Небесна хірургія

Операція піднебіння, така як увулопалатофарингопластика (UPPP або UP3), піднебінна фарингопластика або увулопалатальний клапоть, проводиться під загальним наркозом в операційній. Хірургія піднебіння поєднується з тонзилектомією у більшості пацієнтів, у яких мигдалини раніше не видалялись. Хірургія піднебіння (з тонзилектомією або без неї) в основному використовується для лікування обструктивного апное сну. Процедура включає комбінацію видалення тканини та репозиції тканини, що має на меті збільшити розмір дихальних шляхів, не впливаючи на нормальні функції, такі як дихання, мова та ковтання.

Зовсім не. Оскільки не існує двох однакових пацієнтів, точні етапи операції на небі для кожного пацієнта різні. Часто доктор Кезіріан видаляє мигдалини і лише тоді зможе визначити, який саме тип операції на небі найкраще зможе відкрити простір для дихання, не викликаючи надмірних ризиків.

Для отримання додаткової інформації про хірургію піднебіння та відмінності між процедурами див. Запис у блозі доктора Кезіріана про вибір найкращої хірургії піднебіння при хропінні та апное сну.

Вид рота перед операцією на небі

Вид на рот після загоєння від увулопалатофарингопластики або увулопалатального клаптя

Вид на рот після загоєння від палатофарингопластики

У наступному відео представлено обговорення процедур піднебіння, включаючи увулопалатофарингопластику:

РИЗИКИ

Кровотеча

Операція піднебіння несе ризик кровотечі, і ризик вищий, якщо також проводиться тонзилектомія. Основним фактором запобігання серйозних кровотеч є уникнення використання аспірину, НПЗЗ (таких як ібупрофен, Advil®, Motrin®, напроксен або Aleve®), вітамінних добавок або рослинних препаратів принаймні протягом двох тижнів до та після операції. Приблизно у 2-4% пацієнтів, які перенесли операцію на небі або тонзилектомію, після операції спостерігається кровотеча. Половина з цих пацієнтів потребує додаткової процедури - або в амбулаторії, або в операційній - для контролю кровотечі. Будь ласка, негайно повідомте доктора Кезіріана, якщо у вас кровотеча з чайної ложки або більше. Якщо кровотеча значна, негайно зверніться за допомогою до найближчого відділення невідкладної допомоги або зателефонуйте за номером 911.

Інфекція

Зараження трапляється рідко, але неможливо після операції на небі або тонзилектомії. Пацієнти зазвичай отримують антибіотики під час операції, щоб зменшити ймовірність зараження та зменшити набряк. Пацієнти не повинні користуватися ополіскувачами для порожнини рота після операції, оскільки багато з них містять алкоголь, який може дратувати слизову оболонку рота і заважати загоєнню.

Труднощі з ковтанням

Небо важливо при ковтанні, оскільки воно ущільнює зв’язок між задньою частиною рота та задньою частиною носа. Після хірургічного втручання на небі їжа, особливо рідина, може з’являтися в задній частині носа або зрідка через ніс. Це трапляється у багатьох пацієнтів протягом короткого періоду (1-2 дні) через набряк в області, але незвично, що це ускладнення є постійним і значним.

Зміни в мовленні

Будь-яка операція на небі може спричинити зміни в мові, але ці зміни рідко бувають постійними.

Сухість у горлі або відчуття чогось застрягло в горлі

Будь-яка операція на небі може непередбачувано вплинути на горло, і у деяких пацієнтів можлива сухість або відчуття, що щось застрягло в горлі. Зазвичай вони є тимчасовими, але можуть бути постійними.

Звуження у верхній частині горла

Рідко хірургічне втручання на небі призводить до звуження за небом - це також верхня частина горла. Це ускладнення може ускладнити дихання через ніс, а також створити проблеми з розмовою та ковтанням. Для усунення цієї проблеми може знадобитися додаткове хірургічне втручання.

Травма зуба

Операція в задній частині горла неможлива, якщо не встановлений інструмент, щоб тримати рот відкритим. Це той самий інструмент, який використовується, коли роблять тонзилектомії. Рідко цей інструмент може травмувати зуб, і ризик набагато вищий, якщо зуб ослаблений або зруйнований до операції.

Продовження хропіння

Більшість пацієнтів, які переносять операцію на небі, також матимуть гучний хропіння. Метою хірургії піднебіння є усунення обструктивного апное сну. Зазвичай хропіння різко покращиться, якщо ця мета буде досягнута. Однак багато пацієнтів будуть продовжувати хропіти певною мірою, навіть після операції, яка повністю усуває обструктивне апное сну.

ПОСТОПЕРАТИВНІ ІНСТРУКЦІЇ

СВІДИТИ ДР. КЕЗІРЯН ОДРАЗ, ЯКЩО У ВАС БУДЕ ТРУДНОЕ ДИХАННЯ АБО БУДЕ КРОВИ!

Перебування в лікарні та виписка

Більшість пацієнтів залишаються в лікарні 1-2 дні. Основними проблемами, коли ви перебуваєте в лікарні, є переконання, що ви вільно дихаєте, не маєте кровотеч, контролюєте біль пероральними препаратами та вживаєте достатньо рідини, щоб не було ризику зневоднення. Багато людей запитують, чи потрібен їм хтось, хто залишиться з ними вдома. Вам потрібно, щоб хтось залишився з вами першої ночі вдома після виписки, для безпеки. Окрім цього, корисно мати когось у своєму розпорядженні та перевіряти вас, щоб надати допомогу, коли це потрібно, хоча їм не потрібно залишатися з вами цілодобово щодня. Планування перед операцією (наприклад, придбання молока або харчових добавок) зменшить кількість допомоги, яка вам потрібна вдома після операції.

Контроль болю

Як і більшість операцій, у період відновлення відчувається біль. Однак ми хочемо контролювати ваш біль, щоб вам було зручніше під час відновлення. Деякі люди намагаються “зависнути там” або страждати, не приймаючи знеболюючих препаратів. Контроль болю важливий для дихання, загоєння та здатності ковтати достатньо, щоб підтримувати своє харчування.

Перебуваючи в лікарні, ми контролюватимемо ваш біль за допомогою пероральних препаратів, починаючи з дня операції. Ви також можете тримати крижану стружку всередині рота, щоб зменшити набряк і зменшити біль. Незважаючи на те, що ми будемо використовувати внутрішньовенні знеболюючі препарати, якщо це необхідно, ціллю буде використання пероральних препаратів поодинці, оскільки це те, що ви будете використовувати, повертаючись додому після операції. Ви не отримаєте рецепт на знеболюючі препарати перед операцією, оскільки ми відправимо вас додому з типом ліків та кількістю, яка добре допомогла вам у лікарні.

Коли ви знаходитесь вдома, приймайте знеболюючі ліки, коли вам це потрібно. Ви також можете продовжувати тримати крижану криху всередині рота, щоб зменшити біль і набряк. Використовуйте знеболюючі ліки так само, як це було в лікарні. Деякі дні можуть бути гіршими за інші, і це може викликати розчарування, оскільки біль триває приблизно на тому ж рівні протягом 10-14 днів після операції. Постарайтеся, щоб біль не посилювався, поки він не стане нестерпним, перш ніж приймати ліки. Якщо у вас закінчуються ліки і вам потрібно більше, заздалегідь зателефонуйте в офіс, щоб отримати інший рецепт. Якщо ви віддаєте перевагу уникненню наркотиків, сміливо використовуйте ацетамінофен (Tylenol®). Уникайте аспірину, НПЗЗ (таких як ібупрофен, Advil®, Motrin®, напроксен або Aleve®), вітамінних добавок або рослинних препаратів принаймні протягом двох тижнів, оскільки вони можуть збільшити ризик кровотечі після операції. Ваш біль буде значним щонайменше протягом перших 7-10 днів після операції, але він повинен помітно покращитися до 14 днів після операції.

Лід у роті

Тримання льоду в роті, поки вони тануть і охолоджують хірургічну область, може допомогти контролювати біль. Робити це протягом перших 2-3 днів після операції дещо схоже на прикладання льоду до вивиху щиколотки. Це один з найбезпечніших способів зменшити біль і може полегшити процес загоєння.

Харчування та рідини

Антибіотики

Більшість пацієнтів отримують антибіотик, перебуваючи в лікарні. Можливо, вам призначать антибіотик, який потрібно приймати, повертаючись додому. Це може бути корисно для запобігання зараженню та зменшення набряку. Приймайте антибіотики за призначенням. Якщо у вас з’являється висип або діарея (можливий ризик прийому антибіотиків та інших ліків), припиніть антибіотики та негайно зверніться до лікаря Кезіріана.

Діяльність

Важлива ходьба після операції. Пацієнти повинні ходити щонайменше 3 рази на день, починаючи з наступного дня після операції. Ходьба допомагає запобігти утворенню тромбів на ногах. Більше часу проводити поза ліжком (гуляючи або на стільці), ніж у ліжку, корисно, оскільки ваші легені наповнюються повітрям, знижуючи ризик лихоманки та пневмонії. Недостатня ходьба є основною причиною лихоманки після операції, тому, будь ласка, пам’ятайте про те, щоб ходити щонайменше 3 рази на день. Пацієнтам слід уникати напруженої активності протягом 4 тижнів після операції, оскільки це, як правило, підвищує частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск. З цієї причини це може посилити набряк або спричинити початок кровотечі.

Не використовуйте ополіскувачі для рота, льодяники або спреї для горла

Пацієнти не повинні користуватися ополіскувачами для рота, льодяниками або спреями для горла після операції, оскільки багато з них містять алкоголь або інші хімічні речовини, які можуть подразнювати слизову оболонку рота, або оніміючі ліки, які можуть спричинити серйозне ускладнення при використанні більше двох разів.

Проблеми з вухами або дискомфорт у щелепі

Набряк у горлі, який виникає після операції, може спричинити біль у щелепі або вушні симптоми, такі як біль, тиск або переповненість. Це є загальним явищем і має покращитися протягом 1-2 тижнів після операції. Це відбувається тому, що м’яке піднебіння та мигдалини знаходяться поруч із щелепою та маленькою євстахієвою трубкою, яка з’єднує простір за барабанною перетинкою з верхівкою горла. Набряк у горлі може заважати вашій здатності очищати або тріскати вуха, а також може відчуватися вашим тілом як біль, що виходить з вух, навіть якщо вуха не уражені (явище, яке називається згаданим болем).

Спіть з піднесеною головою (при 45 градусах) не менше трьох днів

Підняття голови під час сну зменшує приплив крові до області голови та шиї. Отже, це зменшує набряк і пов'язаний з цим біль. Підняття голови під час сну може також покращити схему дихання іншими способами. Тому ми рекомендуємо піднімати голову під час сну на 45 градусів принаймні протягом трьох днів після процедури.

Нудота і запор

Нудота і запор дуже поширені після будь-якої операції. Анестезуючі препарати, які ви отримуєте під час операції, та наркотичні знеболюючі препарати, які ви отримуєте після операції, можуть спричинити їх. Ви отримуватимете ліки після операції для зменшення нудоти та запорів, але, будь ласка, повідомте доктора Кезіріана, якщо ви відчуваєте запор або не мали дефекації протягом будь-яких 3 днів після операції.

Післяопераційне призначення

Доктор Кезіріан любить бачити своїх пацієнтів через 1-2 тижні після операції. Якщо післяопераційний прийом не був призначений, будь ласка, зв’яжіться з офісом за номером 323-442-5790, щоб запланувати це, коли ви повернетесь додому після операції.

Додаткові запитання

У разі виникнення надзвичайних ситуацій дзвоніть за номером 911. З інших питань, будь ласка, зв'яжіться з доктором Кезіріаном за адресою [email protected]. Якщо ви хочете поговорити з кимось, зателефонуйте до кол-центру за номером 323-442-5790 і попросіть поговорити з доктором Кезіріаном або тим, хто відповідає на дзвінки своїх пацієнтів.

Ерік Дж. Кезіріан, доктор медичних наук, медичний працівник
USC Caruso Кафедра отоларингології - хірургія голови та шиї
Медична школа Кека Університету Південної Каліфорнії

9033 Wilshire Blvd., Suite 360, Beverly Hills, CA 90211 T. (323) 442-5790
1450 San Pablo Street, Suite 5100, Лос-Анджелес, CA 90033