Ендокринологія

ЛОС-АНДЖЕЛЕС - За словами Сари Холберг, Д.О., обмеження вуглеводів є життєздатним вибором пацієнта при зворотному розвитку діабету 2 типу. .

Доктор Сара Холберг

"Харчовий кетоз підтримує зворотний діабет, зменшуючи резистентність до інсуліну, забезпечуючи при цьому альтернативне паливо глюкозі зі сприятливими сигнальними властивостями", - сказала вона на Всесвітньому конгресі з питань резистентності до інсуліну, діабету та серцево-судинних захворювань.

Низьковуглеводна схема харчування, включаючи кетоз, має великі клінічні випробування для поліпшення діабету 2 типу, включаючи попередні результати 5-річного дослідження 465 пацієнтів, які пройшли дослідження в Індіані проти діабету 2 типу, яке доктор Холберг контролює у своїй ролі. медичний директор та засновник медичної програми зниження ваги в Університеті Індіани в галузі охорони здоров'я Арнетт, Лафайєт.

"Кетогенна дієта - це не модна дієта, це те, чим ми лікували людей до появи інсуліну", - сказав доктор Холберг, який рекомендував і консультував пацієнтів з діабетом 2 типу дотримуватися кетогенної дієти майже 10 років . “Звичайно, інсулін був чудовим. Це врятувало стільки людей, які страждають на діабет 1 типу. Але ми також зловживали нею при цукровому діабеті 2 типу. Замість того, щоб консультувати людей так, як ми звикли щодо їжі, яку вони вживають для контролю рівня цукру в крові, ми просто призначаємо [їм] ліки, включаючи інсулін ".

Американська діабетична асоціація та інші організації оновили свої рекомендації, включивши схеми харчування з низьким вмістом вуглеводів для лікування діабету 2 типу, продовжила вона. Ветерани/Міністерство оборони рекомендують рівень вуглеводів до 14%.

Доктор Холберг, який також є медичним директором Virta Health, визначив дієту з дуже низьким вмістом вуглеводів або кетогенною речовиною як менше 50 г вуглеводів на день або менше 10% споживаних калорій. Дієта з низьким вмістом вуглеводів становить 51-130 г вуглеводів на день, або 25% або менше споживаних калорій, тоді як все, що споживається понад 25% калорій, не є вуглеводною дієтою. Добре сформульована кетогенна дієта, продовжувала вона, складається з 5% -10% вуглеводів (або менше 50 г), 15% -20% білка та 70% -80% жиру. Вуглеводи включають 5-10 г на день їжі на основі білків, 10-15 г овочів, 5-10 г горіхів/насіння, 5-10 г фруктів і 5-10 г різних поживних речовин. "Коли ми говоримо про загальне споживання вуглеводів на день менше 50 г, ви можете ввести багато овочів і горіхів", - сказала вона. "Я люблю говорити своїм пацієнтам, що вони не їдять GPS: ні зерна, ні картоплі, ні цукру".

Нещодавно доктор Холберг та його колеги опублікували огляд, у якому прагнули оцінити доцільність джерел, цитованих у рекомендаціях ADA щодо режимів харчування для лікування діабету 2 типу, визначити додаткові відповідні джерела та оцінити фактичні дані (Diabetes Obes Metab. 2019; 21 [8]: 1769-79). "Ми розглянули, наскільки багато доказів дієти з низьким вмістом вуглеводів, середземноморської дієти, дієти DASH [дієтичні підходи до зупинки гіпертонії] та рослинного харчування", - сказала вона. "Ми виявили широкі розбіжності у свідченнях для кожного режиму харчування, але режим харчування з низьким вмістом вуглеводів для діабету має набагато більше доказів, ніж будь-який інший режим харчування".

У попередньому дослідженні дослідники спостерігали за 10 пацієнтами з діабетом у метаболічному відділенні протягом 3 тижнів. Їх середній вік становив 51 рік, а середній індекс маси тіла - 40,3 кг/м 2. Пацієнтів годували стандартною дієтою протягом 7 днів, потім дієтою з низьким вмістом вуглеводів (21 г на день) протягом 14 днів (Ann Intern Med 2005; 142 [6]: 403-11). Через 2 тижні дієти з низьким вмістом вуглеводів середній рівень глюкози в крові натще знизився з 7,5 до 6,3 ммоль/л, а середній гемоглобін A1c (HbA1c) - із 7,3% до 6,8%. "Рівні падали дуже швидко", - сказав доктор Холберг, який не брав участі у дослідженні. «Це важлива частина втручання, тому що коли ви отримуєте пацієнта, який пробував усе, і вводить сотні одиниць інсуліну щодня, ви можете зробити величезну різницю в перші пару тижнів. Для нас не є надзвичайним, що пацієнти отримують 200 одиниць інсуліну. Це настільки спонукально, як і всі виходять. Це також негативно впливає на їхню кишенькову книжку. Це одна з причин, чому наші пацієнти можуть підтримувати кетогенну дієту разом із підтримкою: рання мотивація та задоволення ".

У більш тривалому дослідженні дослідники оцінювали вплив кетогенної дієти у 64 хворих на ожиріння хворих на цукровий діабет протягом 56 тижнів (Moll Cell Biochem. 2007; 302 [1-2]: 249-56). Вага тіла, індекс маси тіла та рівні глюкози в крові, загального холестерину, холестерину ЛПНЩ, тригліцеридів та сечовини показали значне зниження з 1 по 56 тиждень (Р менше, ніж 0,0001), тоді як рівень холестерину ЛПВЩ значно збільшився (P менше, ніж 0001).

В окремому дослідженні, проведеному в Ізраїлі, оцінювали ефекти дієти з низьким вмістом вуглеводів у порівнянні з середземноморською дієтою або дієтою з низьким вмістом жирів у 322 пацієнтів із середнім ожирінням протягом 2 років (N Engl J Med. 2008; 359: 229-41) . Рівень дотримання досліджуваної дієти становив 85% через 2 роки. Середня зміна ваги була найбільшою для тих, хто сидів на вуглеводному раціоні, за яким слідували середземноморські та нежирні дієти. Глюкоза натще була найкращою для тих, хто сидів на середземноморській дієті наприкінці 2 років, тоді як зміна HbA1c була найкращою серед тих, хто сидів на низьковуглеводній дієті.

Інше дослідження рандомізувало пацієнтів на низьковуглеводну кетогенну дієту (менше 20 г на день без обмеження калорій) або на дієту з низьким глікемічним індексом (обмеження вуглеводів на 55% на 500 ккал від вихідного рівня) протягом 24 тижнів (Nutr Metab [Лонд]. 2008, 19 грудня. Doi: 10.1186/1743-7075-5-36). У період з початкового рівня до 24 тижня середній рівень HbA1c знизився з 8,8% до 7,3% у групі з дуже низьким вмістом вуглеводів та з 8,3% до 7,8% у групі з низьким вмістом глікемії для порівняльного значення P між .03. Крім того, 95% пацієнтів у групі з низьким вмістом вуглеводів змогли зменшити або виключити кількість ліків, які вони приймали, порівняно з 62% пацієнтів у групі з низьким вмістом глікемії (Р менше, ніж 0,01).

В даний час доктор Холберг та його колеги проводять 4-й рік 5-річного дослідження протидії діабету типу 2 в Індіані, проспективного, нерандомізованого, контрольованого дослідження обмеження вуглеводів у 465 пацієнтів, що робить це найбільше та найдовше дослідження у своєму роді. З 465 пацієнтів 387 перебувають у групі безперервного догляду, яка складається з дієти від Virta Health, заснованої на принципах харчового кетозу, та 87 пацієнтів у звичайній лікарській установі, яких дотримуються протягом 2 років. Випробування включає пацієнтів, яким призначили інсулін і яким діагностували діабет в середньому 8 років.

На засіданні доктор Холберг представив попередні результати на основі 2-річного збору даних. Рівень утримання становив 83% за 1 рік і 74% за 2 роки. У групі лікування вчені відзначили, що рівень бета-гідроксибутирату, або свідчення кетогенезу, був однаковим через 2 роки, як і протягом 1 року. "Отже, люди все ще дотримувались дієти, а також були заручені", - сказала вона.

Наприкінці 2 років середнє зниження рівня HbA1c становило 0,9, середнє зниження для оцінки гомеостатичної моделі резистентності до інсуліну становило 32%, а 55% учасників випробувань зазнали зворотного розвитку діабету. Загалом 91% споживачів інсуліну зменшили або усунули вживання інсуліну, а середня втрата ваги становила 10% від базової ваги. "Зниження ліків було загальнодоступним", - додала вона. “Це величезна з точки зору економії коштів та задоволення пацієнтів. Ми покращували рівень А1с у пацієнтів, які страждали на цукровий діабет в середньому понад 8 років, поки ми отримували [їх] від ліків, включаючи інсулін. Низький вміст вуглеводів зараз є стандартом догляду ».

Навіть пацієнтам, які не пережили зворотного розвитку діабету, була надана вигода. Вони мали середнє зниження рівня HbA1c на 1,2% до 7%; їх середня втрата ваги становила 9,8%; 45% пацієнтів скасували свої рецепти щодо діабету; 81% зменшили або виключили вживання інсуліну; спостерігалося середнє зниження рівня тригліцеридів на 27%; і вони мали 17% зниження свого 10-річного показника ризику розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань.

У загальній когорті 10-річний показник ризику розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань покращився на 12%; майже всі маркери серцево-судинних захворювань покращились через 1 рік. "Ми надавали цим пацієнтам відповідну підтримку, що, на мою думку, є ключовим", - сказав доктор Холберг. “Незалежно від того, що ви робите, ви повинні мати втручання з високим дотиком і забезпечувати це за допомогою технологій. Ми працюємо краще, ніж дотримання ліків. Введення пацієнтів на дієту з обмеженим вмістом вуглеводів з відповідною підтримкою працює для стійкості ".

Доктор Халлберг повідомила, що вона є працівником Virta Health і що вона є радником Simply Good Foods.