Оцінка результатів Холтера у пацієнтів із ожирінням Поперечне дослідження

- Біомедичні дослідження (2014) Том 25, Випуск 2

Оцінка результатів Холтера у пацієнтів із ожирінням: дослідження поперечного перерізу.

1 Навчально-дослідна лікарня Ізміра Тепечик, клініка сімейної практики, Туреччина

2 Навчально-дослідна лікарня Ізміра Тепечіка, клініка кардіології, Туреччина

3 Університет Ізмір Катіп Челебі, медичний факультет, кафедра сімейної медицини, Туреччина

* Автор-кореспондент: Kurtuluş ONGEL
Завідувач кафедри сімейної медицини
Ізмірський університет Катіп Челебі, Ізмір, Туреччина

Дата прийняття: 23 січня 2014 року

Анотація

Це дослідження має на меті дослідити зміни частоти серцевих скорочень та серцевого ритму пацієнтів із ожирінням, які потрапили до поліклініки з ожирінням, використовуючи ритм-холтер-електрокардіографію (ЕКГ). Після схвалення комітету з етики 114 пацієнтів, які потрапили до Поліклініки з ожиріння в Ізмір Тепечик, у період з листопада 2012 року по лютий 2013 року, були випадковим чином призначені та контролювались за допомогою ритм-холтера. Були зафіксовані значення середньої частоти серцевих скорочень (AHR), максимальної частоти серцевих скорочень (MAXHR), мінімальної частоти серцевих скорочень (MINHR) та параметрів часової області як SDNN, SDANN та RMSSD та проаналізовано їх зв'язок із параметрами ожиріння та лабораторними результатами. У той час як 105 (92,10%) із 114 пацієнтів були жінками, 9 (7,90%) з них були чоловіками, а середній вік становив 45,82 ± 11,39 (хв.: 16; макс .: 69). AHR, MAXHR, MINHR, SDNN, SDANN та RMSSD з них становили 78,01 ± 8,41 (хв .: 56; макс .: 109), 136,28 ± 17,69 (хв: 105; макс .: 181), 51,64 ± 7,11 (хв: 24; макс.: 67), 140,06 ± 44,40 (хв.: 47; макс .: 368,45), 151,71 ± 87,55 (хв.: 15,13; макс .: 415,00) та 65,55 ± 52,83 (хв.: 20,85; макс .: 402,67) відповідно. Статистично значуща залежність була виявлена між віком та AHR, MAXHR та SDANN (p 2 та WC більше 94 см та 80 см відповідно для чоловіків та жінок вважаються ожирінням. Ожиріння класифікується як фаза 1 (ІМТ: 30-40), фаза 2 (ІМТ: 40-50) і фаза 3 (ІМТ:> 50).

Обхват талії дає більше порад, ніж ІМТ, щодо розподілу жиру в організмі. Водночас це пов’язано з ризиком серцево-судинних захворювань, оскільки це вимірювання вісцерального ожиріння. Клітини жирової тканини, накопичені при вісцеральному ожирінні, відрізняються від тканин підшкірної жирової клітковини. Вісцеральні адипозити є як більшими, так і функціонально активними. Вони синтезують лептин, TNF альфа, ангіотензиноген і перетворюють кортизон в кортизол. Вони залучають адренергічні рецептори. Отже, активація симпатичної системи збільшується при ожирінні [4]. Відомо, що надмірно активна симпатична нервова система; спричиняючи діабет 2 типу, збільшення частоти серцевих скорочень, судинний опір та затримку натрію, запускає серцево-судинні захворювання [5]. У той же час, збільшення вісцерального ожиріння виникає із збільшенням секреції інсуліну з підшлункової залози внаслідок впливу змін у парасимпатичній системі. Отже, метаболічний синдром виходить назовні [5,6]. Зміни в автономній системі разом із гормональними змінами можуть також призвести до аритмії у пацієнтів із ожирінням.

Разом із збільшенням ваги на 10% спостерігатиметься зменшення парасимпатичної системи, що супроводжується збільшенням частоти серцевих скорочень [7,8]. Однак під час процесу зниження ваги частота серцевих скорочень зменшується [9]. Такі зміни, що виникають при вагінальній діяльності в результаті збільшення ваги, можуть бути механізмом аритмії та інших серцевих аномалій, що супроводжують ожиріння. Ці результати призводять до пояснення ожиріння як головного та модифікується фактора ризику серцево-судинних захворювань [10,11].

Ожиріння збільшує ризик раптової смерті через серцеву дисфункцію та аритмію [12]. Ожиріння міокарда та розширена кардіоміопатія у хворих на ожиріння людей можуть спричинити летальну аритмію. Під час дослідження у Фремінгемі спостерігається, що збільшення ваги призводить до збільшення ризику раптової смерті у жінок та чоловіків [12-15].

Варіабельність серцевого ритму є параметром при оцінці функції вегетативної нервової системи. Зниження варіабельності серцевого ритму є фактором ризику серцево-судинної смертності та захворюваності. У цьому відношенні це метод, який може застосовуватися конфіденційно також у пацієнтів із ожирінням, як і у випадку з багатьма іншими клінічними станами [16,17]. Метою даного дослідження є аналіз співвідношення параметрів ЕКГ Холтера з критеріями діагностики ожиріння.

Матеріали і методи

Після схвалення комітету з етики 114 пацієнтів, які звернулись до поліклініки із ожиріння в Ізмірі Тепечик у період з листопада 2012 року по лютий 2013 року, були випадково призначені. Проводили моніторинг пацієнтів протягом 24 годин за допомогою Холтер-ЕКГ, аналіз варіабельності серцевого ритму за часом та частотою. Були зафіксовані значення середньої частоти серцевих скорочень (AHR), максимальної частоти серцевих скорочень (MAXHR), мінімальної частоти серцевих скорочень (MINHR) та параметрів часової області, таких як SDNN, SDANN, RMSSD, та проаналізовано співвідношення цих значень з параметрами ожиріння та лабораторними результатами.

Пацієнти, які застосовують препарати, що можуть впливати на варіабельність серцевого ритму (цифрові, бета-адреноблокатори та блокатори кальцієвих каналів, не охоплені групою дигідропіридину), та пацієнти, які мають серцеву недостатність, становили критерії виключення.

Цифровий холтер-монітор використовувався протягом 24 годин на основі записів Холтера-ЕКГ. Хоча паразитів під час аналізу очищали напівручно, аналіз KHD у часовій області проводився автоматично. За параметри часової області приймали SDNN, SDANN та RMSSD [18]. Описи вимірювань варіабельності серцевого ритму в часовій області подані за адресою Таблиця 1.

Таблиця 1: Опис вимірювань варіабельності серцевого ритму в часовій області.

Результати

У той час як 105 (92,10%) із 114 пацієнтів, що були включені в дослідження, були жінками, 9 (7,90%) з них були чоловіками, а середній вік становив 45,82 ± 11,39 (хв: 16-макс: 69 ). Хоча індекс маси тіла знаходився в межах 25-30 для 13 (11,40%) пацієнтів, він становив від 30-40 для 74 (64,91%) пацієнтів і вище 40 для 27 (23,69%) пацієнтів . Середня окружність талії (WC) була встановлена як 110,94 ± 9,52 (хв: 87-макс .: 137) см, тоді як середня вага тіла була розрахована як 91,16 + 13,4 (хв: 66-макс: 127) кг. Коли оцінювали електрокардіограми пацієнтів; Спостерігалася 2 брадикардія, 1 блокування гілок та 1 екстрасистолія. Біохімічні показники пацієнтів зведені за Таблиця 2.

Таблиця 2: Лабораторні результати пацієнтів, які брали участь у цьому дослідженні.

Часові параметри ритму холтеру у пацієнтів зведені на Таблиця 3 Статистично значущої залежності не вдалося виявити між вагою пацієнтів, індексом маси тіла та параметрами варіабельності серцевого ритму. Коли була проаналізована кореляція між показниками ожиріння та лабораторними значеннями з даними ритму Холтера, було виявлено статистично значущу залежність між віком та AHR, MAXHR та SDANN (відповідно p 0,05). Статистично значущі взаємозв'язки деяких параметрів пацієнтів зведені на Таблиця 4.

Таблиця 3: Параметри холтерового ритму в часовій області пацієнтів.

Таблиця 4: Статистично значуща залежність деяких параметрів.

П'ятнадцять із 114 пацієнтів (13,1%) отримали усні рекомендації щодо режиму харчування. 1400 ккал. дієта для 27 пацієнтів (23,7%), 1600 ккал. дієта для 42 пацієнтів (36,9%) і 1800 ккал. призначена дієта для 30 пацієнтів (26,3%). Через 6 місяців спостереження; середня втрата ваги становила 5,5 ± 0,3 (хв: 0,1-макс: 23) кг

Обговорення

Надмірна вага або ожиріння - це складне і багатофакторне хронічне захворювання. Він прогресує в результаті взаємодії між генотипом і середовищем. Він становить основу для багатьох захворювань. Одним із таких наслідків є зменшення частоти серцевих скорочень.

Варіабельність серцевого ритму дає поради щодо реакції серця на вегетативні сигнали, що виникає як наслідок симпатичного та парасимпатичного балансу. Тому Піпер Сі Джей та його друзі підкреслюють важливість аналізу варіабельності серцевого ритму в контексті оцінки серцево-судинної реакції на автономні зміни тонусу [19].

Варіабельність серцевого ритму вказує на зміну вегетативної активності організму і приймається як відображення його на серцево-судинній системі. Зменшення варіабельності серцевого ритму особливо вказує на ризик збільшення аритмії після інфаркту міокарда (ІМ) та серцевої недостатності, і це завжди є патологічним. Оцінка пацієнтів у цьому напрямку проводиться за допомогою ритм-холтерівського ЕКГ-дослідження. Варіабельність серцевого ритму оцінюється за даними, зібраними методом холтерівського моніторингу на 24-годинній основі.

SDNN визначає нейрокардіальний вплив і є конфіденційним параметром варіабельності серцевого ритму. Значення SDNN менше сотні (