Нинішня поширеність Strongyloides stercoralis і Opisthorchis viverrini інфекції у сільських громадах на північному сході Таїланду та пов’язані з ними фактори ризику

Анотація

Передумови

Два важливі гельмінти, Strongyloides stercoralis (кишковий аскарида) і Opisthorchis viverrini (печінковий плід), ендемічні на північному сході Таїланду. Протягом декількох десятиліть у Таїланді проводяться національні кампанії, спрямовані на боротьбу та викорінення перенесених грунтом гельмінтозів та опісторхозів. Однак ці гельмінти все ще існують і викликають занепокоєння щодо здоров'я населення. Це дослідження мало на меті оцінити нинішню поширеність S. stercoralis і O. viverrini інфекції в сільських громадах на північному сході Таїланду. Дані цього дослідження будуть корисними для вдосконалення стратегій подальшої профілактики та контролю гельмінтів.

Методи

Дослідження поперечного перерізу проводилось з грудня 2016 року по червень 2017 року в районі Муанг Хон Каен у місті Хон Каен, Таїланд. Учасників відбирали за допомогою простого методу випадкової вибірки. Демографічні дані збирали за допомогою анкети. Зразки стільця збирали та обробляли з використанням культури агарових пластин для визначення присутності S. stercoralis інфекції та власна методика концентрації формалін-етилацетат для визначення присутності O. viverrini та інші кишкові паразитарні інфекції (ІПП).

Результати

Загалом було зараховано 602 особи. Однак було проаналізовано лише 526 S. stercoralis і 387 за O. viverrini фактори ризику. Загальна поширеність S. stercoralis інфекція становила 23,0% (95% довірчий інтервал [95% ДІ]: 19,4-26,6). Поширеність O. viverrini інфекція та ІПС, крім S. stercoralis становила 20,4% (95% ДІ: від 16,5 до 24,8). Поширеність O. viverrini інфекція становила 19,4% (95% ДІ: 15,6-27,7). Чоловіча стать була суттєво пов’язана з S. stercoralis інфекція [Відкориговане співвідношення шансів (aOR) 4,0; 95% ДІ: 2,5-6,2; Р-значення

Передумови

Методи

Вивчати дизайн

Це опитування в поперечному перерізі проводилось з грудня 2016 року по червень 2017 року у двох підрайонах району Муанг Хон Каен у місті Хон Каен, Таїланд. Mueang Khon Kaen знаходиться на 8,71944 ๐ широти та 99,791667 ๐ довготи (рис. 1). Середня температура становила 27,7 ° C (16,0 ° C-39,9 ° C) з річною кількістю опадів 1031,4 мм [15]. Фактори, пов’язані з тропічним середовищем у цій місцевості (особливо освіта, соціально-культурні фактори, економічні фактори, клімат, землекористування, річки та дощі) впливають на поширеність кишкової паразитарної інфекції (включаючи S. stercoralis і O. viverrini) [16, 17]. Район Муеанг Хон Каен був обраний місцем дослідження, оскільки він має вищу поширеність стронгілоїдозу, ніж будь-який інший район Хон Каен [17]. Люди в цій місцевості зазвичай їдять сиру, мариновану або недоварену рибу та інших водних тварин, які є продуктами харчування, що становлять великий ризик O. viverrini інфекція [18]. Ми випадковим чином відібрали села вздовж річки Понг, класифіковані за їх різноманітними моделями затоплення. Більша частина землі в двох округах використовується для ведення сільського господарства. Сільське господарство є основною економічною діяльністю населення в цих районах [15].

нині

(a) вказує на провінцію Хон Каен, розташовану на північному сході Таїланду, і вказує район Муенг Хон Каен, розташований у провінції Хон Каен. (b) вказує на підрайони Самран (SR) та Буенг Ніам (BN), розташовані в районі Муанг Хон Каен. (c і d) вказують райони в субрайонах SR та BN, в яких були зібрані зразки відповідно

Вивчіть сукупність, обсяг вибірки та техніку відбору проб

Блок-схема діяльності дослідження

Географічна характеристика підрайонів Самран (СР) та Буенг Ніам (БН); a і c показати географічні характеристики підрайону СР під час сезону дощів, b і d показати географічні характеристики підрайону БН під час сезону дощів

Збір даних та лабораторна обробка

Польовий персонал відвідав випадково обрані райони двох районів у супроводі місцевого центру охорони здоров'я та первинної медико-санітарної допомоги. Після отримання поінформованої згоди від учасників було отримано дозвіл батьків або законних опікунів неповнолітніх учасників. Анкета включала базові характеристики, знання про S. stercoralis і O. viverrini, та ризикова поведінка як для зараження паразитами (контактувати з грунтом, споживати сиру рибу). Всього було опитано 589 учасників шляхом самостійного заповнення анкети або батьків чи законних опікунів неповнолітніх. Потім були зібрані зразки калу. Перед забором зразків табуреток сільські добровольці охорони здоров’я роздали кожному учаснику очищений пластиковий контейнер, на якому було вказано ім’я та ім’я учасника. Через день вони повернули повний контейнер польовим працівникам. Контейнери негайно перевезли до лабораторії паразитології на медичному факультеті університету Хон Каен. Перш ніж аналізувати дані, дані були введені двома дослідниками для подвійної перевірки якості даних.

Аналіз даних

Демографічні характеристики учасників описуються з використанням частоти, відсотка, середнього значення та стандартного відхилення (SD). Поширеність S. stercoralis, O. viverrini, та інших кишкових паразитарних інфекцій (ІПП) описується як частка та 95% ДІ. Дослідити фактори, що впливають S. stercoralis, O. viverrini, та інших ІПП, рівень поширеності та 95% ДІ оцінювали за допомогою логістичної регресії та узагальненого рівняння оцінки для вибірки обстеження. Щоб налаштувати можливі незрозумілі ситуації, всі змінні з символом a Р-значення в однофакторному аналізі було обрано менше 0,1. A Р-значення менше 0,05 вважався статистично значущим. Статистичний аналіз проводився з використанням пакету STATA версії 10.1. Коледж-Стейшн, Техас: StataCorp LLC.

Результати

Демографічні характеристики

Загалом було зараховано 602 особи. Однак було проаналізовано лише 526 S. stercoralis і 387 за O. viverrini фактори ризику. У цьому дослідженні брали участь 526 учасників (273 [51,9%] з підрайону СР, 253 [48,1%] з підрайону БН). Двісті п'ятдесят чотири (48,3%) з 526 учасників були чоловіками, а 272 (51,7%) - жінками. Середній вік (± SD) учасників становив 55,9 (± 14,4; діапазон = 11–91 рік), а більшості учасників було ≥ 60 років (246/526; 46,8%). Найбільш поширеним заняттям учасників було сільське господарство 368/526 (69,9%), а більшість з них мали освіту в початковій школі або не мали офіційної освіти 381/526 (72,4%). Середній дохід (± SD) становив 160,4 ± 168,1 дол. США (від 0 до 1500,2 дол. США), а 397/526 учасників (75,5%) мали дохід нижчий за 250 дол. США на місяць (за курсом USD-THB на 1 листопада 2017 р.) ), що є межею бідності в Таїланді [22] (Таблиця 1).

Поширеність S. stercoralis інфекція, виявлена ​​за допомогою техніки APC

Загальна поширеність S. stercoralis інфекція, виявлена ​​за допомогою APC, становила 121/526 учасників (23,0%; 95% ДІ: 19,4-26,6), 88 (16,7%) з яких були чоловіками та 33 (6,3%) з них жінки. Більшість учасників заражені S. stercoralis (95/526; 18,0%) мали рівень початкової школи або не мали формальної освіти. Більше того, серед тих, хто працює в сільському господарстві, рівень поширеності був вищим S. stercoralis інфекція, ніж у інших професіях (95/526; 18,0%). Більшість учасників заражені S. stercoralis мали дохід менше 250,00 доларів на місяць (97/526; 18,4%) (таблиця 2). У підрайоні СР поширеність S. stercoralis інфікованість становила 61/273 (22,3%; 95% ДІ: від 17,5 до 27,8). Сорок один (15,0%) людей, заражених у цьому районі, були чоловіками, а 20 (7,3%) - жінками. У підрайоні БН поширеність S. stercoralis інфекція становила 60/253 (23,7%; 95% ДІ: від 18,6 до 29,4) учасників, 47 (18,6%) з яких були чоловіками та 13 (5,1%) з них жінки. Поширеність S. stercoralis інфекція зростала з віком у загальній вибірці та в обох підрайонах (табл. 2). Різниця в поширеності S. stercoralis інфекція між двома районами не була статистично значущою.

Фактори ризику, пов'язані з S. stercoralis інфекція

Згідно з однофакторним аналізом, демографічні характеристики, пов'язані з S. stercoralis інфекцією були стать, вік, рівень освіти та професія. Чоловіки в 3,8 рази частіше заражалися S. stercoralis ніж жінки (співвідношення шансів на сировину [cOR] 3,8; 95% ДІ: 2,45 - 5,99, P-значення 0,05). Після багатоваріантного аналізу з урахуванням можливих незрозумілих факторів виявлено, що стать та вік є факторами ризику S. stercoralis інфекція. Чоловіки були в 4,0 рази частіше заражені S. stercoralis ніж жінки (aOR 4,0; 95% ДІ: 2,52-6,24, P-значення Рис.4

Поширеність кишкових паразитарних інфекцій за винятком Strongyloides stercoralis досліджено за допомогою FECT в районі Муенг Хон Каен, провінція Хон Каен, Таїланд, класифіковано за паразитами. Примітка: Bh; Blastocystis hominis, Еко; Entamoeba coli, Hw; Анкилостоми, MIF; Хвилинний кишковий наліт, Ов; Opisthorchis viverrini, Tn; Тенія spp. ФЕКЦІЯ: методика концентрації етилацетату формаліну

Фактори ризику, пов'язані з O. viverrini та IPI, крім S. stercoralis

Чоловіки частіше заражалися O. viverrini ніж жінки (49/387; 12,7% проти 30/387; 7,7%). Поширеність інфекції була більшою серед учасників ≥60 років, ніж в інших вікових групах (45/387; 11,6%). Поширеність була найвищою серед учасників з початковим рівнем або без офіційної освіти (68/387; 17,6%). Серед різних професій найчастіше заражаються учасники, які працювали у сільському господарстві (57/387; 14,7%; таблиця 3). Згідно з однофакторним аналізом, стать та рівень освіти були суттєво пов'язані з O. viverrini та IPI, крім S. stercoralis. Чоловіки мали в 2,4 рази більше шансів бути зараженими O. viverrini та ІПП, ніж у жінок (cOR 2,4; 95% CI: 1,4-3,9, P-значення 0,05; Таблиця 3). Після багатовимірного аналізу з урахуванням можливих незрозумілих факторів фактором ризику, який був пов’язаний, була лише стать O. viverrini інфекція або ІПС, крім S. stercoralis. Чоловіки в 4,1 рази частіше заражалися, ніж жінки O. viverrini та IPI, крім S. stercoralis (aOR 4,1; 95% ДІ: 2,3 - 7,2, P-значення

Обговорення

Це дослідження продемонструвало високу поширеність S. stercoralis і O. viverrini інфекції в сільських громадах на північному сході Таїланду в районі Муенг Хон Каен. Загальна поширеність S. stercoralis інфекція, виявлена ​​APC у 23,0%, була подібною до тієї, що була виявлена ​​в минулих дослідженнях тієї ж області, що не відображає зниження. Наприклад, попереднє опитування на північному сході Таїланду виявило рівень зараження 22,7, 23,52 та 28,9% [23,24,25]. Більше того, поширеність S. stercoralis інфекція в цьому дослідженні була вищою, ніж у деяких попередніх дослідженнях. Опитування, що застосовували один і той же метод APC у північному та південному Таїланді, виявили, що поширеність становить 15,9% [26] та 20,6% [27], відповідно. Інші опитування S. stercoralis зараження людини за допомогою FECT, методики Като-Каца та методики Харада-Морі на північному сході Таїланду виявили, що поширеність становить від 2,8 до 9,5% [28,29,30]. Різниця в поширеності S. stercoralis серед різних спільнот може бути обумовлено різницею у віці, сезоні дослідження, використовуваній паразитологічній техніці, практиці особистої гігієни та соціально-економічних та екологічних факторах [31,32,33].

Це дослідження показало, що різні фактори (включаючи стать, вік, рівень освіти та професію) мають суттєво пов'язані S. stercoralis інфекція. Ми виявили, що чоловіки частіше заражаються S. stercoralis ніж жінки (16,7% проти 6,3%), що було подібним до результатів, виявлених у попередніх звітах [34,35,36,37,38,39]. Це дослідження виявило, що серед людей старшого віку (≥ 60 років) найбільша поширеність була S. stercoralis інфекція (12,2%), що також було подібним до результатів попередніх досліджень [40]. Можливо, це пов’язано з тим, що старші учасники мають більш тривалий вплив джерел S. stercoralis інфекція [17, 27]. Більшість людей, які були заражені S. stercoralis мав початкову школу або не мав формальної освіти (18,0%). Це узгоджується з висновками попереднього звіту [33]. Найвища поширеність S. stercoralis інфекція була у аграріїв (18,0%), що вказує на те, що ця група має високий ризик контакту з S. stercoralis у своїй інфекційній стадії [35, 38]. Причина може бути просто в тому, що вони мають більший контакт із ґрунтом, ніж ті, хто займається іншими професіями.

У цьому дослідженні поширеність O. viverrini та IPI, крім S. stercoralis виявлене FECT становило 20,4%, що було нижче, ніж у попередньому дослідженні, в якому воно становило 37,2% [28], і національному опитуванні на північному сході Таїланду, яке виявило 26,0% [30]. Однак поширеність O. viverrini та IPI, крім S. stercoralis у цьому дослідженні було вище, ніж в інших дослідженнях. Наприклад, опитування з використанням методики Като-Каца на північному сході Таїланду виявило поширеність 7,0% [29], а в північному Таїланді 5,1% [26]. Більше того, опитування з використанням FECT на північному сході Таїланду виявило поширеність 5,4% [25]. Відмінності в поширеності можуть бути обумовлені різницею в техніці обстеження, екологічною санітарією, соціально-економічними факторами та рівнем освіти учасників.

Поширеність O. viverrini інфекція становила 19,4%, що було вище, ніж у інших гельмінтів. Ця знахідка була подібною до попередніх досліджень. Наприклад, національне опитування виявило O. viverrini інфекція на північному сході в 2001 та 2009 рр. із поширеністю відповідно 15,7 та 16,6%, що вище, ніж в інших регіонах [12, 27, 41]. Крім того, дослідження сільських громад на північному сході Таїланду показало це O. viverrini (26,9%) був видатним кишковим паразитом у цьому регіоні [28]. Споживання сирої риби є поширеним явищем на північному сході Таїланду і може бути пов’язане з бідністю [27, 28]. Знайдено попередній звіт Clonorchis sinensis в центральній частині Таїланду за допомогою молекулярного методу [42]. Opisthorchis viverrini і C. sinensis практично не відрізняються морфологією яєць. Це означає, що мікроскопічне дослідження може призвести до O. viverrini інфекція неправильно трактується як C. sinensis інфекція. Таким чином, не виключено, що в цій області можуть бути присутніми клонорхоз та опісторхоз. Цю можливість потрібно емпірично перевірити в майбутньому.

Це дослідження показало, що гендер та рівень освіти були суттєво пов’язані з O. viverrini та IPI, крім S. stercoralis. У чоловіків було більше шансів заразитися O. viverrini та IPI, крім S. stercoralis ніж жінки (12,7% проти 7,7%), що схоже на результати попередніх звітів [28]. Більшість людей заражені O. viverrini та IPI, крім S. stercoralis були випускниками початкової школи або не мали формальної освіти (17,6%). Ці висновки були подібні до попередніх звітів [28]. Учасники ≥60 років мали найвищу поширеність O. viverrini та ІРІ-інфекції, крім S. stercoralis (11,6%), аналогічно результатам попередніх досліджень [28, 34]. Однак це відрізняється від результатів національного опитування, яке виявило найвищий рівень зараження серед 40–49-річних [27]. Той факт, що старші учасники мали високу поширеність O. viverrini і S. stercoralis може бути пов’язано з тим, що вони мають більше часу на вплив джерел S. stercoralis інфекції та споживши більшу кількість сирої риби (джерело O. viverrini інфекція).

При розгляді поширеності S. stercoralis інфекції (22,3%) в підрайоні СР (район, в якому не було історії підтоплення) та підрайоні БН (23,7%; принаймні одна повінь на рік), поширеність у двох районах не відрізнялася суттєво. Цей результат відрізняється від результатів попереднього лабораторного експерименту [43]. Ananmnart та співавт. [43] продемонстрували, що тривале занурення стільця у воду було шкідливим для росту та розвитку S. stercoralis рабдитиформної личинки і припустив, що атмосферні умови та дощі можуть вплинути на ріст і розвиток S. stercoralis. Цей ефект відсутній у цьому дослідженні, можливо, через інші фактори (тобто бідність, кліматичні умови, погана особиста гігієна, погана санітарія, міграція населення та споживання сирого або напівсирого м'яса).

Висновки

Це дослідження продемонструвало, що, незважаючи на реалізацію інтенсивної національної програми боротьби з паразитами [11, 12], стійкої інтегрованої програми боротьби з опісторхозом [13], а також програми скринінгу та догляду за холангіокарциномою [14] у сільських районах північного сходу Таїланду, поширеність S. stercoralis і O. viverrini не занепали. Слід провести ще одну загальнонаціональну оцінку паразитарного обстеження кишечника, включаючи фактори ризику, лікування та профілактику. Більше того, слід розробити інформаційні кампанії та відповідні програми боротьби з метою зменшення кишкової паразитарної інфекції, особливо у сільських господарств у сільських громадах. Крім того, ці результати повинні заохотити політиків та службовців охорони здоров'я вдосконалити програми боротьби з паразитами та зміцнення здоров'я.