Неадекватне виявлення сімейними лікарями жирової хвороби печінки, ожиріння та метаболічного синдрому

Махмуд Махамід

1 Відділ гастроентерології та печінки, EEMS, Назаретська лікарня, Назарет, Ізраїль, [email protected]

хворобу

2 Медичний факультет в Галілеї, Університет Бар-Ілан, Цфат, Ізраїль

3 Відділ внутрішньої медицини, EMMS, Назаретська лікарня, Назарет, Ізраїль

Тавфік Хоурі

1 Відділ гастроентерології та печінки, EEMS, Назаретська лікарня, Назарет, Ізраїль, [email protected]

Хана Амара

1 Відділ гастроентерології та печінки, EEMS, Назаретська лікарня, Назарет, Ізраїль, [email protected]

Махмуд Сіаді

1 Відділ гастроентерології та печінки, EEMS, Назаретська лікарня, Назарет, Ізраїль, [email protected]

3 Відділ внутрішньої медицини, EMMS, Назаретська лікарня, Назарет, Ізраїль

Джабарен Мохамед

4 Кардіологічне відділення, Медичний центр HaEmek, Афула, Ізраїль

Амір Марі

1 Відділ гастроентерології та печінки, EEMS, Назаретська лікарня, Назарет, Ізраїль, [email protected]

Рафея Шалабі

5 Департамент внутрішніх хвороб, Медичний центр Барух-Паде, Порія, Ізраїль

Гішам Шолі

6 відділення печінки, оздоровчий містечко Рамбам, Хайфа, Ізраїль

Віліам Нсейр

3 Відділ внутрішньої медицини, EMMS, Назаретська лікарня, Назарет, Ізраїль

Анотація

Передумови

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є новим захворюванням і є світовою життєво важливою епідемією охорони здоров’я. Це дослідження оцінювало процес ідентифікації та документування НАЖХП та метаболічного синдрому у кореляції з тими, у кого діагностовано ожиріння.

Методи

Серед учасників - 352 пацієнти старше 18 років, у яких діагностовано жирову хворобу печінки. Ми провели дослідження поперечного перерізу між серпнем 2016 року та вереснем 2017 року. Категоричні змінні були вилучені та проаналізовані за допомогою SPSS. Індекс маси тіла (ІМТ) визначався дослідницьким персоналом і порівнювався з даними, отриманими з бази даних сімейного лікаря.

Результати

Пацієнти, які подавали задокументований ІМТ за минулу історію хвороби, виявились значно вищими, ніж ті, хто не мав ІМТ (29 + 4,4 проти 25,7 + 4,6 кг/м 2, P Ключові слова: метаболічний синдром, сімейний лікар, ожиріння, неалкогольна жирова хвороба печінки, неалкогольний стеатогепатит

Вступ

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є новим захворюванням і є глобальною важливою епідемією охорони здоров’я1. Жирова хвороба печінки може також являти собою простий стеатоз печінки (ГП), який може поступово перерости в неалкогольний стеатогепатит (НАСГ), фіброз, цироз та гепатоцелюлярна карцинома. 2,3 НАЖХП також є однією з найпоширеніших причин випадкових підвищених ферментів печінки у розвинених країнах світу. Поширеність НАСГ в Європі та США коливається від 14% до 20%; це збільшення поширеності безпосередньо пов'язане з епідемією ожиріння, як це спостерігається у цих груп населення.1 Цукровий діабет, ожиріння та гіперліпідемія є загальними компонентами метаболічного синдрому (РС), який часто асоціюється з НАЖХП. Отже, НАЖХП вважається печінковим проявом РС.4,5

У 2001 році Національна програма з лікування холестерину III групи для лікування дорослих (NCEP ATP III) розробила визначення для РС, яке згодом було оновлено Американською асоціацією серця та Національним інститутом серця та легенів та крові у 2005 році. Як пропонується в NCEP ATP III визначення, MS присутня, якщо виконуються три або більше з наступних п’яти критеріїв: окружність талії понад 40 дюймів (чоловіки) або 35 дюймів (жінки), артеріальний тиск понад 130/85 мм рт. ст., рівень тригліцеридів натще (TG) понад 150 мг/дл, рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) натще 2) і порівняно з даними, отриманими з бази даних FP (електронний файл або лист-направлення), включаючи розрахунки ІМТ та документацію, а також документацію MS та NFLD/NASH.

Статистичний аналіз

Вилучені дані аналізували за допомогою SPSS версії 19 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Неперервні змінні виражаються як середнє значення ± SD. Тест χ 2 був використаний для вивчення відмінностей в категоріальних змінних. Дисперсійний аналіз або t-критерій Стьюдента використовували для порівняння неперервних змінних. Багатофакторні коефіцієнти шансів (OR) та 95% довірчий інтервал (CI) були отримані для визначення предикторів при розрахунках ІМТ та документації, а також документації NAFLD/NASH та MS. P 2 для обох груп. Наші результати обстежили 97 пацієнтів із ожирінням (27%) з ІМТ> 30 кг/м 2 та 144 пацієнтами з надмірною вагою (41%) з ІМТ від 25 до 29,9 кг/м 2. Поширеність супутніх захворювань включала гіпертонію у 37%, гіперліпідемію у 42%, цукровий діабет у 21% (відсоток був подібним та не був клінічно значущим серед осіб із ожирінням та надмірною вагою), а загалом 74% пацієнтів застосовували хронічні ліки.

З 352 учасників 97 страждали ожирінням, а 144 були зареєстровані як надмірна вага. ФП вимірювали та документували ІМТ у 43 із 97 (44%) пацієнтів із ожирінням (54/97 [56%] не демонстрували ІМТ у ЕМР) та 61 із 144 (42%) пацієнтів із надмірною вагою (83/144 [58%] показати відсутність ІМТ в EMR). Коли ми обстежили ЕМР 43 пацієнтів із ожирінням, лише у восьми з них було виявлено ожиріння як медичний діагноз у їхньому списку проблем, із задокументованим ІМТ 19%. Середній ІМТ пацієнтів із задокументованим ІМТ був значно вищим, ніж у тих, хто не мав документації (29 ± 4,4 проти 25,7 ± 4,6 кг/м 2, було виявлено, що Р 30 є ще одним предиктором ІМТ, МС та документації NAFLD/NASH у нашому дослідженні. Це спостереження спостерігалося в інших попередніх дослідженнях.12. Одним з факторів, який слід врахувати, є те, що при постановці діагнозу ожиріння або жирової печінки ФП іноді покладаються на зовнішній вигляд свого пацієнта і, як правило, керують станом пацієнтів, які здаються зовні важчими. надзвичайно важливий; надаючи раннє втручання тим, хто ризикує ожирінням, процес набору ваги можна зупинити або навіть змінити до появи ожиріння або РС/жирових ускладнень або станів печінки11.

Наше дослідження складалося з кількох обмежень. По-перше, ми взяли до уваги, що упередженість добору була поширеною, оскільки суб'єкти набирались серед пацієнтів, які відвідували відділення печінки лікарні EMMS для подальшого спостереження. Таким чином, їх більше турбував стан здоров'я. По-друге, кількість популяції, яку використовували, була занадто малою, щоб точно відображати деякі відомі фактори ризику, щоб бути пов’язаними із ожирінням та НАСГ/НАЖХП, такими як етнічна приналежність та сімейна історія. Більше того, цілком ймовірно, що ФП могли надавати консультації щодо ваги та консультації щодо модифікації способу життя, не визначаючи ІМТ пацієнтів та документацію діагнозу ожиріння, РС або НАЖХП/НАСГ в їх ЕМР. З огляду на це, в нашому дослідженні не проводилось оцінювання обхвату талії за допомогою FP, що є альтернативою визначенню ІМТ. Однак, оскільки EMR має спеціальне поле для зростання, ваги та автоматичного обчислення ІМТ, малоймовірно, що FP віддають перевагу вимірюванню окружності талії. Нарешті, деякі маркери оксидативного стресу в нашому дослідженні не вимірювались і можуть бути розглянуті в майбутніх перспективних великих когортних дослідженнях.

На закінчення, ФП неадекватно визначали ІМТ, а також документували надмірну вагу, ожиріння, РС та жирову хворобу печінки при ЕМР. Пацієнти зі значним ожирінням та ускладненнями, пов’язаними з ожирінням, частіше мали таку документацію. Вимірювання ІМТ та діагностика документації ожиріння, РС та НАЖХП/НАСГ дуже важливі, і їх слід включати до звичайних медичних візитів до ФП з метою полегшення первинної та вторинної профілактики. Хоча ожиріння, РС та жирова хвороба печінки знаходяться на рівні епідемій у всьому світі, їх ідентифікація та лікування за допомогою ФП повинні бути оптимізовані.