Нудота і блювота

Резюме

Нудота відноситься до неприємних відчуттів, які часто локалізуються на животі і зазвичай інтерпретуються як позиви до блювоти. Блювота - це силове пероральне вигнання шлункового вмісту. Поширені причини нудоти та/або блювоти включають патології шлунково-кишкового тракту, вагітність на ранніх термінах та несприятливий вплив ліків. Однак нудота і блювота можуть бути спричинені патологією в будь-якій системі органів, включаючи ЦНС, ендокринну та вестибулярну системи, а також можуть бути явним симптомом функціонального розладу. У пацієнтів з гострим початком повторної блювоти слід обстежити ознаки дегідратації та електролітного та кислотно-лужного розладів, які слід скоригувати якомога раніше. Потрібно провести ретельний анамнез та фізичне обстеження, щоб звузити диференціальні діагнози та направити подальші діагностичні дослідження та лікування. Супутні симптоми (наприклад, лихоманка, біль у животі, головний біль) можуть натякати на основний розлад. Нудота і блювота у дітей тут не розглядаються.

блювота

Підхід

Підхід до управління [1] [2]

  • Опитування ABCDE
  • Встановіть IV доступ.
  • Проведіть скринінгове обстеження та цілеспрямовану діагностику, щоб виключити небезпечні для життя причини (див. Нижче).
  • Після виключення причин, що загрожують життю:
    • Провести детальний анамнез пацієнта та клінічне обстеження.
    • Подумайте про подальше діагностичне тестування.
  • Виявити та лікувати гіповолемію (див. Розділ «Рідка реанімація»).
  • Виявлення та лікування електролітного дисбалансу (див. Поповнення електролітів).
  • Виявляти та лікувати кислотно-лужні розлади.
  • Визначте та лікуйте основну причину.
  • Зведіть до мінімуму або припиніть дію будь-яких допоміжних препаратів.
  • Призначати протиблювотну терапію.
  • Розглянемо дієту NPO.

Червоні прапори від нудоти та блювоти

  • Черевна
    • Постійна блювота
    • Гематемез
    • Фекулентна блювота
    • Мелена
    • Гематохезія
    • Гострий та/або сильний біль у животі
    • Прогресуюча дисфагія
    • Ненавмисне схуднення
  • Неврологічний
    • Змінений психічний статус
    • Вогнищевий неврологічний дефіцит
    • Менінгеальні ознаки
  • Легеневі/серцево-судинні
    • Задишка
    • Ущільнення в грудях
    • Відчуття майбутньої приреченості

Причини, що негайно загрожують життю

  • Геморагічний інсульт
  • Інфекція ЦНС (наприклад, менінгіт, енцефаліт)
  • Інфаркт міокарда
  • Гострий панкреатит
  • Непрохідність кишечника
  • Перфорація кишечника
  • Діабетичний кетоацидоз
  • Криза надниркових залоз (криза Аддісона)
  • Передозування/відміна препарату
  • Отруєння (наприклад, проковтування токсинів)

Діагностика

Діагностична робота повинна керуватися попередньо випробуваною ймовірністю можливих діагнозів. Наступний список включає деякі часто використовувані діагностичні засоби, які можуть допомогти діагностувати або виключити можливу етіологію у пацієнта з нудотою та блювотою.

Лабораторні дослідження

Звичайні [1] [2]

  • CBC
  • ШОЕ
  • Глюкоза в сироватці крові
  • BMP
  • LFT
  • Бета hCГуриновий тест

У пацієнтів з важкою та стійкою блювотою

Подальше діагностичне тестування, яке слід розглянути на основі локалізації симптомів [1] [2]

У пацієнтів із підозрою на гастроентерит без ознак сепсису може не знадобитися робити будь-яке діагностичне обстеження.

Причини, що загрожують життю нудоти та блювоти

Інші причини нудоти та блювоти

Неускладнена нудота та блювота в першому триместрі [1] [17] [18] [19] [27]

Інфекційний гастроентерит [28] [29] [30] [31] [32]

Ліки - часта причина нудоти та блювоти. Подумайте про заміну препарату на відповідну альтернативу або зменшення дози, а потім повільно титруйте його, щоб мінімізувати цей побічний ефект.