Оцінка ожиріння на шлунку при прогнозуванні серцево-метаболічного ризику у дітей: клінічні заходи проти двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії

Анотація

Завданнями цього дослідження було: 1) порівняти точність співвідношення талії: стегон (WHR) та співвідношення талії: висоти (WHtR), визначивши їх зв'язок із еталонно-стандартними показниками, отриманими в результаті подвійної енергії рентгенівської абсорбціометрії (DXA) та 2) оцінити зв'язок DXA, WHR та WHtR із показниками дисліпідемії, резистентності до інсуліну та запалення у дітей.

Методи

Випробовувані у віці від чотирьох до 21 року були набрані в майбутньому. Ожиріння на шлунку за даними DXA визначалося як співвідношення жиру в стовбурі: зріст та відношення жиру в стовбурі: відношення жиру, не пов’язаного з тулубом Було вивчено 308 випробовуваних, 246 (80%) страждали ожирінням.

Результати

Існувала сильна кореляція між WHtR та жиром у стовбурі: зріст (r = 0,84, p Ключові слова: дисліпідемія, інсулінорезистентність, ожиріння, шлунковий жир

Внесок ожиріння на шлунковому каналі до кардіометаболічних факторів ризику - включаючи дисліпідемію, резистентність до інсуліну та системне запалення - добре встановлений у дорослих. Цей взаємозв'язок менш чітко визначений у дітей, частково через численні методи визначення ожиріння та ожиріння ожиріння у дітей. Індекс маси тіла (ІМТ) є найпоширенішим клінічно вживаним показником для визначення ожиріння, однак він не належним чином описує розподіл жиру в організмі. (1-4) Інструменти клінічного скринінгу, такі як співвідношення талії та стегна (WHR) та талія: співвідношення зросту (WHtR) перевершують ІМТ для оцінки ожиріння на шлунку.

Попередні дослідження пропонували клінічну корисність використання WHR та WHtR для прогнозування кардіометаболічного ризику. (5-13) Однак точність та клінічна корисність цих вимірів при оцінці ожиріння на шлунковому каналі та кардіометаболічного ризику повинні бути додатково перевірені у дітей. Як такі, цілями цього дослідження було: 1) Оцінити точність WHR та WHtR при оцінці тулубного ожиріння шляхом визначення їхньої взаємозв'язку з еталонно-стандартними показниками, отриманими з подвійної енергії рентгенівської абсорбціометрії (DXA), та 2) Оцінити взаємозв'язки з цих різних показників ожиріння на шлунковому каналі до показників дисліпідемії, інсулінорезистентності та системного запалення у дітей. Ми припустили, що WHtR буде більш точним показником ожиріння на шлунку, ніж WHR, і що WHtR матиме більші зв'язки з маркерами кардіометаболічного ризику, ніж WHR.

Пацієнти та методи

Це був ретроспективний вторинний аналіз раніше проведеного проспективного одноцентрового поперечного дослідження, метою якого було оцінити расові відмінності в профілях кардіометаболічного ризику у дітей із ожирінням. Всі тести проводились під час одноразового оцінювання із застосуванням стандартизованого протоколу. Інституційна оглядова рада затвердила протокол. Інформована згода була отримана від батьків або законних опікунів неповнолітніх або від учасників віком ≥ 18 років.

Предметна сукупність

Суб'єкти, що страждають ожирінням, були набрані з дитячої клініки з лікування ожиріння в Медичному університеті Південної Кароліни. Здорових людей, які не страждають ожирінням, набирали в якості контрольних пацієнтів. Критеріями включення для пацієнтів із ожирінням у початкове дослідження були (1) ІМТ> 95-й процентиль, (2) у віці від чотирьох до 21 року та (3) походження білого або афро-американського населення. Суб'єкти, які були вагітними, приймали інсулін або приймали оральні стероїди, були виключені. Пацієнтів зараховували послідовно, доки вони відповідали критеріям включення.

Процедури навчання

Антропоморфні оцінки пацієнтів (зріст, вага, обхват стегон та обхват талії) проводились у Центрі клінічних та поступальних досліджень. Під час вимірювань учасники носили легкий одяг без взуття. Вагу та зріст вимірювали, стоячи суб'єкта, з точністю до 0,1 кг та 1 см відповідно, використовуючи тензометричну шкалу, яка також була обладнана стадіометром. Окружність талії та стегон вимірювали з точністю до 0,1 см за допомогою гнучкої метричної мірної стрічки з предметом у положенні стоячи. Окружність талії вимірювали навколо живота на рівні пупка. Окружність стегон вимірювали на рівні максимального розгинання сідниць ззаду в горизонтальній площині. Статус голодування був підтверджений до флеботомії. Отримані лабораторії включали інсулін у сироватці крові, глюкозу, ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ), ліпопротеїни дуже низької щільності (ЛПНЩ), ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ), тригліцериди та високочутливий с-реактивний білок (hsCRP). Інсулінорезистентність оцінювали за допомогою оцінки гомеостатичної моделі - інсулінорезистентність (HOMA-IR). (14) Заходи дисліпідемії включали співвідношення загального холестерину/ЛПВЩ та співвідношення тригліцеридів/ЛПВЩ.

Сканування DXA всього тіла проводили на сканері Hologic Discovery A DXA (Hologic Inc., Waltham, MA) та аналізували за допомогою програмного забезпечення Hologic APEX, версія 3.0. Під час сканування учасника попросили лежати лежачи на скануючому ліжку, опустивши руки в боки. Сканер калібрували щодня за допомогою фантома хребта та контролювали його роботу відповідно до протоколу забезпечення якості. Змінні складу тіла включали загальний жир, відсоток жиру та масу жиру в стовбурі. Маса жиру, що не є в стовбурі, обчислювалася як загальний жир в організмі - маса жиру в тулубі.

Заходи ожиріння на шлунку

Показники ожиріння на тулубі, отримані від DXA, включали 1) співвідношення жиру в стовбурі/жиру, не пов’язаного з тулубом, і 2) співвідношення жиру в стовбурі/росту. Міри ожиріння на шлунку, отримані в результаті антропоморфних заходів, включали 1) WHR та 2) WHtR.

Статистика

Розподіл даних перевіряли за допомогою критерію Шапіро-Вілька. Різницю між пацієнтами з ожирінням та не ожирінням перевіряли за допомогою незалежних t-тестів, U-тестів Манна Уїтні або тестів хі-квадрат, якщо це доречно. Кореляцію Пірсона проводили для оцінки лінійної залежності між показниками ожиріння на шлунковому каналі та показниками кардіометаболічного ризику. Багатоваріантна регресія була використана для оцінки зв'язків як WHR, так і WHtR з показниками дисліпідемії, інсулінорезистентності та запалення, одночасно контролюючи вік, стать, расу та Z-оцінку ІМТ. Значення р менше 0,05 вважали статистично значущим. Всі статистичні дані проводились за допомогою програмного забезпечення IBM SPSS Statistics, версія 24.

Результати

Всього було вивчено 308 предметів; 246 (80%) страждали ожирінням. Різницю в демографічних, антропоморфних, лабораторних даних та показниках DXA між пацієнтами із ожирінням та не ожирінням можна знайти в таблиці 1. Вік, стать, раса та ІМТ Z-показник не асоціювались з будь-яким із наведених нижче результатів при багатофакторному регресійному аналізі.

Таблиця 1

Різниця між предметами з ожирінням та не з ожирінням