацький комплекс повік та щік класично визначається як одинарна опукла лінія, видно на зображенні профілю. 1 У міру старіння людей земна куля може опускатися по орбіті, що призводить до псевдогерніації орбітального жиру та подальшого подвійного опуклого контуру нижньої повіки. Середня поверхня також може опускатися вниз, що призводить до нижчого зміщення жиру на щоці та деформації жолоби. Найпоширенішими скаргами є мішки або кола під очима або хронічно втомлений вигляд. Існує багато методів та підходів для вирішення цих проблем, включаючи як неінвазивні (наприклад, наповнювач, лазери або хімічна шліфування), так і інвазивні (наприклад, блефаропластика або підтяжка середини поверхні). Точний хірургічний підхід залишається суперечливим і значною мірою залежить від переваг хірурга та заявленого пацієнтом косметичного бажання. З огляду на метеоритний підйом косметичних процедур у Сполучених Штатах, зростаюче населення похилого віку та нові менш інвазивні хірургічні методи косметичної корекції нижньої повіки, можна очікувати лише збільшення частоти цих процедур. Тут ми розглянемо показання, передопераційні міркування, оперативні методи та ускладнення блефаропластики нижньої кришки.

Показання

Найбільш поширеними причинами консультації з питань блефаропластики нижньої частини криви є зміни старіння, такі як надмірна шкіра, в'ялість нижньої частини кривиці, в'ялість або гіпертрофія орбікулярних відростків, грижа орбітального жиру, фестони маляри, носогугальні складки або деформації жолобних сліз. 3 4 5 Zoumalan та ін. Детально розробили алгоритм, щоб визначити, чи був пацієнт кандидатом на блефаропластику нижньої частини кришки на основі семи критеріїв, включаючи наявність та ступінь грижі очного орбітального жиру, наявність поглиблення інфраорбітального краю, кількість зайвої шкіри, зовнішній вигляд втрата гучності середньої поверхні, оцінка Фіцпатріка, вектор повік-щоки та тон кришки. 6 Важливо зазначити, коли можна застосовувати нехірургічні варіанти. Пацієнтам, які не страждають від грижі жирових накладки або надлишкової шкіри, може бути корисно більш консервативне лікування шкірними наповнювачами або у пацієнтів із шкірою Фіцпатріка III типу або менше - хімічний пілінг та лазерна шліфування. 3 Як варіант, ці способи можуть бути поєднані як допоміжний засіб для хірургічного втручання. 7

Передопераційне оцінювання

Детальне обстеження відповідної анатомії має важливе значення для оптимального результату. Нижній край століття повинен опиратися на нижню рогову оболонку, найнижча точка трохи залягає від центру зіниці. Згин кришки повинен знаходитися на 2 мм нижче лінії вій середньо і на 5 мм збоку. 13 Нижня повіка умовно розділена на три пластинки: передню пластинку, що складається із шкіри та м’яза очниці орбікулярного м’яза, середню пластинку, що складається з орбітальної перегородки, і задню пластинку, що складається з тарзальної пластинки, втягувачів століття та пальпебральної кон’юнктиви. До ретракторів нижньої кришки належать капсулопальпебральна фасція, павутинна смуга сполучної тканини, яка передає сили від нижньої прямої кишки до нижньої кришки, і нижня тарзальна м’яз. І капсулопальпебральна фасція, і нижня тарзальна м’яз вставляються на тарзальну пластинку. Особливу увагу при блефаропластиці нижньої кришки мають постсептальні інфраорбітальні жирові прокладки, яких існує три: медіальна, центральна та бічна. Зверніть увагу, що нижній косий м’яз розділяє медіальну та центральну жирові подушечки, і агресивне розсічення в цій області може призвести до післяопераційного пошкодження та косоокості.

Оперативна техніка

Підхід до блефаропластики нижньої кришки може бути або черезшкірним, або транскон'юнктивальним; кожен з яких має переваги та недоліки. Окрім знайомства хірурга з кожною процедурою, необхідність резекції шкіри традиційно є вирішальним фактором між ними. Обидва підходи дозволяють хірургу вирішити проблему грижі орбітального жиру, а також втрати об’єму в середині обличчя. Видалення жиру, репозиціонування та збільшення жиру за допомогою шкірного наповнювача або аутологічного жирування стали популярними способами вирішення цих проблем.

Транскутанний підхід

Транскон’юнктивальний підхід

Отримавши доступ через черезшкірний або транскон’юнктивальний підхід, орбітальний жир може бути висічений, змінений в місцезнаходження або збільшений за допомогою аутологічної трансплантації жиру, синтетичного наповнювача або безклітинного шкірного алотрансплантата. Висічення жиру, як правило, призначене для пацієнтів молодшого віку з вираженою жировою недостатністю і без дегенеративних змін на обличчі. 25 Потрібно бути розсудливим при видаленні жиру, оскільки надмірне видалення може призвести до більш помітного слізного жолоба або порожнистого вигляду нижніх повік. Крім того, периорбітальний жир також відіграє важливу роль у вертикальному положенні земної кулі; видалення всього 0,5 мл жиру може змістити земну кулю на 1 мм нижче і на 2 мм ззаду. 19 У пацієнтів старшого віку із втратою об’єму в середній поверхні обличчя для корекції спуска структур середньої поверхні може використовуватися репозиція жиру або повторне скраплення. 26 27 28 29 При репозиції жиру використовуються над- або субперіостальна площини; обидва мають схожі косметичні результати (рис. 1 2 2 3 3 4 4). 30

Двосторонній перенос жиру лише на нижньому столітті. (A) Передопераційний. (B) Післяопераційний.