Нехай їдять горіхи - ця закуска безпечна для хворих на дивертикульоз

Шайлендра Прасад

Кафедра сімейної медицини та охорони здоров'я громади, Університет Міннесоти, Міннеаполіс,

Бернард Евігман

Кафедра сімейної медицини Чиказького університету,

Горіхи приносять багато користі для здоров’я, і тепер ми знаємо, що у пацієнтів, яким загрожує дивертикуліт, немає причин уникати їх.

Зміна практики

Скажіть пацієнтам з дивертикулярною хворобою, що вони можуть без страху їсти горіхи, кукурудзу та попкорн. Не існує правди в давно переконаному, що ці продукти збільшують ризик ускладнень. 1

Сила рекомендації

B: Велике когортне дослідження

Strate LL, Liu YL, Syngal S, et al. Вживання горіхів, кукурудзи та попкорну та частота дивертикулярних захворювань. ДЖАМА. 2008; 300: 907-914.

ІЛЮСТРАЦІЙНА СПРАВА

Джон М, 50-річний пацієнт, нещодавно пройшов планову колоноскопію та діагностував дивертикульоз. Стурбований тим, що друг переніс кілька нападів дивертикуліту та часткову колектомію, Джон призначив зустріч для обговорення лікування дивертикульозу. Його друг сказав Джону, що йому доведеться дотримуватися суворої дієти і взагалі уникати горіхів, кукурудзи та попкорну. Прагнучи уникнути ускладнень, які зазнав його друг, Джон звертається до вас за порадою щодо дієти. Чи знаєте ви, які дієтичні поради найкращі?

Дивертикульоз вражає третину населення США до 60 років; до 85 років страждають дві третини. 2, 3 Цей типовий розлад травлення був пов’язаний з дієтою з високим вмістом рафінованих вуглеводів і менш поширений серед людей, які дотримуються вегетаріанської дієти. 4 - 6 До 35% пацієнтів з дивертикульозом розвивають ускладнення, включаючи дивертикуліт та дивертикулярну кровотечу, які часто потребують госпіталізації та інвазивних процедур. 7, 8

Горіхи чи ні горіхів? У пошуках доказів

Біологічні механізми, що відповідають за розвиток дивертикулярних ускладнень, недостатньо вивчені. 1, 4 Але травма просвіту вважається фактором, що сприяє цьому, і горіхи, кукурудза, попкорн та насіння здавна вважаються винними. Таким чином, лікарі історично рекомендували пацієнтам з дивертикулярною хворобою уникати цих продуктів. 8 - 12

ШВИДКИЙ ТРЕК

Вегетаріанці мають менший ризик розвитку дивертикулярної хвороби.

Однак ця рекомендація мала мало підтверджень. До дослідження Strate та співавторів, про яке ми повідомляємо тут, жодні дослідження не оцінювали споживання горіхів, кукурудзи, попкорну або насіння як фактор ризику дивертикуліту або дивертикулярних ускладнень. 1, 13 І навпаки, зростає кількість доказів того, що дієта, багата на горіхи, може забезпечити захист від багатьох загальних захворювань, включаючи ішемічну хворобу серця, діабет, рак товстої кишки та передміхурової залози та хвороби жовчного міхура. 14 - 19 Дослідження, проведене Страте та співавт., Вирішує питання, але воно також дає цікавий поворот.

РЕЗЮМЕ ДОСЛІДЖЕННЯ: Горіхи та попкорн пов'язані з меншим ризиком

Випробування Strate є частиною подальшого дослідження охорони здоров’я, проспективного когортного дослідження, яке проводилося після медичних працівників у Сполучених Штатах з 1986 по 2004 рр. 20 Це довге дослідження, аналогічне дослідженню здоров’я медсестер для жінок. дозволили дослідникам оцінити взаємозв'язок між харчовими факторами та частотою серйозних захворювань, таких як рак, хвороби серця та інші судинні захворювання. Досліджене населення складало 47 228 чоловіків у віці від 40 до 75 років, які заповнювали періодичні медичні та дієтичні опитувальники.

На початковому рівні всі чоловіки не мали дивертикульозу або пов'язаних з ним ускладнень, а також раку та запальних захворювань кишечника. Протягом 18 років спостереження стався 801 інцидент дивертикуліту та 383 випадки дивертикулярних кровотеч. Проаналізувавши дані, дослідники повідомили, що не тільки вживання горіхів та/або попкорну не пов’язане з підвищеним ризиком дивертикуліту, воно має захисний ефект. Співвідношення ризиків для чоловіків з найбільшим споживанням горіхів та/або попкорну (принаймні два рази на тиждень) порівняно з чоловіками з найменшим споживанням (менше одного разу на місяць) становило 0,80 (95% довірчий інтервал [ДІ], 0,63-1,01 ) для горіхів і 0,72 (95% ДІ, 0,56-0,92) для попкорну. Дослідники не виявили жодної позитивної чи негативної зв'язку між споживанням кукурудзи та дивертикулітом, а також між споживанням горіхів, кукурудзи чи попкорну та дивертикулярною кровотечею або розвитком неускладненого дивертикульозу. 1

Колоноскопія виявляє дивертикулярне захворювання

Це колоноскопічне зображення свідчить про наявність дивертикулу.

ЩО НОВОГО?: Давня віра розвінчується

Це дослідження - перше, що вивчило взаємозв’язок дієти, багатої на горіхи, кукурудзу чи попкорн та дивертикулярну хворобу - показало, що ці продукти не збільшують ризик розвитку дивертикульозу, дивертикуліту або дивертикулярних кровотеч. Більше того, він виявив зв'язок між дієтою, багатою на горіхи або попкорн, та зниженим ризиком розвитку дивертикуліту. Незважаючи на те, що ми не можемо охарактеризувати це як причинно-наслідкові зв’язки на основі цього дослідження, факти свідчать, що принаймні горіхи, кукурудза та попкорн не збільшують ризик дивертикулярної хвороби. Ми думаємо, що можемо впевнено сказати пацієнтам насолоджуватися цією їжею.

КАРЕВИ: Захисний ефект горіхів важко пояснити

Як і у всіх когортних дослідженнях, існує ймовірність незміряних незрозумілих змінних, які в цьому випадку можуть враховувати захисний ефект горіхів та попкорну, що передбачається зниженим ризиком дивертикуліту. Хоча це було велике та ретельно проведене перспективне когортне дослідження, в якому брали участь медичні працівники, нам невідомий жоден перевірений патофізіологічний механізм, за допомогою якого горіхи, кукурудза та попкорн можуть або збільшити, або зменшити ризик дивертикулярної хвороби або її ускладнень.

Рандомізоване контрольоване дослідження, що стосується цієї дієтичної проблеми, малоймовірне - і, можливо, непотрібне. Це дослідження на сьогодні є найбільш вагомими доказами на цю тему. Ми вважаємо, що багато пацієнтів були непотрібно позбавлені цих продуктів.

У дослідження не брали участь молоді пацієнти та жінки. Однак дивертикульоз рідкісний до віку 40 років. 2, 9. І, оскільки чіткої різниці між статями при дивертикулярній хворобі не спостерігається, ми не бачимо жодної причини, чому ці дані не повинні однаково стосуватися пацієнтів жіночої статі. 2, 13

Також на замітку: Це дослідження не оцінювало загальне споживання насіння як таке. Швидше, він оцінив споживання полуниці та чорниці, джерела насіння. Дослідники не виявили зв'язку між полуницею та чорницею та дивертикулярними ускладненнями, і ми не бачимо підстав говорити пацієнтам уникати їх.

ВИКЛИКИ ВПРОВАДЖЕННЮ: Перешкодам для впровадження не існує

Дієтичні поради - невід’ємна частина практики первинної медичної допомоги. Ми не бачимо труднощів щодо впровадження цієї зміни практики, що має стати вітальною новиною для пацієнтів із ризиком розвитку дивертикулярної хвороби або її ускладнень.

ШВИДКИЙ ТРЕК

Дієта, багата горіхами, виявляє захисну дію проти серцевих захворювань та діабету - і може зменшити ризик дивертикуліту.

Подяка

Система спостереження PURLs частково підтримується грантовим номером UL1RR024999 від Національного центру дослідницьких ресурсів, нагородою за клінічну трансляційну науку Чиказького університету. За вміст відповідають виключно автори, і він не обов'язково відображає офіційні погляди Національного центру дослідницьких ресурсів або Національних інститутів охорони здоров'я.

Методика PURLs Це дослідження було відібрано та оцінено за допомогою Пріоритетних оновлень FPIN із методології системи спостереження дослідницької літератури (PURL). Критерії та результати, що призвели до вибору цього дослідження як PURL, можна отримати на веб-сайті www.jfponline.com/purls.

Інформація про учасника

Шайлендра Прасад, кафедра сімейної медицини та охорони здоров'я громади, Університет Міннесоти, Міннеаполіс,

Бернард Евігман, кафедра сімейної медицини, Чиказький університет,