Незвичайна причина хронічної задишки

Фаді Сейф та Ламія Х. Ібрагім

Цитуйте цю статтю як: BJMP 2011; 4 (1): a408
Завантажте PDF

73-річна дама представлена ​​для оцінки її повторного правобічного плеврального випоту. У неї в анамнезі були жовчнокам’яна хвороба і вона перенесла відкриту холецистектомію. Через місяць після операції у пацієнта щомісяця повторювався плевральний випіт, що вимагав торакоцентезу. На рентгенограмі грудної клітки плевральний випіт спостерігався виключно з правого боку, займаючи весь правий геміторакс.

Плевральна рідина неодноразово транссудативна, і не було ознак злоякісних клітин. Її ехокардіографія виявила збережену серцеву функцію. УЗД черевної порожнини показало виявлення цирозу та спленомегалії, що відповідає портальній гіпертензії.

хронічної

Комп’ютеризована томографія (КТ) грудної клітки та живота виявила великий правобічний плевральний випіт та мінімальний асцит (Зображення 1). Парацентез, проведений ультразвуком, був виконаний з працею, і було отримано лише 17 куб. См рідини. Черевна рідина показала схожу консистенцію, як плевральна рідина. Каркас крові в той же час був нічим не примітним.

Спробовано внутрішньочеревно ввести колоїд сірки 99mTc-сірки, але не вдалося за відсутності асциту. Комп’ютерна томографія з тривимірною реконструкцією на діафрагмовому рівні виявила дефект заднього аспекту правої півкулі (зображення 2, чорна стрілка), а також виявила неправильні контури печінки, непрямий ознака дефекту діафрагми (зображення 2, біла стрілка).

На той момент пацієнт відмовився від будь-якого хірургічного втручання, включаючи можливість плевродезу. Їй почали застосовувати діуретики та дієту з низьким вмістом солі зі значним поліпшенням стану.

Обговорення:

Плевральний випіт через цироз печінки та асцит добре відомий, але печінковий гідроторакс за відсутності асциту є рідкісним ускладненням. Ми повідомляємо про випадок цирозу печінки з великим і повторюваним правостороннім плевральним випотом, який мав очевидне черевне джерело за відсутності асциту. Ми розглядаємо характеристики та лікування гідротораксу печінки за відсутності асциту.

Печінковий гідроторакс визначається як наявність значного плеврального випоту у хворого на цироз печінки без первинного захворювання легенів або серця 1. Побудовані механізми розвитку плеврального випоту у хворих на цироз печінки включають: гіпоальбумінемію та зниження онкотичного витоку плазми з гіпертонічної азигозної вени, витікання лімфи з грудної протоки, проходження асцитичної рідини в плевральний простір по лімфатичних каналах в діафрагму та перенесення очеревинної рідини безпосередньо через дефекти діафрагми 2 .

Звичайну однобічність печінкового гідротораксу можна віднести до вродженого фактора, але не до фізіологічних механізмів 3. Найбільш вірогідним поясненням є те, що асцитична рідина проходить через вроджені або набуті фенестрації в діафрагмі безпосередньо в плевральний простір 2. Опис печінкового гідротораксу за відсутності асциту дуже рідкісний 1. Потік асцитичної рідини в плевральний простір дорівнював швидкості вироблення асциту у пацієнтів з цією сутністю 3 .

Склад плевральної рідини з гідротораксу печінки подібний до складу асцитичної рідини. Плевральний випіт, пов'язаний з портальною гіпертензією, завжди транссудативний 1. Ядерне сканування може проводитися для встановлення діагнозу гідротораксу печінки з досить високою точністю. Внутрішньочеревно введення сироваткового альбуміну 99mTc людини або колоїду 99mTc сірки може бути використано для демонстрації зв'язку між очеревинним та плевральним простором. Недавні досягнення в рентгенологічній візуалізації дозволили дослідникам детально вивчити діафрагмальні дефекти, що відповідають за розвиток печінкового гідротораксу 1 .

Управління є складним завданням і в більшості випадків часто пов'язане з поганими результатами. Початковим підходом є обмеження споживання натрію в їжі та додавання діуретиків. Торакоцентез можна проводити пацієнтам із задишкою через печінковий гідроторакс для негайного полегшення симптомів. Коли торакоцентез необхідний занадто часто у пацієнтів з максимальним обмеженням натрію та оптимальними діуретиками, слід розглянути альтернативні варіанти лікування 1, 3 .

Протягом останніх кількох років нові уявлення про патогенез цього суб’єкта призвели до вдосконалення методів лікування, таких як портосистемні шунти (TIPS) та відео-допоміжна торакоскопія (VATS) для закриття дефектів діафрагми. Обидва, хоча і тимчасові заходи, є, мабуть, найкращим доступним мостом для трансплантації печінки у відібраних пацієнтів з рефрактерним печінковим гідротораксом 2, 3 .

Конкуруючі інтереси
Жоден не задекларований
Відомості про автора
Фаді Сейф, доктор медичних наук, відділ легеневої критичної допомоги та медицини сну, Медичний центр університету Кейс, Медичний факультет університету Кейс Вестерн-Резерв, Ламія Х. Ібрагім, доктор медичних наук, FCCP, директор Центру астми, директор відділу легеневої освіти студентів та резидентів легеневого, критичного догляду та сну, Університетські лікарні Case Medical Center. Асистент кафедри медицини, медичний факультет Університету Кейс Вестерн, Луїс Стокс, Клівленд, VAMC
КОРЕСПОНДЕНЦІЯ: Фаді Сейф, доктор медичних наук, відділ легеневої критичної допомоги та медицини сну, Медичний центр університетських лікарень, Медичний факультет університету Західного резерву
Електронна адреса: [email protected]

  1. Кіафар С, Гілані Н. Печінковий гідроторакс: Сучасні концепції патофізіології та варіанти лікування. Гепатологічний анал 2008; 7 (4): 313-320
  2. Mentese BB, Kayhan B, Görgül A, et al. Печінковий гідроторакс за відсутності асциту. Звіт про дві справи та огляд механізму. Захворювання органів травлення, 1997; 42 (4): 781-788
  3. Gur C, Ilan Y, Shibolet O. Печінковий гідроторакс - патофізіологія, діагностика та лікування - огляд літератури. Liver International 2004; 24 (4): 281-284


Вищевказана стаття ліцензована за міжнародною ліцензією Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0.