Нерівність в освіті та національному доході пов’язана з біднішим харчуванням: Спільний аналіз даних про окремих учасників у 12 європейських країнах

Х. Л. Ріппін

1 група з харчової епідеміології (NEG), Школа харчових наук та харчування, Університет Лідса, Лідс, Англія, Великобританія

Дж. Хатчінсон

Д. C. Грінвуд

2 Клінічний та популяційний відділ науки, Інститут серцево-судинної та метаболічної медицини (LICAMM), Університет Лідса, Лідс, Англія, Великобританія

Дж. Джуел

3 Відділ неінфекційних хвороб та зміцнення здоров'я через життєвий шлях, Регіональне бюро Світової організації охорони здоров'я в Європі, місто ООН, Копенгаген, Данія

Дж. Дж. Бреда

А. Мартін

4 Академічний підрозділ з економіки здоров'я, Лідський інститут наук про здоров'я, Університет Лідса, Лідс, Англія, Великобританія

Д. М. Ріппін

5 Департамент довкілля та географії, Йоркський університет, Вентворт-Вей, Геслінгтон, Йорк, Англія, Великобританія

К. Шиндлер

6 Відділ харчових наук Віденського університету, Відень, Австрія

П. Іржа

6 Відділ харчових наук Віденського університету, Відень, Австрія

С. Фагт

7 Національний харчовий інститут, Кеміторвет, Лінгбі, Данія

Й. Маттіссен

7 Національний харчовий інститут, Кеміторвет, Лінгбі, Данія

Е. Нурк

8 Департамент досліджень харчування, Національний інститут розвитку здоров'я, Таллінн, Естонія

9 Департамент харчування, Інститут основних медичних наук, Університет Осло, Осло, Норвегія

К. Неліс

8 Департамент досліджень харчування, Національний інститут розвитку здоров'я, Таллінн, Естонія

М. Кукк

8 Департамент досліджень харчування, Національний інститут розвитку здоров'я, Таллінн, Естонія

Х. Тапанайнен

10 Відділ сприяння громадському здоров'ю, Фінський інститут охорони здоров'я та добробуту, Гельсінкі, Фінляндія

Л. Вальста

10 Відділ сприяння громадському здоров’ю, Фінський інститут охорони здоров’я, Гельсінкі, Фінляндія

Т. Хойєр

11 Відділ харчової поведінки, Інститут Макса Рубнера, Федеральний науково-дослідний інститут харчування та харчування, Карлсруе, Німеччина

Е. Саркаді-Надь

12 Національний інститут фармації та харчування; Будапешт, Угорщина

М. Бакач

12 Національний інститут фармації та харчування; Будапешт, Угорщина

С. Тажибаєв

13 Казахська академія харчування, Алмати, Республіка Казахстан

Т. Шарманова

13 Казахська академія харчування, Алмати, Республіка Казахстан

І. Спіроскі

14 Інститут громадського здоров'я, Скоп'є, Північна Македонія

М. Бейкерс

15 Національний інститут охорони здоров'я та навколишнього середовища, Більтховен, Нідерланди

К. ван Россум

15 Національний інститут охорони здоров'я та навколишнього середовища, Більтховен, Нідерланди

М. Оке

15 Національний інститут охорони здоров'я та навколишнього середовища, Більтховен, Нідерланди

А. К. Ліндрос

16 Livsmedelsverket Шведське національне продовольче агентство, Упсала, Швеція

Єва Варенсьо Леммінг

16 Livsmedelsverket Шведське національне продовольче агентство, Упсала, Швеція

Дж. Е. Кейд

Пов’язані дані

Усі відповідні дані знаходяться в рукописі та в допоміжних файлах.

Анотація

Передумови

Недоїдання, пов’язане з неінфекційними хворобами, є основною проблемою здоров’я у всій Європі. Всесвітня організація охорони здоров’я закликає країни проводити національні обстеження дієти з метою отримання даних для інформування політики громадського здоров’я, спрямованої на запобігання неінфекційним захворюванням.

Методи

Дані щодо 27334 учасників у віці 19-64 років були узгоджені та об'єднані в національних наборах даних про дієтичні дослідження з 12 країн Європейського регіону ВООЗ. Середньозважені норми споживання поживних речовин були стандартизовані за віком за допомогою Європейського стандартного населення Євростат 2013 року. Асоціації між ВВП на рівні країни та ключовими поживними речовинами та щільністю поживних речовин досліджувались за допомогою лінійної регресії. Було досліджено потенційний пом’якшувальний вплив рівня освіти учасника.

Висновки

Більш високий ВВП був позитивно пов'язаний із загальним споживанням цукру (5,0% енергії на кожні 10% збільшення ВВП, 95% ДІ 0,6, 9,3). У країнах Скандинавії споживання вітаміну D було найвищим. Учасники з вищим освітнім статусом мали кращий рівень харчування, особливо в країнах з нижчим ВВП. Вищий ВВП на 10% був пов’язаний із меншим споживанням жиру (-0,2% енергії, 95% ДІ -0,3, -0,1) та збільшенням загального щоденного споживання фолієвої кислоти (14 мкг, 95% ДІ 12, 16) у вищі освічені особи.

Інтерпретація

Країни з низьким рівнем доходу та групи з нижчою освітою мали бідніший раціон харчування, особливо щодо мікроелементів. Ми вперше демонструємо, що вищий освітній статус мав пом'якшувальний ефект для біднішого харчування у країнах з низьким рівнем доходу. Це ілюструє доцільність та цінність узгодження даних національного обстеження дієти для інформування європейської політики щодо доступу до здорової дієти, особливо в неблагополучних групах. У ньому конкретно наголошується на необхідності суворої політики, що підтримує споживання продуктів харчування, надаючи пріоритет групам нижчої освіти та країнам з низьким рівнем доходу.

Вступ

Зафіксовано, що недоїдання у формі дефіциту поживних речовин та пов’язаних із надмірним харчуванням неінфекційних захворювань (НЗЗ), таких як надмірна вага, ожиріння та серцево-судинні захворювання (ССЗ), досягає масштабів епідемії у міжнародному масштабі. Глобальне ожиріння потроїлося між 1975–2016 рр. [1]. У 2018 році 59% дорослих в Європейському регіоні ВООЗ мали надлишкову вагу або ожиріння, а НИЗ, включаючи діабет, гіпертонію, серцево-судинні захворювання, рак та хронічні респіраторні захворювання, є основною причиною смерті, захворювань та інвалідності в регіоні [2]. В Європі 45% смертей спричинені ССЗ, а дієта є основним чинником поведінкового ризику [3]. Є дані про те, що залізо, кальцій, вітамін D, фолат та йод недостатньо споживаються європейськими дітьми [4] та дорослими [5]. Це викликає занепокоєння, оскільки дефіцит таких поживних речовин може призвести до збільшення таких станів, як залізодефіцитна анемія, рахіт та дефекти нервової трубки у дітей [6, 7, 8]. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) розробила настанови щодо споживання поживних речовин, підкріплені електронною бібліотекою „Докази дієтичного харчування” (eLENA), яка може лягти в основу програм моніторингу та допомогти урядам у формуванні політики щодо поліпшення якості дієти.

Європейський план дій ВООЗ з питань харчування та харчування спрямований на зменшення впливу недоїдання в європейському регіоні ВООЗ, починаючи з більш ефективного моніторингу за допомогою національних обстежень дієти [9]. Моніторинг дозволяє виявити тенденції, дієтичну невідповідність та нерівність, що може допомогти інформувати та оцінювати більш цілеспрямовані політики для покращення здоров'я населення в Європейському регіоні ВООЗ. Поточний моніторинг у регіоні є неповним, з особливо рідким охопленням Центральної та Східної Європи [10]. Це викликає занепокоєння, оскільки політика харчування у цих країнах може мати відсутність відповідної доказової бази.

Рекомендовані ВООЗ споживання поживних речовин (РНІ) як макро-, так і мікроелементів недостатньо широко досягнуті [5]. Незважаючи на докази того, що вищий соціально-економічний статус пов'язаний з кращою якістю харчування у всьому світі [11, 12], небагато європейських держав-членів ВООЗ повідомляють про споживання соціально-економічної групи [5]; ця інформація сприятиме моніторингу потенційних нерівностей у здоров'ї [9].

Отже, це дослідження має на меті гармонізувати дані національних досліджень дієтичного харчування в усьому Європейському регіоні ВООЗ, вивчаючи географічні відмінності у споживанні ключових поживних речовин, стандартизованих за європейським стандартним населенням (ESP). Вона також має на меті дослідити соціально-економічну нерівність як між країнами, так і всередині країни, шляхом вимірювання валового внутрішнього продукту (ВВП) на рівні країни та освіти на індивідуальному рівні.

Методи

Гармонізація та об’єднання національних опитувань

Національні обстеження дієти були визначені з опублікованих зведених звітів, про що раніше детально повідомлялося [10]. Коротко, авторів національних досліджень дієти з європейських держав-членів ВООЗ було визначено за допомогою двох основних звітів про обстеження дієти [13, 14], відповідей країн на анкети ВООЗ та подальших загальних пошуків в Інтернеті. Виявленим контактам було запропоновано надати інформацію про національно-репрезентативні обстеження дієти, що проводяться на індивідуальному рівні з 1990 року. Для країн, де не вдалося встановити контакти, було здійснено систематичний пошук у базі даних через Web of Science, Medline та Scopus для національно-репрезентативних обстежень дієти дорослих. та діти віком від 2 років, які збирали дані на індивідуальному рівні з 1990 р. по червень 2016 р. Опитування могли бути опубліковані або неопубліковані, і були включені лише ті, що базуються на цілісних дієтах, а не на певних групах продуктів. Подальші подробиці процесу скринінгу та знайдені опитування представлені у Rippin et al. [10].

Для країн, де були доступні обстеження, запит на споживання поживних речовин та демографічні дані на індивідуальному рівні вимагався в період з жовтня 2016 року по квітень 2018 року. Дані обстеження отримували з 12 наборів даних у 12 країнах (Австрія; Данія; Естонія; Фінляндія; Франція; Німеччина; Угорщина; Казахстан; Македонія; Нідерланди; Швеція; Великобританія). Детальніше про отримані опитування див. У Додатку S1. Методи збору даних для національних обстежень дієти включали цілодобове відкликання, послідовні та непослідовні щоденники та історію дієт. Збір даних охоплював 2005–2016 рр., А обсяг вибірки коливався від 351–10 090. Однак усі опитування були національно репрезентативними.

12 наборів даних були очищені окремо, перекладені за необхідності за допомогою Google Translate і носіїв мови в кожній країні та перетворені у формат .dta для забезпечення статистичного аналізу. Ключові змінні були переформатовані та вирівняні для забезпечення аналізу між наборами даних: унікальний ідентифікатор, ваговий коефіцієнт, вік та стать отримали загальні назви; енергія, загальний жир, трансжирна кислота (ТЖК), загальний вміст цукру, заліза, загальної кількості фолієвої кислоти та вітаміну D отримали загальні назви та одиниці виміру; а освіта отримала загальну назву з вирівняними категоріями.

Макроелементи виражали у% енергії (% Е), щоб зменшити варіації, спричинені різницею в методології чи звітах [15]. Прийом мікроелементів здійснюється лише з їжею, за винятком добавок. Оскільки збирали різну кількість днів оцінки дієти, розраховували середнє значення на одну особу. Діти та люди похилого віку не були включені до всіх опитувань, відібраних для вибірки, і тому були виключені із зосередження уваги на дорослих у віці 19-64 років. Країни були згруповані в три європейські регіони: Центральний та Східний, Північний та Західний.

Рівень освіти використовувався як індивідуальний показник соціально-економічного статусу, оскільки це був єдиний показник, присутній у всіх включених дослідженнях щодо дієти. Її також можна узгодити у всіх опитуваннях, щоб створити згруповану змінну рівня освіти, яка дозволила б порівняння між країнами. Це було узгоджено в ході опитувань, групуючи їх на нижчий, середній та вищий освітні рівні. Нижня освіта включала будь-яку освіту нижче середньої школи, середня - середню школу, коледж та професійні еквіваленти, а вища освіта включала будь-яку освіту, що перевищує середню школу чи рівень коледжу. У наборі даних опитування, наданому Фінляндією, освіта класифікується за загальною кількістю навчальних років за категоріями статі та року народження, щоб скоригувати кількість років навчання, а не рівень освіти. Це відрізняється від інших країн, але все ж дозволило створити подібні освітні групи.

Всі аналізи використовували ваги вибірки на основі оберненої до ймовірності того, що у учасника взяли вибірку. Дев'ять країн включили до набору даних змінну ваги. Для трьох решти країн (Казахстану, Македонії, Швеції) були створені зважувальні коефіцієнти з використанням національних показників населення за віковими групами за останній рік, у якому відбувся збір даних [16]. Середньостатистичні споживання поживних речовин, стандартизовані за віком, були отримані за допомогою Європейського стандартного населення Євростату 2013 (ESP), щоб полегшити порівняння між країнами з різною структурою населення [17]. Пропорції ESP для відповідних вікових груп, які охоплюють вік 19-64 років, помножувались на показники національного населення для цих вікових груп. Дані про населення були взяті з останнього року збору даних для відповідного національного дослідження дієти [16]. У всіх регресійних аналізах з використанням даних на індивідуальному рівні ми використовували лінеаризацію рядів Тейлора для виправлення стандартних похибок оцінок для конструкцій вибірки з використанням як зворотних ваг ймовірності для зважування вибірки назад до сукупності, з якої брали вибірку, так і стратифікації шляхом опитування, щоб дозволити кластеризацію в рамках опитувань.