Немовля матері-діабетиці

Плід (дитина) матері з цукровим діабетом може піддаватися підвищеному рівню цукру в крові (глюкози) та високому рівню інших поживних речовин протягом усієї вагітності.

Причини

Існує дві форми діабету під час вагітності:

Гестаційний діабет - високий рівень цукру в крові (діабет), який починається або вперше виявляється під час вагітності
Діабет, що вже існував або до гестації - ви вже хворіли на діабет до того, як завагітніти

Якщо під час вагітності цукровий діабет погано контролюється, дитина зазнає високого рівня цукру в крові. Це може вплинути на дитину та матір під час вагітності, під час народження та після народження.

Немовлята діабетичних матерів (IDM) часто більші за інших немовлят, особливо якщо діабет недостатньо добре контролюється. Це може ускладнити вагінальні пологи та збільшити ризик травм нервів та інших травм під час пологів. Крім того, частіше народжуються кесареві розлоги.

IDM частіше має періоди низького рівня цукру в крові (гіпоглікемія) незабаром після народження та протягом перших кількох днів життя. Це пов’язано з тим, що дитина звикла отримувати від матері більше цукру, ніж потрібно. У них рівень інсуліну вищий, ніж потрібно після народження. Інсулін знижує рівень цукру в крові. Після регулювання рівня інсуліну у дітей після народження можуть знадобитися дні.

IDM частіше мають:

Утруднене дихання через менш зрілі легені
Високий рівень еритроцитів (поліцитемія)
Високий рівень білірубіну (жовтяниця новонароджених)
Потовщення серцевого м’яза між великими камерами (шлуночками)

Якщо цукровий діабет не контролюється добре, ймовірність викидня або мертвонародженої дитини вище.

IDM має більш високий ризик вроджених вад розвитку, якщо у матері вже наявний цукровий діабет, який погано контролюється з самого початку.

Симптоми

Немовля часто більше, ніж зазвичай, для немовлят, народжених після однакового часу в утробі матері (велике для гестаційного віку). У деяких випадках дитина може бути менше (маленький для терміну вагітності).

Інші симптоми можуть включати:

Синій колір шкіри, прискорений пульс, прискорене дихання (ознаки незрілих легенів або серцевої недостатності)
Бідне смоктання, млявість, слабкий крик
Судоми (ознака важкого зниження рівня цукру в крові)
Погане харчування
Опухле обличчя
Тремтіння або тремтіння незабаром після народження
Жовтяниця (жовтий колір шкіри)

Іспити та тести

До народження дитини:

УЗД проводиться матері протягом останніх кількох місяців вагітності для контролю розмірів дитини щодо отвору до родових шляхів.
Тест на зрілість легенів можна проводити на навколоплідних водах. Це рідко робиться, але може бути корисним, якщо термін не був визначений на початку вагітності.

Після народження дитини:

Рівень цукру в крові дитини буде перевірятися протягом першої години-двох після народження та регулярно перевірятись до тих пір, поки він не буде стабільно нормальним. Це може зайняти день-два, а то й довше.
За дитиною спостерігатимуть за ознаками проблем із серцем або легенями.
Білірубін дитини перевірятимуть перед поверненням додому з лікарні та швидше, якщо є ознаки жовтяниці.
Можна зробити ехокардіограму, щоб визначити розмір серця дитини.

Лікування

Усім немовлятам, які народилися від матерів з діабетом, слід пройти обстеження на низький рівень цукру в крові, навіть якщо вони не мають симптомів.

Докладаються зусилля, щоб забезпечити дитині достатню кількість глюкози в крові:

Годування незабаром після народження може запобігти зниженню рівня цукру в крові у легких випадках. Навіть якщо планується грудне вигодовування, дитині може знадобитися якась суміш протягом перших 8 - 24 годин, якщо рівень цукру в крові низький.
Зараз багато лікарень дають декстрозний (цукровий) гель всередину щоки дитини, а не суміш, якщо не вистачає молока матері.
Низький рівень цукру в крові, який не покращується при годуванні, лікується рідиною, що містить цукор (глюкозу) і воду, що надходить через вену (IV).
У важких випадках, якщо дитині потрібна велика кількість цукру, рідина, що містить глюкозу, повинна даватися через пупкову вену (пупок) протягом декількох днів.

Рідко немовляті можуть знадобитися підтримка дихання або ліки для лікування інших наслідків діабету. Високий рівень білірубіну лікується світловою терапією (фототерапія).

Outlook (прогноз)

У більшості випадків симптоми немовляти зникають протягом годин, днів або кількох тижнів. Однак збільшення серця може зайняти кілька місяців, щоб покращитися.

Дуже рідко рівень цукру в крові може бути настільки низьким, що може спричинити пошкодження мозку.

Можливі ускладнення

Ризик мертвонародження вищий у жінок з цукровим діабетом, який недостатньо контролюється. Також існує підвищений ризик ряду вроджених вад розвитку або проблем:

Вроджені вади серця.
Високий рівень білірубіну (гіпербілірубінемія).
Незрілі легені.
Поліцитемія новонароджених (більше еритроцитів, ніж зазвичай). Це може спричинити закупорку судин або гіпербілірубінемію.
Синдром малої товстої кишки. Це спричиняє симптоми кишкової блокади.

Коли звертатися до медичного працівника

Якщо ви вагітні і регулярно отримуєте допологовий догляд, регулярне тестування покаже, чи не розвивається у вас гестаційний діабет.

Якщо ви вагітні і страждаєте на діабет, який не контролюється, негайно зателефонуйте своєму лікарю.

Якщо ви вагітні і не отримуєте допологової допомоги, зателефонуйте до лікаря для призначення зустрічі.

Профілактика

Жінки з діабетом потребують особливої обережності під час вагітності, щоб запобігти проблемам. Контроль рівня цукру в крові може запобігти багатьом проблемам.

Ретельний нагляд за немовлям у перші години та дні після народження може запобігти проблемам зі здоров’ям через низький рівень цукру в крові.

Альтернативні назви

IDM; Гестаційний діабет - IDM; Догляд за новонародженими - діабетична мати

Список літератури

Гарг М, Деваскар СУ. Порушення вуглеводного обміну у новонароджених. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальна медицина Фанарова та Мартіна: хвороби плода та немовляти. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 86.

Лендон М.Б., Каталано П.М., Габбе С.Г. Цукровий діабет, що ускладнює вагітність. У: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Акушерство Габбе: нормальні та проблемні вагітності. 8-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: глава 45.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P. Діабет під час вагітності. У: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Крізі і Ресникська материно-фетальна медицина: принципи та практика. 8-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 59.

Шенон Н.М., Мулья Ж.Ж. Ендокринна система. У: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 127.