Оцінка впливу перекису водню як рідини для полоскання рота в порівнянні з хлоргексидином у хворих на хронічний пародонтит: Клінічне дослідження

Хазем Тарек Рашед

Кафедра пародонтології Стоматологічного коледжу Університету Аль-Джуф, Сакака, Саудівська Аравія

Анотація

Цілі та завдання:

Це дослідження було проведено для оцінки ефекту перекису водню (H2O2) як ополіскувача для рота порівняно з хлоргексидином (CHX) у хворих на хронічний пародонтит.

Матеріали і методи:

Всього було обрано 45 пацієнтів, які страждають на локалізований хронічний пародонтит легкої та середньої тяжкості. Випробовуваних розподілили порівну на три групи. Пацієнти групи А отримували лікування лише за допомогою масштабування та планування коренів (SRP). Групу В лікували SRP у комбінації з 0,2% -ною глюконатною рідиною для рота двічі на день протягом 10 днів. Групу С лікували SRP у поєднанні з 1,5% H2O2 для полоскання рота двічі на день протягом 10 днів. Індекс ясен, індекс зубного нальоту, глибину кишені та рівень клінічної прихильності реєстрували для пацієнтів усіх груп на 0-й день (вихідний рівень), 15, 30 та 90 відповідно. Статистичний аналіз проводився за допомогою Статистичного пакету для соціальних наук версії 22.0. Повторний дисперсійний аналіз мір був використаний для оцінки відмінностей у вищезазначених індексах через час та групи.

Результати:

І глюконат CHX, і засоби для полоскання рота H2O2 значно знижували індекс ясен більше, ніж той, що спостерігався у контрольній групі, але подібний один до одного. Істотних відмінностей у втратах клінічної прив’язаності, індексі нальоту та глибині кишені серед досліджуваних груп не було, але покращення спостерігалось у учасників групи СНХ. У учасників хронічного періодонтиту SRP у поєднанні з 0,2% глюконатною полосканною ротовою порожниною для рота був ефективним засобом зменшення індексу ясен та глибини кишені, а також покращення рівня клінічної прив’язаності.

Висновок:

Спостерігалося, що використання глюконату CHX було вищим, ніж H2O2, для зменшення індексу ясен і глибини кишені, а також для поліпшення рівня клінічної прив’язаності.

ВСТУП

Проблеми пародонту вважаються головними проблемами охорони здоров’я різних груп населення протягом тривалого часу. [1] Хронічний пародонтит має повільний та середній ступінь прогресування захворювання, що може бути пов’язано з місцевими схильними факторами, такими як зубний наліт, відкладення конкременту та ятрогенні фактори, та системними захворюваннями, такими як цукровий діабет. [2] Тяжкість та ступінь пошкодження різняться залежно від особи та з часом, в основному на це впливають імунні та запальні реакції людини на мікробне ураження. [3,4]

В даний час ефективним та загальновизнаним способом лікування захворювань пародонту є механічне видалення бактеріальної біоплівки та їх токсинів з поверхні зуба шляхом масштабування та планування коренів (SRP), що робить його зручним при біологічному повторному приєднанні, що є основою будь-яка остаточна допоміжна терапія. [5] Прийнятний терапевтичний захід досягається, коли особистий контроль нальоту досягається у поєднанні з професійним видаленням нальоту, конкременту та інших місцевих факторів. [6]

Видалення зубного каменю доповнюється процедурами SRP за допомогою ручного, звукового або ультразвукового обладнання. Терапевтичною метою SRP є видалення зубного нальоту та конкременту для мінімізації піддесневих бактерій нижче порогового рівня, який здатний викликати клінічне запалення. Процвітання інструментарію визначається оцінкою тканин пародонта після лікування та протягом підтримуючої фази терапії. [7] Використання місцевих антибактеріальних засобів для зменшення бактеріального нальоту може бути вигідним для профілактики та лікування гінгівіту у деяких пацієнтів. Ряд цих засобів у полосканнях для ротової порожнини та засобах для чищення зубів був досліджений у клінічних випробуваннях [8,9].

Хлоргексидин (CHX) диглюконат вважається одним із найбільш часто використовуваних сполук; з 1950 р. він застосовується як потужний антисептичний засіб широкого спектра дії в медицині з вираженою антимікробною дією як на грамнегативні, так і на грампозитивні бактерії, а також на гриби та деякі віруси. Більше того, здатність CHX інгібувати утворення та розвиток бактеріального нальоту протягом декількох годин була продемонстрована в 1970-х рр. Через його високу спорідненість до ротових поверхонь. [10,11]

Крім того, CHX є позитивно зарядженим катіонним бісбігуанідом, який може адсорбуватися на різних негативно заряджених ділянках, включаючи слизові оболонки, слинову пелікулу на зубах, а також кілька компонентів біоплівки на поверхнях зубів, наприклад, бактерії, позаклітинні полісахариди, і глікопротеїни. [12,13] Дослідження in vitro показали, що в низьких концентраціях СНХ викликає руйнування клітинної мембрани, а молекули з низькою молекулярною масою виходять з мікроорганізмів. З іншого боку, більш висока концентрація CHX спричинює осадження та коагуляцію білків у цитоплазмі відкритих мікробів. Ці властивості заважають формуванню біоплівки та перешкоджають її зростанню. [14,15,16]

Перекис водню (H2O2) застосовується в стоматології у поєднанні з солями або окремо більше 70 років. [17] Терапевтична доставка H2O2 для профілактики захворювань пародонту вимагає механічного доступу до підясенних кишень. Крім того, загоєння ран після хірургічного втручання ясен посилюється завдяки антимікробним ефектам місцево введеного H2O2. Для більшості суб'єктів спостерігався сприятливий ефект при рівні H2O2 вище 1%. Показано, що H2O2 володіє широким спектром антимікробної активності, оскільки він активний щодо бактерій, дріжджів, грибків, вірусів та спор [18].

Більше того, H2O2 - це окислювач, який застосовується для контролю нальоту. Застосування оксигенуючих засобів включає контроль наддесневого нальоту та лікування гострого виразкового гінгівіту без побічних ефектів на тканини. [19]

У 1982 р. Wolff та співавт. Вивчали вплив 3% H2O2 на запалення ясен і дійшли висновку про його ефективність у зменшенні глибини кишені більше 4 мм, однак він не виявляв впливу на кровотечі та інші показники ясен.

Беручи до уваги побічні ефекти СНХ, які включають коричневе забарвлення зубів, відновлювальні матеріали та спинку мови [21,22], а також роль анаеробних бактерій у захворюваннях пародонту та екосистеми в пародонтальних кишенях, що дозволяє мікробному зростанню, вирішив оцінити ефект H2O2 як рідини для полоскання рота в порівнянні з СНХ у хворих на хронічний пародонтит.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Підбір пацієнтів

У цьому дослідженні брали участь 45 пацієнтів. Учасники страждали на локалізований хронічний пародонтит легкого та середнього ступеня тяжкості та були відібрані з амбулаторної клініки стоматологічного факультету Університету Аль-Жуф. Перед початком лікування для всіх пацієнтів було підписано інформовану згоду. Дозвіл було отримано від інституційного комітету з питань етичного контролю. Пацієнтів обирали на основі критеріїв включення.

Критерії включення

Були включені локалізовані пацієнти з хронічним пародонтитом легкої та середньої тяжкості з мінімум 20 постійними зубами та з втратою клінічної прив’язки ≤4 мм менш ніж у 30% місць.

Віковий діапазон пацієнтів: 30–50 років.

Стать: Відбирали лише пацієнтів чоловічої статі (через обмеження консервативного суспільства було складно зарахувати жіночу вибірку).

Критерії виключення

Пацієнти, які страждають на системні захворювання, які можуть вплинути на періодонт, такі як цукровий діабет та остеопороз.

Пацієнти, які не співпрацюють, яким не вдалося зберегти належну гігієну порожнини рота під час та після терапії I фази.

Пацієнти, які отримують антибіотики та/або протизапальні препарати.

Пацієнти з алергією на CHX або H2O2.

Для оцінки розміру вибірки використовувались такі припущення: похибка альфа = 5%, потужність дослідження = 80%, середня глибина кишені в групі CHX в кінці дослідження = 3,5 мм та в групі H2O2 = 4 мм, а також загальний стандарт відхилення = 0,4. Необхідний обсяг вибірки для групи був розрахований як 11, який був збільшений до 15, щоб забезпечити можливі втрати.

Групування

Випробовуваних розподілили порівну на три групи:

Група A: П’ятнадцять пацієнтів отримували лікування лише за допомогою SRP.

Група B: П’ятнадцять пацієнтів отримували SRP у поєднанні з 0,2% глюконатною рідиною для полоскання рота (AVOHEX ®).

Група С: П'ятнадцять пацієнтів отримували SRP у поєднанні з 1,5% H2O2 для полоскання рота (Colgate ® Peroxyl ® Mouth Sore Rinse).

Методи

Для всіх пацієнтів було взято всебічну особисту, медичну та стоматологічну історію.

Внутрішньоротову клінічну оцінку було проведено, включаючи наступне: Оцінка стану ясен за допомогою Індексу ясен (GI) відповідно до Löe H, [23] оцінка кількості зубних відкладень за допомогою індексу нальоту (PLI) шляхом застосування (Індексу О'Лірі), [24] та вимірювання глибини зондування пародонта (PD) [25] та рівня клінічної прив’язаності (CAL). [26]

Терапія I фази включала:

Навчання та мотивація пацієнта проводилась у всіх випадках.

Були надані інструкції щодо контролю нальоту та гігієни порожнини рота.

Було забезпечено належне масштабування, полірування та планування коренів.

У Додатку 1 наведена діаграма сукупності дослідження.

Діаграма консорту

Вивчати дизайн

Реєстрували індекс ясен, індекс нальоту, глибину кишені та рівень клінічної прив’язаності. СРП проводили всім пацієнтам. У групі А проводили лише СРП; у групі В як допоміжний засіб до SRP було призначено 0,2% CHX глюконат для полоскання рота. У групі C після SRP застосовували 1,5% H2O2 для полоскання рота. Пацієнтам груп В і С було наказано застосовувати призначений концентрат для полоскання рота двічі на день протягом 10 днів. Вищезазначені індекси реєструвались на 0-й день (вихідний рівень), 15, 30 та 90 день.

Статистичний аналіз

Для оцінки ефекту H2O2 як рідини для полоскання рота порівняно з СНХ у хворих на хронічний пародонтит дані збирали та статистично аналізували. Дисперсійний аналіз повторних вимірів використовували для оцінки відмінностей в індексі ясен, індексі зубного нальоту, глибині кишені та рівні клінічної прихильності через час та групи. Відсоток зменшення індексу ясен, індексу нальоту та глибини кишені обчислювали наступним чином:

[(значення через 90 днів - значення на вихідному рівні)/значення на початковому рівні] × 100.

Відсоток зменшення глибини кишені був використаний як результат у регресійній моделі з наступними змінними, що використовувались як незалежні змінні: Відсоток зміни індексу ясен та відсоток зміни індексу нальоту та групи. Розраховано скориговані середні значення та 95% довірчі інтервали. Рівень значущості був встановлений на рівні 5%. Статистичний аналіз проводили за допомогою Статистичного пакету соціальних наук, версія 22.0. IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США.

РЕЗУЛЬТАТИ

Індекс ясен

На рисунку 1 показано зміну індексу ясен у часі в 3 досліджуваних групах. З часом було відзначено суттєве покращення індексу ясен (P Рисунок 2 показує зміну індексу нальоту в часі в 3 досліджуваних групах. Час суттєво вплинув на індекс нальоту (P Рисунок 3 показує зміну глибини кишень у часі в 3 досліджувані групи. Час мав значний вплив на глибину кишені (P Таблиця 1 показує скориговане середнє зменшення глибини кишені в 3 досліджуваних групах. На кінець дослідження були статистично значущі відмінності у зменшенні глибини кишені від базової лінії значення (P Рисунок 4 показує зміну рівня клінічної прихильності у часі в 3 досліджуваних групах. Час не мав значного впливу на рівень клінічної прив’язаності (P = 0,21). Не було суттєвих відмінностей у рівні клінічної прив’язаності серед досліджуваних груп (P = 0,98).

Зміна рівня клінічної прихильності з часом у досліджуваних групах. Вплив часу [F = 1,60, P = 0,21]; ефект груп [F = 0,02, P = 0,98]

ОБГОВОРЕННЯ

До цього часу механічне видалення нальоту за допомогою різноманітних приладів залишається основним та найбільш широко прийнятим засобом контролю нальоту та збереження належної гігієни порожнини рота. Як доповнення до механічних методів, хімічний контроль нальоту, що включає різноманітні хіміотерапевтичні засоби, був корисним та доцільним. [19,27]

Найбільший успіх домігся CHX, який зараз вважається золотим стандартом, щодо якого вимірюються інші потенційні засоби проти нальоту [28]. Однак місцеві побічні ефекти СНХ, зокрема зовнішнє фарбування та аберації смаку, можуть обмежити його тривале використання в засобах гігієни порожнини рота. [29]

Це дослідження було розпочато для оцінки ефекту H2O2 як засобу для полоскання рота в порівнянні з СНХ у хворих на хронічний пародонтит. Результати цього дослідження показують, що полоскання з використанням СНХ як доповнення до СРП може допомогти у досягненні бажаних клінічних результатів при лікуванні хронічного періодонтиту.

Результати цього дослідження показують значне зниження індексу ясен при використанні CHX або H2O2 як доповнення до SRP, як це видно з рисунка 1. Подібним чином цей висновок був підтверджений у дослідженні, проведеному Hasturk et al., Яке показало, що ополіскувачі для полоскання рота H2O2 зменшують ознаки запалення ясен. [30]

Дослідження Sahebjam та співавт. показали, що зрошення під яснами 3% H2O2 відіграє потенційну роль у контролі запалення та зменшенні ясенних кровотеч. [18]

У подвійному сліпому паралельному груповому дослідженні оцінювали ефективність полоскань рота CHX з алкоголем та без нього, і було встановлено, що безалкогольне полоскання було таким же ефективним, як і ополіскувач, що містить спирт, для контролю нальоту та зменшення запалення ясен. [31]

Крім того, у всіх досліджуваних групах продемонстровано значне зниження індексу нальоту з часом від початкового рівня до 15 днів, через 30 днів та через 90 днів (P Lui J, Corbet EF, Jin L. Комбінована фотодинамічна та низькорівнева лазерна терапія як доповнення до нехірургічного лікування хронічного пародонтиту. J Periodontal Res. 2011; 46: 89–96. [PubMed] [Google Scholar]