Нудота і блювота
Резюме
Нудота відноситься до неприємних відчуттів, які часто локалізуються на животі і зазвичай інтерпретуються як позиви до блювоти. Блювота - це силове пероральне вигнання шлункового вмісту. Поширені причини нудоти та/або блювоти включають патології шлунково-кишкового тракту, вагітність на ранніх термінах та несприятливий вплив ліків. Однак нудота і блювота можуть бути спричинені патологією в будь-якій системі органів, включаючи ЦНС, ендокринну та вестибулярну системи, а також можуть бути явним симптомом функціонального розладу. У пацієнтів з гострим початком повторної блювоти слід обстежити ознаки дегідратації та електролітного та кислотно-лужного розладів, які слід скоригувати якомога раніше. Потрібно провести ретельний анамнез та фізичне обстеження, щоб звузити диференціальні діагнози та направити подальші діагностичні дослідження та лікування. Супутні симптоми (наприклад, лихоманка, біль у животі, головний біль) можуть натякати на основний розлад. Нудота і блювота у дітей тут не розглядаються.
Підхід
Підхід до управління [1] [2]
- Опитування ABCDE
- Встановіть IV доступ.
- Проведіть скринінгове обстеження та цілеспрямовану діагностику, щоб виключити небезпечні для життя причини (див. Нижче).
- Після виключення причин, що загрожують життю:
- Провести детальний анамнез пацієнта та клінічне обстеження.
- Подумайте про подальше діагностичне тестування.
- Виявити та лікувати гіповолемію (див. Розділ «Рідка реанімація»).
- Виявлення та лікування електролітного дисбалансу (див. Поповнення електролітів).
- Виявляти та лікувати кислотно-лужні розлади.
- Визначте та лікуйте основну причину.
- Зведіть до мінімуму або припиніть дію будь-яких допоміжних препаратів.
- Призначати протиблювотну терапію.
- Розглянемо дієту NPO.
Червоні прапори від нудоти та блювоти
- Черевна
- Постійна блювота
- Гематемез
- Фекулентна блювота
- Мелена
- Гематохезія
- Гострий та/або сильний біль у животі
- Прогресуюча дисфагія
- Ненавмисне схуднення
- Неврологічний
- Змінений психічний статус
- Вогнищевий неврологічний дефіцит
- Менінгеальні ознаки
- Легеневі/серцево-судинні
- Задишка
- Ущільнення в грудях
- Відчуття майбутньої приреченості
Причини, що негайно загрожують життю
- Геморагічний інсульт
- Інфекція ЦНС (наприклад, менінгіт, енцефаліт)
- Інфаркт міокарда
- Гострий панкреатит
- Непрохідність кишечника
- Перфорація кишечника
- Діабетичний кетоацидоз
- Криза надниркових залоз (криза Аддісона)
- Передозування/відміна препарату
- Отруєння (наприклад, проковтування токсинів)
Діагностика
Діагностична робота повинна керуватися попередньо випробуваною ймовірністю можливих діагнозів. Наступний список включає деякі часто використовувані діагностичні засоби, які можуть допомогти діагностувати або виключити можливу етіологію у пацієнта з нудотою та блювотою.
Лабораторні дослідження
Звичайні [1] [2]
- CBC
- ШОЕ
- Глюкоза в сироватці крові
- BMP
- LFT
- Бета hCГуриновий тест
У пацієнтів з важкою та стійкою блювотою
Подальше діагностичне тестування, яке слід розглянути на основі локалізації симптомів [1] [2]
У пацієнтів із підозрою на гастроентерит без ознак сепсису може не знадобитися робити будь-яке діагностичне обстеження.
Причини, що загрожують життю нудоти та блювоти
Інші причини нудоти та блювоти
Неускладнена нудота та блювота в першому триместрі [1] [17] [18] [19] [27]
Інфекційний гастроентерит [28] [29] [30] [31] [32]
Ліки - часта причина нудоти та блювоти. Подумайте про заміну препарату на відповідну альтернативу або зменшення дози, а потім повільно титруйте його, щоб мінімізувати цей побічний ефект.
- Нудота і блювота
- Нудота і блювота, джерела та паліативне лікування - Enclara Pharmacia
- Нудота та блювота під час вагітності - Атлантська гінекологія; Акушерство, лікарі OBGYN
- Безпечні екстремальні підходи до схуднення, такі як самостійне блювота Найкраща їжа для схуднення Дієта
- Нудота після вправи Як цього уникнути