Оцінка програми IDEAL-REACH для поліпшення харчування серед азіатсько-американських співтовариств у районі Філадельфії

Грейс Х. Ма

1 Центр азіатського здоров'я, Медична школа Льюїса Каца, Університет Темпл, Філадельфія, Пенсільванія 19140, США

2 Відділ клінічних наук, Медична школа Льюїса Каца, Університет Темпл, Філадельфія, Пенсільванія 19140, США

Лінь Чжу

1 Центр азіатського здоров'я, Медична школа Льюїса Каца, Університет Темпл, Філадельфія, Пенсільванія 19140, США

Стівен Е. Шиве

1 Центр азіатського здоров'я, Медична школа Льюїса Каца, Університет Темпл, Філадельфія, Пенсільванія 19140, США

3 Департамент досліджень здоров'я, Університет Іст Штраудсбург, Іст Штраудсбург, Пенсільванія 18301, США

Го Чжан

1 Центр азіатського здоров'я, Медична школа Льюїса Каца, Університет Темпл, Філадельфія, Пенсільванія 19140, США

Іветт Р. Сентер

4 Відділ харчування, фізичної активності та ожиріння, NCCDPHP, CDC, Атланта, Джорджія 30333, США

Пабло Топете

5 ICF International, Атланта, Джорджія 30329, США

Бренда Тюлени

1 Центр азіатського здоров'я, Медична школа Льюїса Каца, Університет Темпл, Філадельфія, Пенсільванія 19140, США

Шуменгуй Чжай

1 Центр азіатського здоров'я, Медична школа Льюїса Каца, Університет Темпл, Філадельфія, Пенсільванія 19140, США

MinQi Wang

6 Департамент поведінкового та громадського здоров'я, Школа громадського здоров'я, Університет штату Меріленд, Колледж-Парк, MD 20742, США

Інь Тан

1 Центр азіатського здоров'я, Медична школа Льюїса Каца, Університет Темпл, Філадельфія, Пенсільванія 19140, США

Анотація

1. Вступ

1.1. Дієтичні фактори та серцево-судинні захворювання

Для азіатських американців хвороби серця є другою причиною смерті [11]. Дослідження виявили дієтичні фактори як значущі провісники факторів ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) серед азіатських американців [12,13]. Існує зв'язок між високим споживанням солі та серцево-судинними захворюваннями, такими як високий кров'яний тиск [14]. Люди, які мешкають на Північних островах Японії, їдять найсолонішу їжу і мають найвищий рівень гіпертонії, тоді як у японців, які споживають низьку кількість солі, практично не спостерігається слідів гіпертонії [15]. Дослідники підрахували, що середнє споживання азіатсько-азіатського натрію становить 4600 мг на день, одержуваного з кухонної солі, соєвого соусу та консервованих та оброблених продуктів харчування [16]. Азіатські дієти також включають нездорові кулінарні олії, що містять транс і тваринні жири, що пов’язано із збільшенням ваги, підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань та резистентністю до інсуліну, що сприяє розвитку діабету 2 типу [17]. Навпаки, було встановлено, що вегетаріанська дієта з низьким вмістом жиру знижує кров’яний тиск і збільшує тривалість життя [18].

Дієта впливає на ризик серцево-судинних захворювань. Зростаюча кількість літератури показує, що збільшене споживання цільнозернових продуктів, зменшення споживання натрію та вживання деяких рослинних олій, таких як оливкова або ріпакова олія, може мати значну користь для здоров'я загальної популяції. Рафіноване зерно та цільнозернові продукти мають різний вплив на здоров’я. Наприклад, мета-аналіз проспективних досліджень показав, що більш високе споживання білого рису пов'язане з підвищеним ризиком діабету 2 типу, особливо серед азіатських груп населення [19]. Тим часом додавання двох порцій на день споживання цільного зерна асоціюється із зниженням ризику діабету на 21% [20]. Встановлено, що споживання цільнозернових продуктів протягом 12-тижневого періоду знижує рівень інсуліну та тригліцеридів у крові у осіб з метаболічним синдромом порівняно з контрольною групою, яка споживала оброблені крупи [21]. Крім того, в огляді 15 досліджень, які включали дані про 119 829 людей віком від 13 років, дослідники виявили, що індекс маси тіла (ІМТ) був нижчим, коли люди споживали більше цільних зерен порівняно з тими, хто споживав менше цільного зерна. Більш високе споживання цільних зерен також було пов'язано зі збільшенням харчових волокон та зменшенням споживання насичених жирів [22].

Дотримання дієтичних підходів до зупинки гіпертонії (DASH), що заохочує дієту з високим вмістом фруктів, овочів, нежирних молочних продуктів, цільного зерна, птиці, риби та горіхів, може знизити систолічний артеріальний тиск на 5-6 мм. Hg [23]. Коли дієта DASH використовується у поєднанні зі зниженням натрію, можна досягти ще більших знижень. Наприклад, коли споживання натрію було знижено до 1500 мг, що нижче сучасних рекомендацій, було отримано зниження артеріального тиску на 8,9/4,5 мм рт.ст. (7,1/3,7 мм рт.ст. у негіпертоніків та 11,5/5,7 мм рт.ст. у учасників гіпертонії. ) [23]. Цю дієту DASH плюс зниження натрію оцінювали в клінічному середовищі, де учасники споживали готові страви. Дослідження показали, що зменшення солі на 3 г на день призведе до значного зменшення ішемічної хвороби серця, інсультів, інфарктів міокарда та смертності від будь-якої причини щороку [24]. Отже, зменшення солі може призвести до зниження артеріального тиску достатньої величини, щоб істотно знизити ризик несприятливих серцево-судинних подій [25].

1.2. Багаторівневі втручання під керівництвом громади

Втручання, що активно залучають цільову спільноту та застосовують багаторівневі стратегії зменшення солі, задокументували ефективність зменшення споживання харчової солі, виведення натрію з сечею, артеріального тиску та кількості натрію в закупованих продуктах та покращення результатів для здоров’я [26,27,28, 29,30,31,32]. У цьому проекті організації, що базуються на громадах, такі як церкви, храми та центри догляду за старшими людьми, є важливими умовами екологічних та організаційних змін, особливо для малозабезпеченого населення. Представники CBO відігравали ключову роль на всіх етапах планування, реалізації та оцінки цього проекту відповідно до принципів CBPA. Під час етапів концептуалізації дослідження, проектування, впровадження та оцінки активно брали участь керівники організації, шеф-кухарі та інші зацікавлені сторони громади. Зокрема, дослідницька група тісно співпрацювала з керівниками CBO, шеф-кухарями, персоналом та іншими зацікавленими сторонами, розробляючи, перевіряючи та переглядаючи рекомендації щодо харчування, легкі на практиці поради, статті в соціальних мережах та опитувальники опитування. Крім того, керівники CBO, шеф-кухарі та персонал відігравали активну роль у розробці та організації заходів з дегустації їжі та технічній допомозі з приготування та приготування їжі.

У попередніх дослідженнях зміцнення здоров'я ОВС було пов'язано зі зменшенням споживання солі (15%), збільшенням споживання клітковини (42%) та інших здорових інгредієнтів (43%) та покращенням інших видів поведінки в галузі здоров'я [33,34, 35]. Центри догляду за старшими забезпечують щоденне харчування дорослих американців Азії, допомагаючи азіатським людям похилого віку, які можуть зіткнутися із соціальною ізоляцією та поганим статусом харчування [36]. Ці ОВС дають можливість поліпшити споживання їжі. Результати попередніх досліджень вказують на те, що якщо учасники можуть збільшити споживання рослинної їжі та зменшити споживання солі та жиру, тоді ризик гіпертонії, інсульту, діабету та ожиріння зменшиться, і вони отримають позитивний вплив на серцево-судинну систему загалом [36].

Метою цього дослідження є вивчення наслідків втручання IDEAL-REACH (Поліпшення дієти з використанням екологічного підходу до способу життя) шляхом вимірювання практики закупівлі та приготування їжі, знань з питань харчування та обізнаності щодо кампаній зі зміцнення здоров’я членів Організації. Організації охорони здоров’я, залучені до цього дослідження, обслуговують велике населення Азії та людей похилого віку, які часто залежать від таких організацій для багатьох своїх страв. Втручання було зосереджене на вдосконаленні підготовки плану харчування та збільшенні знань щодо зменшення вживання натрію та шкідливих олій та збільшення споживання цільнозернових продуктів.

2. Матеріали та методи

2.1. Програма IDEAL-REACH

Метод пропорційної вибіркової вибірки із стратифікованим кластером застосовувався для набору ОВС, тоді як зручний відбір проб використовувався для набору учасників кожного ОУР [40]. Поточний перелік азіатсько-американських організацій (n = 88), таких як церкви, храми та центри денного догляду для старих, у семи округах регіону Делавер-Валлі, штат Пенсільванія, і на півдні Нью-Джерсі були визначені працівниками Центру азіатського охорони здоров'я та Азіатська коаліція з питань охорони здоров’я. Ці 31 організація була розташована в географічних районах, які максимально охопили азіатсько-американські громади (китайські [6], корейські [12], в’єтнамські [9] та філіппінські [4]), вік та соціально-економічний статус. Всього за три роки взяли участь 66 організацій, у тому числі 16 китайських, 29 корейських, 17 в'єтнамських та 4 філіппінські організації. Вибрані організаційні кластери були стратифіковані на основі чотирьох расових/етнічних чи мовних груп. Використовували процедуру пропорційного розподілу, призначаючи розмір вибірки пропорційно розміру підгруп [41]. Загальна вибірка членів CBO складалася з 1110 для базового опитування та 1098 для 12-місячного подальшого опитування.

2.2. Вимірювання

Було розроблено опитування базового рівня опитування на 46 пунктів та опитування на 12 місяців подальшого опитування на 48 пунктів. На той час не проводилося жодних досліджень, розроблених для дієтичних азіатсько-американських страв, орієнтованих на сіль, олію та цільні зерна, отже, опитувальник був розроблений або на основі доступних питань інших національних опитувань, або нових питань, розглянутих та затверджених консультативною групою для кожної громади. . Для перевірки приладу та перевірки методів збору даних було проведено пілотне випробування. Доцільність формату опитувальника, зміст та обгрунтованість, а також тривалість часу для опитування були визначені в пілотному тесті з 15 дорослими азіатсько-американськими представниками різних мовних груп та переглянуті на основі відгуків учасників. Останній опитувальник включав: демографічні показники, закупівлю їжі, практики приготування їжі/приготування їжі, знання про харчування, просування програми та використання засобів масової інформації та соціальних мереж. Середній час заповнення анкети становив 20-25 хв.

Результати. Під час 12-місячного спостереження було оцінено три результативні заходи: придбання продуктів з низьким вмістом натрію, придбання здорових олій та придбання цільнозернових продуктів за останні 6 місяців. Відповіді були роздвоєними: 0 - "ні", а 1 - "так".

Знання про дієтичне харчування та вплив на здоров’я, пов’язані з натрієм, олією та клітковиною. Ми використали вісім запитань для оцінки знань учасників CBO, пов’язаних із фізичною активністю та впливом солі, олії та цільного зерна на здоров’я. Конкретні питання включали рекомендовану частоту фізичних навантажень, користь від фізичних вправ для здоров’я, рекомендовану кількість споживаної солі, основне джерело солі в середньостатистичній американській дієті та користь для здоров’я від дієти з високим вмістом клітковини. На питання з однією правильною відповіддю, наприклад, "одна чайна ложка" є правильною відповіддю на "рекомендований рівень солі в дієті для здорової дорослої людини щодня", відповіді учасників були розділені як 1 "правильна" або 0 "неправильна . " На питання з кількома правильними відповідями, наприклад, «більше енергії», «зменшення ризику раку товстої кишки», «зниження стрибків цукру в крові» та «легше сходити в туалет» є правильними відповідями на «користь для здоров’я дієта з високим вмістом клітковини », для питання обчислювали бал, який потім трансформували лінійно в шкалу від 0 до 1. Потім підсумовували відповіді на всі вісім питань, щоб скласти загальний бал знань. Оцінка варіювалась від 0 до 7, з більшим числовим значенням, що свідчить про вищий рівень знань, пов’язаних з харчуванням.

Ознайомлення з кампанією IDEAL. Учасників також запитували, чи використовують вони газети на азіатській мові, чи бачать вони ознаки чи повідомлення, що сприяють зменшенню споживання натрію, вживанню кращої олії та збільшенню споживання цілісних волокон.

Демографія. Ці пункти включали поштовий індекс, расу/етнічну приналежність, вік, стать, роки проживання в США, освіту, статус зайнятості, вільне володіння англійською мовою, мову, якою розмовляють вдома, поточний страховий статус, наявність штатного лікаря та уявлення про стан їх здоров’я порівняно з інші.

У подальшому опитуванні учасників запитали, чи купували вони які-небудь продукти протягом останніх 6 місяців, що містять знижений натрій, корисні олії та більше цільних зерен. Крім того, якщо вони позитивно відреагували на придбання предметів, їх запитали, чи сподобалися вони їхній родині, чи використовували вони цей продукт у кулінарії, і чи будуть вони використовувати його знову в майбутньому.

2.3. Процедури збору даних

Стандартна підготовка анкет була проведена для всіх адміністраторів анкет, а також для двомовних перекладачів на місці. Анкета була роздана керівникам організації, які потім передавали їх своїм членам до та після втручання. Співробітники Центру азіатського здоров'я (CAH) надавали технічну допомогу двомовним працівникам організацій організації, коли це було потрібно, і часто були доступні для надання допомоги у розподілі та збиранні анкет. Учасники мали можливість відповісти на анкету англійською або китайською, корейською та в’єтнамською мовами. Учасники заповнили анкети, які були зібрані керівниками організації та передані співробітникам CAH.

2.4. Аналіз даних

Дані аналізували за допомогою Stata 14 [42]. Дослідження використовувало описову статистику для аналізу закупівель їжі, приготування/приготування їжі, знань про харчування, просування програми та використання засобів масової інформації та соціальних мереж. Розраховували описову статистику та використовували тести хі-квадрат та t-тести Стьюдента для вивчення змін від базового рівня до 12-місячного спостереження за повторними змінними. Для вивчення зв'язку між трьома здоровими способами покупок та експозицією до кампанії IDEAL, знаннями про харчування та соціодемографічними факторами були побудовані три окремі бінарні моделі логістичної регресії. Для кожної моделі були представлені коефіцієнти регресії (log шанси) та статистика відповідності.